郭中山

（南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院 河南南陽(yáng)473000）

多囊卵巢綜合征的發(fā)病誘因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)為不孕、月經(jīng)周期不規(guī)律、卵巢呈多囊性改變等，是女性常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病。當(dāng)前，臨床以西藥治療為主，但整體療效并不明顯。如何對(duì)多囊卵巢綜合征不孕癥患者進(jìn)行有效的臨床治療，依然是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域高度重視的問(wèn)題[1]。經(jīng)大量的臨床實(shí)踐，針刺和西藥的聯(lián)合治療為多囊卵巢綜合征不孕癥患者帶來(lái)了曙光。本研究探討西藥聯(lián)合針刺治療多囊卵巢綜合征不孕癥患者的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月～2019年1月收治的92例多囊卵巢綜合征不孕癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究A組與研究B組，各46例。研究 A 組年齡 21～37歲，平均年齡（26.34±2.89）歲；病程0.8～6年，平均病程（2.96±1.75）年。研究B組年齡 22～35歲，平均年齡（27.12±1.25）年；病程0.7～5.8年，平均病程（2.48±1.45）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）卵巢呈多囊性改變，雙側(cè)或一側(cè)卵巢直徑2～9 cm的卵泡不小于12個(gè)；（2）高雄激素血癥；（3）無(wú)排卵或稀發(fā)排卵；（4）知曉本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）拒絕簽署同意書；（2）柯興綜合征、先天性腎上腺皮質(zhì)增生、分泌雄激素的腫瘤引起的雄激素水平上升；（3）卵巢早衰、高泌乳素血癥、下丘腦性閉經(jīng)等引起的排卵障礙；（4）肝腎功能異常、生殖道畸形、甲狀腺功能異常等。

1.2 治療方法 研究A組于月經(jīng)周期第5天開(kāi)始口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20065479）治療，1片/d，連續(xù)服用21 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。胰島素抵抗患者加服鹽酸二甲雙胍片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370），500 mg/次，3次/d；肥胖患者進(jìn)行飲食調(diào)控和增加運(yùn)動(dòng)；患者妊娠后停止服用二甲雙胍片。研究B組在研究A組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療。取穴以健脾補(bǔ)腎、調(diào)養(yǎng)氣血為原則，取關(guān)元穴、子宮穴、中極穴、三陰交穴、氣穴、足三里穴作為主穴；月經(jīng)周期第5天在主穴基礎(chǔ)上加脾俞穴、腎俞穴、血海穴、氣海穴，補(bǔ)法針刺；月經(jīng)周期第12天加脾俞穴、腎俞穴、血海穴、氣海穴、行間穴及豐隆穴，平補(bǔ)平瀉法針刺。月經(jīng)先期患者的主穴加太溪穴和太沖穴；月經(jīng)后期和閉經(jīng)患者的主穴加歸來(lái)穴和血海穴；月經(jīng)先后不定期患者的主穴加太溪穴、太沖穴、歸來(lái)穴和血海穴。辨證配穴：腎虛患者配太溪穴，痰濕證患者配豐隆穴、血虛證患者配血海穴，肝郁證患者配太沖穴。針刺操作：患者取仰臥位，常規(guī)消毒穴位后選用針灸針（華佗牌，0.35 mm×40 mm）進(jìn)行直刺，得氣后，關(guān)元穴及患側(cè)子宮穴連接華佗牌電針儀（SDZ-II型號(hào)），設(shè)置頻率為 20 Hz，時(shí)間 30 min。月經(jīng)第11天進(jìn)行B超檢查，每隔1日檢查1次，當(dāng)卵泡直徑為18～20 mm時(shí)讓患者同房，并監(jiān)測(cè)卵泡排卵情況。每周進(jìn)行5次針刺治療，連續(xù)治療3個(gè)月，在月經(jīng)期及妊娠后停止治療。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組臨床療效；（2）記錄血清學(xué)指標(biāo)（放免法檢測(cè)促卵泡激素、空腹胰島素、促黃體生成素、睪酮）和體質(zhì)量指數(shù)；（3）統(tǒng)計(jì)并計(jì)算優(yōu)勢(shì)卵泡率、妊娠率。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》判斷臨床療效，以顯效、有效、無(wú)效作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療后出現(xiàn)排卵、月經(jīng)規(guī)律連續(xù)3個(gè)周期以上或受孕，或B超提示有優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育并排卵或妊娠；有效：連續(xù)1或2個(gè)周期月經(jīng)規(guī)律、出現(xiàn)排卵，但未妊娠；無(wú)效：治療后病情沒(méi)有任何變化。臨床總有效率＝（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究B組臨床總有效率高于研究A組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)及體質(zhì)量指數(shù)比較治療前，兩組促卵泡激素、空腹胰島素、促黃體生成素、睪酮及體質(zhì)量指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，兩組促卵泡激素較治療前下降不顯著，且組間比較無(wú)顯著差異，P＞0.05；治療后，兩組空腹胰島素、促黃體生成激素、睪酮及體質(zhì)量指數(shù)均較治療前有明顯下降，且研究B組睪酮及體質(zhì)量指數(shù)低于研究A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，空腹胰島素、促黃體生成激素比較無(wú)顯著差異，P＞0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)及體質(zhì)量指數(shù)比較（x±s）

2.3 兩組治療后的優(yōu)勢(shì)卵泡率與妊娠情況比較研究B組妊娠率、優(yōu)勢(shì)卵泡率均高于研究A組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療后的優(yōu)勢(shì)卵泡與妊娠情況的比較[例（%）]

3 討論

多囊卵巢綜合征在育齡婦女中較為常見(jiàn)，是導(dǎo)致不孕、月經(jīng)紊亂的主要原因，臨床患病率高達(dá)75%。臨床上針對(duì)多囊卵巢綜合征不孕癥的治療，主要通過(guò)調(diào)整月經(jīng)、促排卵及改善胰島素抵抗等達(dá)到治療目的。同時(shí)控制飲食、調(diào)整生活作息也是一種治療多囊卵巢綜合征不孕癥的方式[2]。為此，治療多囊卵巢綜合征不孕癥患者時(shí)均要求患者調(diào)整飲食、增加運(yùn)動(dòng)，以便于改善疾病。吳海霞[3]研究結(jié)果提示，多囊卵巢綜合征不孕癥臨床表現(xiàn)為不孕、多毛、肥胖、月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)等，在藥物治療的同時(shí)，也應(yīng)注重患者的生活作息，降低體質(zhì)量。

臨床上采用炔雌醇環(huán)丙孕酮治療多囊卵巢綜合征，可抑制5α-還原酶活性，這主要是因?yàn)槿泊拼辑h(huán)丙孕酮中的雙氫睪酮競(jìng)爭(zhēng)雙清睪酮受體與醋酸環(huán)丙孕酮，并清除了睪酮，進(jìn)而下丘腦促性腺激素釋放激素受到抑制。同時(shí)，胰島素抵抗患者服用二甲雙胍片可提高周圍細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，從而有效改善糖耐量異常和胰島素抵抗，及時(shí)地恢復(fù)排卵功能，降低雌激素水平[4]。

針刺聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療多囊卵巢綜合征不孕癥時(shí)，從中醫(yī)角度分析多囊卵巢綜合征不孕癥的病因機(jī)制，通過(guò)對(duì)卵巢和子宮局部刺激，有助于改善局部微循環(huán)，促使子宮壁處于改善狀態(tài)，為孕卵著床提供有利的條件[5]。氣海穴具有補(bǔ)氣行氣的作用，針灸治療時(shí)以沖脈（氣穴）、任脈（關(guān)元穴、中極穴）、督脈、帶脈、子宮穴、三陰交、足三里等穴位加以針刺，以達(dá)到經(jīng)氣疏通之功效，人體氣血臟腑功能調(diào)節(jié)后得以恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，研究B組臨床總有效率、優(yōu)勢(shì)卵泡率和妊娠率均高于研究A組，P＜0.05；兩組促卵泡素較治療前下降不顯著，且組間比較無(wú)顯著差異，P＞0.05；兩組空腹胰島素、促黃體生成素、睪酮及體質(zhì)量指數(shù)均較治療前明顯下降，且研究B組睪酮及體質(zhì)量指數(shù)低于研究A組，P＜0.05，空腹胰島素、促黃體生成素比較無(wú)顯著差異，P＞0.05。提示，口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合針刺治療多囊卵巢綜合征不孕癥療效較好。這和黃小珊[6]的研究結(jié)大致相同。綜上所述，口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合針刺治療多囊卵巢綜合征不孕癥療效較好，可提高總有效率，降低血清學(xué)檢查及患者體質(zhì)量指數(shù)，提高優(yōu)勢(shì)卵泡率及妊娠率，值得臨床推廣應(yīng)用。