李慧 宋振民

（河南省開(kāi)封市中醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 開(kāi)封475000）

癌癥惡病質(zhì)也稱(chēng)為癌性惡液質(zhì)，是指惡性腫瘤患者進(jìn)展期出現(xiàn)體質(zhì)量降低、食欲不振及臟器功能衰竭三聯(lián)征的表現(xiàn)。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，惡性腫瘤患者死亡前患惡病質(zhì)的患病率為50%～80%，因惡病質(zhì)致死的病死率為22%。癌癥惡病質(zhì)患者普遍存在胃腸功能低下、體質(zhì)量下降，加重了患者營(yíng)養(yǎng)不良程度，形成惡性循環(huán)，影響患者生存質(zhì)量。當(dāng)前癌癥惡病質(zhì)缺乏特異性治療方案，西藥長(zhǎng)期治療存在一定副作用，且療效具有局限性，這為中醫(yī)藥治療留下極大的研究空間[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為癌癥惡病質(zhì)患者普遍伴脾虛癥狀，故提出了健脾化痰湯治療方案。本研究探討健脾化痰湯聯(lián)合欖香烯治療癌癥惡病質(zhì)患者的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月～2019年3月于我院就診的癌癥惡病質(zhì)患者70例為研究對(duì)象，按隨機(jī)對(duì)照原則分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組男 24例，女11例；年齡 35～68歲，平均（56.34±5.16）歲；胃癌10例，肺癌8例，食道癌8例，結(jié)直腸癌6例，乳腺癌3例。觀察組男23例，女12例；年齡 35～66歲，平均（57.24±5.21）歲；胃癌 12例，肺癌8例，食道癌7例，結(jié)直腸癌6例，乳腺癌2例。兩組基線資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及影像學(xué)技術(shù)等綜合檢查，與《中醫(yī)癌癥惡病質(zhì)診療指南（草案）》[3]中癌癥惡病質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；（2）均被確診為惡性腫瘤，預(yù)計(jì)生存時(shí)間3個(gè)月以上；（3）患者知情研究，自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）治療后隨訪時(shí)間不足1個(gè)月者；（2）存在心血管疾病者；（3）伴其他嚴(yán)重疾病、活動(dòng)性感染、電解質(zhì)紊亂者；（4）參加其他藥物臨床試驗(yàn)者；（5）中途退出研究者。

1.3 治療方法 兩組均給予基礎(chǔ)治療，18AA-I復(fù)方氨基酸注靜脈滴注，每天1次；若進(jìn)食量不足50%正常飲食量，靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)液，進(jìn)食量超過(guò)50%時(shí)，停止靜脈營(yíng)養(yǎng)治療。對(duì)照組給予欖香烯治療，欖香烯注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H10960114）200 mg+0.9%氯化鈉溶液250 ml，靜脈滴注，每天1次，連續(xù)治療4周。觀察組給予健脾化痰湯聯(lián)合欖香烯治療，欖香烯用法同對(duì)照組，健脾化痰湯基本方：黃芪、薏苡仁、牡蠣、菝葜各30 g，白術(shù)、陳皮、焦三仙各10 g，太子參、地龍10 g，法半夏12 g，甘草10 g。隨癥加減：陰虛者加麥冬30 g、西洋參3 g；血虛者加四物湯，即當(dāng)歸10 g、白芍12 g、川芎8 g、熟地黃12 g。由我院科室統(tǒng)一煎煮，1劑/d，每劑煎煮取汁200 ml，分2次服用，連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組治療前及治療后1個(gè)月癥狀體征評(píng)分，依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]評(píng)價(jià)消瘦、納差、氣短、乏力、腹脹癥狀體征，按無(wú)～嚴(yán)重分級(jí)分別計(jì)0～3分，總分0～15分，分值越高，癥狀體征越嚴(yán)重；（2）采用生活質(zhì)量量表（EORTCQLQ-C30）[5]評(píng)價(jià)兩組治療前及治療后1個(gè)月生活質(zhì)量情況，該量表共30個(gè)條目，總計(jì)100分，分值越高，生活質(zhì)量越高；（3）對(duì)比兩組血清白蛋白、血紅蛋白及瘦素水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，數(shù)值變量數(shù)據(jù)以表示，采取t檢驗(yàn)，無(wú)序分類(lèi)數(shù)據(jù)以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后癥狀體征評(píng)分比較 治療前，兩組癥狀體征評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組癥狀體征評(píng)分均下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后癥狀體征評(píng)分比較（分

表1 兩組治療前后癥狀體征評(píng)分比較（分

組別 n觀察組對(duì)照組35 35 20.272 14.422 0.000 0.000 tP治療前 治療后 t P 11.34±2.15 11.25±2.13 0.176 0.860 3.34±0.91 5.45±1.06 8.934 0.000

2.2 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分

組別 n觀察組對(duì)照組35 35 10.492 5.516 0.000 0.000 tP治療前 治療后 t P 56.82±11.47 58.06±11.51 0.451 0.654 82.34±8.69 71.45±8.59 5.273 0.000

2.3 兩組治療前后血清白蛋白、血紅蛋白、瘦素比較 治療前、兩組血清白蛋白、血紅蛋白比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組血清白蛋白、血紅蛋白、瘦素水平均較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血清白蛋白、血紅蛋白、瘦素比較

表3 兩組治療前后血清白蛋白、血紅蛋白、瘦素比較

瘦素（mg/L）治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n 白蛋白（g/L）治療前 治療后血紅蛋白（g/dl）治療前 治療后35 35 tP 22.89±3.15 23.12±3.12 0.307 0.760 28.45±3.08 25.45±3.11 4.055 0.000 8.15±0.35 8.18±0.37 0.348 0.728 9.24±0.89 8.46±0.85 3.750 0.000 3.10±0.68 3.12±0.65 0.150 0.880 3.95±0.82 3.41±0.71 3.520 0.000

3 討論

癌癥惡病質(zhì)是晚期惡性腫瘤患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，與外周神經(jīng)、中樞神經(jīng)傳導(dǎo)至腹側(cè)下丘導(dǎo)致的一組復(fù)雜臨床綜合征相關(guān)?；颊叱霈F(xiàn)食欲下降、攝入不足癥狀多為放化療不良反應(yīng)和癌性疼痛、抑郁焦慮等精神壓力等所致。目前西醫(yī)治療癌癥惡病質(zhì)多以營(yíng)養(yǎng)支持、甲地孕酮激素類(lèi)藥物治療，易引起靜脈血栓、水鈉潴留等不良反應(yīng)，影響疾病治療效果。因此中醫(yī)技術(shù)成為癌癥惡病質(zhì)治療的主要研究方向。

根據(jù)癌癥惡病質(zhì)臨床特征及表現(xiàn)，將其歸屬為中醫(yī)中“虛勞”范疇，《素問(wèn)》記載“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，其氣動(dòng)形，期六月死”。指出了癌癥惡病質(zhì)患者除存在原有惡性腫瘤臨床癥狀外，還伴有脾胃虛癥狀，如消瘦、倦怠、納差、腹部脹滿、泄瀉、脈細(xì)、苔薄膩等。脾為機(jī)體后天之本，脾失健運(yùn)，濕濁不化、水谷精微吸收受限，痰濕內(nèi)滯、阻于經(jīng)脈，氣血生化失常，出現(xiàn)腹脹、便溏、消瘦、食欲不振等惡病質(zhì)癥狀，因此在治療時(shí)可予以健脾化痰法。

欖香烯屬于一種倍半萜烯類(lèi)化合物，是從中藥莪術(shù)、郁金提取而來(lái)，可多靶點(diǎn)抑制惡性腫瘤細(xì)胞，促使癌細(xì)胞殺傷，并促進(jìn)抗腫瘤細(xì)胞免疫功能，逆轉(zhuǎn)各種藥物耐藥性，減輕放化療藥物毒性[6]。健脾化痰湯是基于惡性腫瘤癥狀開(kāi)展健脾調(diào)胃、除濕化痰的經(jīng)驗(yàn)方。方中黃芪益氣扶正，可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能；太子參有健脾益氣、生津潤(rùn)肺作用，對(duì)脾虛體倦，食欲不振等病癥有顯著效果；薏苡仁有利水滲濕、健脾止瀉、排膿除痹、清熱解毒、消腫散結(jié)的作用；牡蠣有益陰潛陽(yáng)、軟堅(jiān)散結(jié)功效；菝葜有健脾除濕、清熱祛濁、清毒散瘀的功效；白術(shù)是臨床常用的主要大宗中藥材，起到補(bǔ)脾健胃、燥濕利水的作用；陳皮有健脾和胃、理氣寬中、燥濕化痰的功效；焦三仙，由焦麥芽、焦山楂、焦神曲三味藥組成，有健脾和胃、舒肝化滯功效，有良好的助消化作用；地龍有清熱、通絡(luò)、利尿的作用；法半夏有燥濕化痰、祛風(fēng)平喘功效；同時(shí)輔以甘草調(diào)和諸藥，以消除藥物毒性，增強(qiáng)藥物作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后癥狀體征評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05。提示健脾化痰湯聯(lián)合欖香烯可改善患者納差、氣短、乏力、腹脹等臨床癥狀體征，提高患者生存質(zhì)量。原因分析為聯(lián)合健脾化痰湯可起到健脾和胃、補(bǔ)中益氣的作用，扶正祛邪，祛邪防傳變，以此改善患者生存質(zhì)量。瘦素是參與食物攝入、能量平衡代謝的主要重要物質(zhì)，也有調(diào)節(jié)體重平衡、促進(jìn)能量消耗的作用[7]。白蛋白、血紅蛋白是反映機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的重要指標(biāo)，本研究中觀察組治療后血清白蛋白、血紅蛋白、瘦素水平均較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組，P＜0.05。表明健脾化痰湯聯(lián)合欖香烯可調(diào)節(jié)機(jī)體瘦素水平，增加惡病質(zhì)患者進(jìn)食量，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。綜上所述，健脾化痰湯聯(lián)合欖香烯可減輕癌癥惡病質(zhì)患者惡性臨床癥狀體征，提高臨床生存質(zhì)量，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，值得臨床推廣應(yīng)用。