柳雨

（河南省南陽市中心醫(yī)院手術(shù)室 南陽473009）

食管癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，主要臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難，可伴有胸痛、消瘦等癥狀[1]。外科手術(shù)是治療食管癌的有效手段，其中通過開胸手術(shù)切除病變組織可有效抑制病情惡化，提高患者生存率，但對(duì)機(jī)體損傷較重，預(yù)后恢復(fù)差[2]。隨著胸腔鏡技術(shù)的普及和廣泛應(yīng)用，在治療食管癌方面，具有創(chuàng)傷小、痛感低、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，成為治療的首選手術(shù)方式[3]。本研究通過對(duì)開胸手術(shù)及胸腔鏡下食管癌根治術(shù)聯(lián)合胸內(nèi)吻合術(shù)兩種手術(shù)治療方式進(jìn)行對(duì)比分析，旨在探究兩種手術(shù)方式對(duì)患者術(shù)后臨床療效、免疫功能及炎癥因子的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年8月～2018年9月于我院行手術(shù)治療的100例食管癌患者納入研究對(duì)象，按照隨機(jī)雙盲法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各50例。對(duì)照組男28例，女22例；年齡56～71歲，平均年齡（68.41±8.26）歲；腫瘤直徑 4～8 cm，平均腫瘤直徑（5.53±1.32）cm；病程1～2年，平均病程（1.56±0.13）年。實(shí)驗(yàn)組男27例，女23例；年齡58～73歲，平均年齡（69.16±8.75）歲；腫瘤直徑 3～7cm，平均腫瘤直徑（5.46±1.28）cm；病程 1～3年，平均病程（1.89±1.32）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：通過內(nèi)鏡病理檢查確診為食管癌，具有明確手術(shù)指征；無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；未經(jīng)過藥物及手術(shù)治療；自愿參與本研究，并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他惡性腫瘤疾?。缓喜⒍喙δ芘K器衰竭，無法耐受手術(shù)；伴有其他惡病質(zhì)、慢性感染性疾病及心腦血管疾病等。

1.3 手術(shù)方法 術(shù)前常規(guī)禁食，對(duì)照組采用傳統(tǒng)開胸治療，麻醉滿意后，在胸部第6肋間隙做外側(cè)切口，進(jìn)行開胸手術(shù)，進(jìn)入胸腔后分離胸段食管，切除腫瘤段食管并清掃周圍淋巴結(jié)組織，然后行腹部正中切口，游離胃體周圍組織，將胃體制作成管狀胃，清掃胃部周圍淋巴結(jié)組織，再在左側(cè)頸部作斜切口，游離頸段食管，提拉管狀胃至頸部與食管斷端吻合，吻合后放置引流管，檢查無出血后關(guān)閉切口。實(shí)驗(yàn)組采用胸腔鏡下食管癌根治術(shù)聯(lián)合胸內(nèi)吻合術(shù)，麻醉滿意后，于腋中線肋間隙放置相應(yīng)的腹腔鏡操作孔，置入腹腔鏡進(jìn)行胸腔探查，確定腫瘤部位予以切除，同時(shí)切除周圍淋巴結(jié)及脂肪組織，注意保護(hù)神經(jīng)和血管；然后游離胃體，切除胃體周圍淋巴組織，并制作成管狀胃，左側(cè)頸部切口充分游離食管上段，與管狀胃連接并縫合，置入引流管，檢查無出血后縫合切口。兩組術(shù)后均予以常規(guī)治療。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)；術(shù)前及術(shù)后3d在同一時(shí)間采集靜脈血3 ml，采用流式細(xì)胞儀檢測外周 T 淋巴細(xì)胞亞群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）；通過血液分析儀檢測血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、白介素 8（IL-8）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

住院時(shí)間（d）對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組組別 n 手術(shù)時(shí)間（h）術(shù)中出血量（ml）術(shù)后引流量（ml）50 50 tP 5.86±2.78 3.18±1.72 5.797 0.000 380.42±86.12 186.38±37.21 14.625 0.000 518.31±123.27 343.39±87.24 8.190 0.000 15.31±5.27 8.39±3.24 7.910 0.000

2.2 兩組手術(shù)前后炎癥因子相關(guān)指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組 CRP、TNF-α、IL-8 水平比較（P＞0.05）；術(shù)后，兩組各項(xiàng)指標(biāo)水平均較術(shù)前上升（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組各指標(biāo)水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后炎癥因子相關(guān)指標(biāo)比較

表2 兩組手術(shù)前后炎癥因子相關(guān)指標(biāo)比較

組別 n CRP（mg/L）術(shù)前 術(shù)后IL-8（pg/ml）術(shù)前 術(shù)后對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組TNF-α（mmol/L）術(shù)前 術(shù)后50 50 tP 7.23±1.35 7.28±1.37 0.184 0.855 29.74±4.42 11.25±2.36 26.094 0.000 4.68±1.27 4.62±1.36 0.228 0.820 25.13±5.75 7.68±3.22 18.723 0.000 10.82±2.34 10.88±2.28 0.130 0.897 57.24±12.65 21.68±8.93 16.239 0.000

2.3 兩組手術(shù)前后免疫指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組外周T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)較術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組 CD4+、CD4+/CD8+水平較術(shù)前升高，CD8+水平下降，且升高或下降幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組手術(shù)前后免疫指標(biāo)比較

表3 兩組手術(shù)前后免疫指標(biāo)比較

時(shí)間組別nCD4+（%）CD8+（%）CD4+/CD8+術(shù)前 對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組50 50 tP術(shù)后 對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組50 50 tP 32.64±4.45 32.68±4.52 0.045 0.965 32.87±4.43 43.12±6.53 9.185 0.000 33.25±4.22 32.34±4.28 1.071 0.287 33.85±4.52 26.13±3.85 9.194 0.000 0.98±0.37 1.01±0.35 0.417 0.680 0.97±0.36 1.65±0.69 6.178 0.000

3 討論

食管癌早期一般無明顯癥狀，臨床表現(xiàn)類似食管炎，病情易被患者忽略。當(dāng)出現(xiàn)進(jìn)食性吞咽困難時(shí)，大部分患者已處于食管癌中晚期，且病情進(jìn)展較快，病死率極高，因此早期診斷及治療對(duì)患者生存及預(yù)后具有重要意義[4]。

采用手術(shù)方法切除食管腫瘤是臨床治療的有效方式，傳統(tǒng)的開胸切除術(shù)在臨床上應(yīng)用較為廣泛，但術(shù)中創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥較多，對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[5]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展與進(jìn)步，胸腔鏡下食管癌根治術(shù)聯(lián)合胸內(nèi)吻合術(shù)的治療方法應(yīng)用于臨床治療。胸腔鏡切除食管胸段癌的手術(shù)過程中，具有更好視野，可探查胸腔內(nèi)一般情況，明確食管腫瘤與周圍組織粘連情況，便于術(shù)中明確手術(shù)方案及術(shù)后治療計(jì)劃，將食管胸段癌及周圍淋巴結(jié)組織一同切除，保護(hù)重要血管及神經(jīng)，減少術(shù)中及術(shù)后胸腔出血情況，可降低術(shù)后切口感染及肺部感染的發(fā)生率[6]。傳統(tǒng)的開放式手術(shù)對(duì)肺部及胸腔均可造成一定的損傷，若術(shù)中血管損傷引起出血，嚴(yán)重影響操作者視野，容易遺漏淋巴結(jié)及惡性組織，術(shù)后引起肺部感染及創(chuàng)面出血，不利于患者術(shù)后機(jī)體的康復(fù)[7～8]。通過不斷的臨床實(shí)踐及分析，目前臨床大多采用胸腔鏡下食管癌根治術(shù)聯(lián)合胸內(nèi)吻合術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，此術(shù)式對(duì)于食管癌治療的臨床療效也在不斷地提高[9～10]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院天數(shù)均低于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組 CD4+、CD4+/CD8+水平較術(shù)前升高，CD8+水平下降，且升高或下降幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組 CRP、TNF-α、IL-8 水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示胸腔鏡下食管癌根治術(shù)聯(lián)合胸內(nèi)吻合術(shù)治療食管癌具有較高的安全性，可降低對(duì)機(jī)體的損傷，維持術(shù)后免疫功能，減少術(shù)后炎癥及感染的發(fā)生，有利于患者術(shù)后身體的康復(fù)，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。綜上所述，采用胸腔鏡下食管癌根治術(shù)聯(lián)合胸內(nèi)吻合術(shù)治療食管癌可縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，減少術(shù)中出血及術(shù)后引流量，維持患者免疫功能，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，利于術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。