周青

（江西省宜春市靖安縣中醫(yī)院 靖安330600）

腰椎間盤突出癥是骨科常見疾病之一，多發(fā)于青壯年人群，主要因腰椎間盤各部分發(fā)生程度不一的退行性病變引起[1]。腰椎間盤髓核、軟骨板等組織病變后，受外力作用導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，進(jìn)而髓核組織發(fā)生突出，使周圍神經(jīng)根受到壓迫、刺激，最終形成腰椎間盤突出癥。腰痛、下肢麻木是腰椎間盤突出癥患者最典型臨床癥狀，癥狀嚴(yán)重程度隨病情發(fā)展日益加重，嚴(yán)重影響患者健康、勞動(dòng)及日常生活。我院采用梯形四角法針刀治療腰椎間盤突出癥L4～S1神經(jīng)根受壓患者，取得了良好的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年6月～2018年6月收治的腰椎間盤突出癥患者60例為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組男20例，女10例；年齡22～50歲，平均（30.36±5.60）歲；病變部位：L3～L46 例，L4～L514 例，L5～S110例；病程1～2個(gè)月；病理分型：膨隆型8例，突出型20例，Schmorl結(jié)節(jié)2例。對(duì)照組男21例，女 9例；年齡 23～50歲，平均（31.05±5.44）歲；病變部位：L3～L48 例，L4～L515 例，L5～S17 例；病程 1～2個(gè)月；病理分型：膨隆型8例，突出型19例，Schmorl結(jié)節(jié)3例。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《“腰椎間盤突出癥的康復(fù)治療”中國專家共識(shí)》[2]中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT、MRI等檢查確診；具有腰部疼痛、下肢麻木癥狀；直腿抬高試驗(yàn)陽性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，膝腱反射減弱；患者及家屬均知悉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：有腰椎骨折病史；妊娠期及哺乳期；合并糖尿病、心血管疾病。

1.3 治療方法 對(duì)照組進(jìn)行針刺治療：選擇腎俞、秩邊、承扶、委中、大腸俞、環(huán)跳、陽陵泉為主穴，上髎、次髎、氣海俞為配穴。患者取俯臥位，腰背部及患肢常規(guī)消毒后以平補(bǔ)平泄法行針，留針30 min，1次/d，連續(xù)治療15 d。觀察組采用梯形四角法針刀治療：明確髂后上棘腰背淺筋膜壓痛點(diǎn)，常規(guī)消毒后注射2 ml 2%利多卡因（國藥準(zhǔn)字H32025813）局部麻醉。根據(jù)患者病變部位不同選擇不同針刀操作方法，定點(diǎn)、定向刺入，行縱向切割，保持脊柱與刀口成縱軸平行，推進(jìn)針刀時(shí)應(yīng)保持快進(jìn)慢出，依次打開表皮、肌肉、血管及筋膜等組織，盡量使用鈍性分離以降低組織損傷，打開關(guān)節(jié)囊，出針刀，確認(rèn)無出血常規(guī)封貼。對(duì)于以腰背中層筋膜病變?yōu)橹鞯幕颊?，手術(shù)時(shí)使針刀與第3腰椎橫突尖部接觸，當(dāng)骨突與筋膜間松動(dòng)無滯后出針并通過壓迫止血；對(duì)以豎棘肌病變?yōu)橹鞯幕颊?，?duì)結(jié)疤結(jié)節(jié)處行縱行切開，無滯后使用針刀深入至橫突尖部行筋膜松解針刀法；對(duì)以腰大肌為主要受累的患者，先行筋膜松解針刀法，后將針刀刺入腰3橫突部行斜向縱行疏剝，將骨面軟組織鏟起，無滯后出針。1次/周，治療2周。兩組均隨訪6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床療效：治療后6個(gè)月參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]評(píng)估。腰腿痛癥狀消失，直腿抬高70°及以上為顯效；疼痛癥狀好轉(zhuǎn)，直腿抬高50°及以上且不足70°為有效；癥狀均無改善，且直腿抬高不足50°為無效。（2）疼痛程度：采用疼痛視覺評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組治療前及治療后6個(gè)月疼痛程度，分值0～10分，分值與疼痛程度成正比。（3）生活質(zhì)量評(píng)分，治療前及治療后6個(gè)月采用簡易生活質(zhì)量評(píng)定量表評(píng)定，包括一般健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、精力、情感職能、社會(huì)功能、精神健康8個(gè)維度，每項(xiàng)0～100分，分值與生活質(zhì)量成正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組治療前后疼痛程度評(píng)分對(duì)比 治療前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后6個(gè)月，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后疼痛程度評(píng)分對(duì)比（分

表2 兩組治療前后疼痛程度評(píng)分對(duì)比（分

組別 n對(duì)照組觀察組30 30 5.879 10.874 0.000 0.000 tP治療前 治療6個(gè)月后 t P 7.22±2.04 7.25±1.88 0.059 0.953 4.47±1.55 2.62±1.38 4.883 0.000

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 治療前兩組一般健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、精力、情感職能、社會(huì)功能、精神健康評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05）。治療后6個(gè)月，觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3～表4。

表3 兩組治療前后一般健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛評(píng)分對(duì)比（分，

表3 兩組治療前后一般健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛評(píng)分對(duì)比（分，

組別 n 一般健康治療前 治療后6個(gè)月軀體疼痛治療前 治療后6個(gè)月對(duì)照組觀察組生理功能治療前 治療后6個(gè)月生理職能治療前 治療后6個(gè)月30 30 tP 43.16±8.52 43.01±8.13 0.070 0.945 60.14±8.25 69.17±9.64 3.898 0.000 53.27±8.54 51.69±9.43 0.680 0.499 70.06±5.65 77.90±5.14 5.622 0.000 60.27±10.82 58.22±10.49 0.745 0.459 76.46±5.49 83.28±5.80 4.677 0.000 45.74±8.85 42.32±8.09 1.562 0.124 60.77±9.50 69.73±6.05 4.357 0.000

表4 兩組治療前后精力、情感職能、社會(huì)功能、精神健康評(píng)分對(duì)比（分，

表4 兩組治療前后精力、情感職能、社會(huì)功能、精神健康評(píng)分對(duì)比（分，

組別 n 精力治療前 治療后6個(gè)月精神健康治療前 治療后6個(gè)月對(duì)照組觀察組情感職能治療前 治療后6個(gè)月社會(huì)功能治療前 治療后6個(gè)月30 30 tP 41.66±8.58 40.70±7.26 0.468 0.642 60.20±8.27 69.24±8.04 4.293 0.000 53.06±8.14 50.40±9.23 1.184 0.241 60.14±8.98 76.96±8.48 7.459 0.000 62.15±10.61 59.27±10.79 1.042 0.302 74.91±10.44 87.19±9.14 4.847 0.000 45.74±8.35 44.30±8.29 0.670 0.505 64.58±10.30 77.06±11.25 4.482 0.000

3 討論

目前，治療腰椎間盤突出癥方法較多，包括牽引、推拿、針灸及手術(shù)，或直接服用非甾體類、激素類藥物，但療效均不理想。隨著病程延長，患者腰腿疼痛麻木程度愈發(fā)加重，嚴(yán)重影響患者功能，甚至?xí)z留神經(jīng)損害的后遺癥[4]。因此，探尋更加安全、有效的治療方法對(duì)腰椎間盤突出癥患者具有重要意義。

針刀治療的原理主要是通過針刀松解肌肉筋膜，解除神經(jīng)受壓，以達(dá)到治療疾病的目的，這是針刀創(chuàng)始人朱漢章的偉大貢獻(xiàn)，是將力學(xué)平衡學(xué)說應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，造福廣大患者的表現(xiàn)。本研究采用梯形四角法針刀治療腰椎間盤突出癥L4～S1神經(jīng)根受壓患者，并與常規(guī)針刺治療作對(duì)比，結(jié)果顯示觀察組治療總有效率較高；治療后6個(gè)月觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組。分析原因在于梯形四角法針刀是凝結(jié)近30年全國各地針刀治療方法經(jīng)驗(yàn)的新型針刀治療方式，是浙江中醫(yī)藥大學(xué)葉新苗教授首創(chuàng)的一種治療方法，并作為適宜技術(shù)向浙江省推廣應(yīng)用。梯形上兩點(diǎn)為雙側(cè)第3腰椎橫突尖，下兩點(diǎn)為腰椎關(guān)節(jié)后壁。梯形四角法針刀通過切開椎間孔關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊，從而緩解神經(jīng)根壓迫，在根本上減輕疼痛癥狀，且切開關(guān)節(jié)囊便于發(fā)現(xiàn)并治療關(guān)節(jié)囊腫脹、肥厚等病變。此外，梯形四角法針刀能夠有效解除豎棘肌、腰背中層筋膜粘連，促進(jìn)各附著肌肉運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)腰椎功能改善，最終達(dá)到治愈目的[5～6]。L3橫突是由椎弓根與椎板匯合處向外突出的骨性結(jié)構(gòu)，位于腰椎生理前凸的頂點(diǎn)，是腰椎橫突中最長的，是腰背筋膜中層的附著點(diǎn)，相鄰橫突之間有橫突間肌，橫突尖端與棘突之間有橫突棘肌，橫突前側(cè)有腰大肌及腰方肌，背側(cè)有骶棘肌。腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌和腹橫機(jī)借腰背筋膜起于L1～L4橫突，有學(xué)者指出，脊神經(jīng)后支、外側(cè)支也有從L3橫突尖部通過的。從解剖上看，第3腰椎橫突位置最深，也是腰部應(yīng)力最為集中的地方，在橫突中所承受的應(yīng)力也最大，與周圍的肌肉筋膜韌帶及部分肌肉有密切關(guān)系。腰3橫突針刀松解可有效地緩解神經(jīng)壓迫。腰椎關(guān)節(jié)后部的針刀松解，可有效地切開關(guān)節(jié)囊腫脹、增厚等病變，進(jìn)一步減輕神經(jīng)壓迫，達(dá)到治療疾病的目的。治療后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，說明采用梯形四角法針刀治療腰椎間盤突出癥患者，能夠提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，采用梯形四角法針刀治療L4～S1神經(jīng)根受壓腰椎間盤突出癥患者，可顯著緩解患者腰腿疼痛癥狀，提高患者生活質(zhì)量，療效顯著。