李金娃

（福建省廈門市兒童醫(yī)院 廈門361006）

支原體肺炎是一種非典型肺炎，是由支原體感染引起的間質性肺炎與毛細支氣管炎，通常潛伏期為2～3周，起病較緩，起病后臨床表現(xiàn)為伴有頑固性劇烈咳嗽的肺部炎癥[1]。小兒支原體肺炎治療方法與一般肺炎治療方法基本一致，可分為一般臨床治療、對癥治療、抗感染及腎上腺皮質激素應用等。阿奇霉素是首選抗生素治療藥物，可抑制蛋白質生成，但單一藥物治療效果不理想，若配合其他有效藥物治療或可提升治療效果[2]。甲強龍為糖皮質激素，可用于支氣管炎癥，但患兒應控制使用量。本研究探討小劑量甲強龍聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年8月～2018年12月收治的小兒支原體肺炎患兒92例，以隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各46例。觀察組男25例，女 21 例；年齡 3～11 歲，平均（7.75±2.64）歲；病程 1～6 d，平均（3.24±1.17）d。對照組男 26 例，女 20例；年齡 3～12 歲，平均（7.82±2.58）歲；病程 2～6 d，平均（3.28±1.23）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：符合《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識（2015年版）》[3]中支原體肺炎診斷標準，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽，可伴有不同程度皮膚黏膜損傷、心血管系統(tǒng)受累等，并經核酸、血清學診斷確認為支原體感染；具有病情發(fā)展迅速且病情嚴重等特征；監(jiān)護人知情并簽署知情同意書。（2）排除標準：未滿3歲者；嚴重器官功能衰竭者；患先天性心臟病者；對甲強龍或阿奇霉素存在過敏史者。

1.3 治療方法 兩組均接受呼吸道隔離、肺外并發(fā)癥防治、對應護理及氧療，監(jiān)測各項生命體征，并給予注射用阿奇霉素（國藥準字H20066155）緩慢靜脈滴注，10 mg/kg，1次/d；待患兒體溫恢復后給予阿奇霉素干混懸劑（國藥準字H20059064）口服治療，第1 天 10mg/kg，第 2～5 天 5mg/kg，1 次 /d，共服用 5d。觀察組在此基礎給予甲強龍（國藥準字H20143136）靜脈滴注治療，第 1～3天 2 mg/kg；第 4～6天 1 mg/kg，1次/d，共滴注6 d。兩組均干預至出院。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組治療前及停藥后第1天血清Clara細胞分泌蛋白（CCSP）、血清C反應蛋白（CRP）和動脈血氧飽和度（SpO2）水平。CCSP用Clara細胞分泌蛋白（CCSP）試劑盒（上海西唐生物科技有限公司）檢測，CRP用G9800自動生化儀（北京九強生物技術股份有限公司）檢測，SpO2用IRMA血氣分析儀（美國ITC公司）檢測。（2）比較兩組治療時間，包括咳嗽消失時間、退熱時間及住院時間。（3）比較兩組服藥期間不良反應發(fā)生情況，包括皮疹、頭痛/腹痛、胃腸道不適。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行處理。計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療時間比較 觀察組咳嗽消失時間、退熱時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組治療時間比較（d，x±s）

2.2 兩組CCSP、CRP、SpO2水平比較 治療前，兩組 CCSP、CRP、SpO2水平比較（P＞0.05）；治療后觀察組CCSP、SpO2水平高于對照組，CRP水平低于對照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組CCSP、CRP、SpO2水平比較

表2 兩組CCSP、CRP、SpO2水平比較

注：與本組治療前對比，*P＜0.05。

組別 n CCSP（ng/ml）治療前 治療后SpO2（%）治療前 治療后觀察組對照組CRP（mg/L）治療前 治療后46 46 tP 10.85±0.73 10.79±0.68 0.408 0.684 17.32±1.58*15.95±1.49*4.279 0.000 32.47±8.67 32.62±8.58 0.083 0.934 7.62±2.62*10.34±2.84*4.774 0.000 90.25±2.14 90.34±2.17 0.200 0.842 97.04±0.51*95.23±0.48*19.368 0.000

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)頭痛/腹痛1例，胃腸道不適1例，不良反應發(fā)生率4.35%（2/46）；對照組出現(xiàn)皮疹1例，頭痛/腹痛3例，胃腸道不適5例，不良反應發(fā)生率19.57%（9/46）。觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.060，P=0.025）。

3 討論

支原體是一類介于病毒與細菌之間的微生物，種類有30余種，可寄生于人體中的也有多種，但僅有肺炎支原體可引發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病，患兒幾乎都存在低熱、疲乏癥狀，部分患兒可突發(fā)高熱，并伴有頭痛、肌痛等癥狀，應及時給予抗感染治療，否則病情嚴重有可能誘發(fā)腦膜腦炎、關節(jié)炎、肝炎、心肌炎等，使病癥更加復雜，加大治療難度，給患兒身體造成更大傷害，并增加用藥及服藥后不良反應[4]。李玉紅等[5]研究顯示，CCSP參與支原體肺炎發(fā)生、發(fā)展過程，且在其中起到抗炎及調節(jié)免疫的作用。張曉芬[6]研究顯示，CRP濃度變化與支原體肺炎患兒病情程度有關，患兒病情越重CRP濃度越高。阿奇霉素序貫療法在臨床治療中應用廣泛，阿奇霉素可抑制細菌蛋白質合成，而使用貫療法可有效避免長期靜脈輸液引起感染的情況，但單一藥物抑制炎癥反應的效果不佳[7]。因此，需尋找一種治療效果更好的藥物治療方案。

臨床研究證實糖皮質激素在支原體肺炎治療中的應用效果較好，甲強龍即為一種常用的糖皮質激素，具有較強的抗炎及抗過敏作用[8]。本研究結果顯示，觀察組治療后CCSP、SpO2水平高于對照組，CRP水平低于對照組，咳嗽消失時間、退熱時間及住院時間均短于對照組，不良反應發(fā)生率低于對照組，表明小劑量甲強龍聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎可提升氣管通暢性，改善呼吸狀態(tài)，降低炎性因子水平，有效提升治療效果，縮短治療時間，減少皮疹、頭痛、腹痛、胃腸道不適等不良反應發(fā)生。分析原因為，阿奇霉素序貫療法先給予靜脈給藥，快速控制感染情況，待患兒病情穩(wěn)定后，給予口服用藥鞏固療效，并與糖皮質激素甲強龍聯(lián)合，可提升抗炎效果，控制病情發(fā)展，避免造成機體損傷，改善氣道與呼吸系統(tǒng)功能，調借機體免疫，顯著提升治療效果，促進患兒恢復，并降低不良反應情況。

綜上所述，小劑量甲強龍聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎可提升患兒CCSP、SpO2水平，降低CRP水平，縮短咳嗽消失時間、退熱時間及住院時間，并減少不良反應情況，有效提升治療效果，加速患兒康復。