馬衛(wèi)杰

（河南省開(kāi)封市中心醫(yī)院骨科 開(kāi)封475000）

骨盆骨折占全身骨折的5%～10%，隨著建筑業(yè)、交通事業(yè)的快速發(fā)展，高能量損傷引起的骨盆骨折發(fā)生率日漸增加[1]。不穩(wěn)定性骨盆骨折占骨盆骨折的20%，常合并臟器損傷、休克及其他骨折等，使其病死率增加[2]。外科手術(shù)是治療不穩(wěn)定性骨盆骨折的主要手段，多進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定處理，但術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥多、內(nèi)固定抗應(yīng)力差等，均會(huì)影響功能康復(fù)效果[3]。因此對(duì)不穩(wěn)定性骨盆骨折患者進(jìn)行骨盆外固定，既可維持骨盆環(huán)穩(wěn)定，也可作為維持骨盆骨折最終固定手段，以此提高治療效果。本研究對(duì)不穩(wěn)定性骨盆骨折患者采取了骨盆前外固定術(shù)治療，旨為提高其治療效果提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月～2018年12月收治的不穩(wěn)定性骨盆骨折患者64例，按不同治療方法分為對(duì)照組和觀察組各32例。對(duì)照組男21例，女 11 例；年齡 25～65歲，平均（41.68±6.29）歲；致傷原因：交通意外傷20例，高處墜落傷8例，壓砸傷4例。觀察組男18例，女14例；年齡25～66歲，平均（42.13±6.31）歲；致傷原因：交通意外傷18例，高處墜落傷10例，壓砸傷4例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)臨床表現(xiàn)、X線或CT等綜合檢查，被確診為不穩(wěn)定性骨盆骨折；（2）經(jīng)閉合復(fù)位、有限切開(kāi)復(fù)位良好；（3）受傷至手術(shù)時(shí)間≤2周；（4）患者或家屬對(duì)此研究知情，自愿簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）開(kāi)放性骨盆骨折；（2）合并恥骨聯(lián)合分離；（3）伴嚴(yán)重心、肝、腎等器官臟器疾?。唬?）合并凝血機(jī)制異常、全身感染者；（5）重度骨質(zhì)疏松。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）隨訪期間失訪者；（2）研究期間退出者；（3）研究期間死亡者。

1.3 手術(shù)方法 兩組患者入院后及時(shí)進(jìn)行抗休克、輸血等處理，若患者符合骨盆骨折手術(shù)指征、無(wú)臟器損傷者，應(yīng)立即采取切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。患者取仰臥位，行硬膜外麻醉，于恥骨聯(lián)合上方做橫弧形切口2 cm，逐層切開(kāi)皮下組織，充分顯露視野，暴露恥骨聯(lián)合，對(duì)恥骨支骨折進(jìn)行修復(fù)、復(fù)位，于恥骨聯(lián)合上方放置重建鋼板進(jìn)行有效固定。合并骶髂關(guān)節(jié)脫位者，延長(zhǎng)髂腹股溝切口，顯露骶髂關(guān)節(jié)后，放置重建鋼板進(jìn)行有效固定。觀察組在此基礎(chǔ)上行骨盆前外固定術(shù)，于X線引導(dǎo)下，經(jīng)髂前后上棘聯(lián)線前進(jìn)針，切開(kāi)皮膚，鉆開(kāi)骨皮質(zhì)后，于角度與矢狀面形成18°夾角，擰進(jìn)螺釘，經(jīng)導(dǎo)針導(dǎo)向擰入髂骨，并于髂脊兩側(cè)傳入固定針，外固定器材安裝并有效固定，擰緊外支架。兩組術(shù)后清洗創(chuàng)口、逐層縫合切口，置入引流管。術(shù)后常規(guī)抗感染，臥床期間行肢體活動(dòng)，下床活動(dòng)時(shí)拄拐練習(xí)。兩組均隨訪6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后置管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、腫脹消失及骨痂形成時(shí)間。（2）采用Majeed骨盆功能評(píng)分[4]評(píng)價(jià)兩組患者骨盆功能，該量表評(píng)分總計(jì)100分，優(yōu)：評(píng)分85～100分；良：評(píng)分70～84 分；可：55～69 分；差：＜55分。（3）比較兩組患者術(shù)后疼痛程度，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[5]評(píng)價(jià)，共10分，分值越高，疼痛程度越高。（4）觀察兩組術(shù)后疼痛、神經(jīng)刺激癥狀、針道感染、骶髂部疼痛、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)。數(shù)值變量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；無(wú)序分類數(shù)據(jù)以率表示，采取χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組術(shù)后置管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、腫脹消失時(shí)間及骨痂形成時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

骨痂形成時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組組別 n 置管時(shí)間（d）下床活動(dòng)時(shí)間（周）腫脹消失時(shí)間（d）32 32 tP 1.26±0.71 2.34±0.85 5.516 0.000 3.16±0.59 4.62±0.67 9.251 0.000 6.27±1.82 9.46±2.05 6.583 0.000 31.24±3.98 38.71±4.16 7.340 0.000

2.2 兩組手術(shù)前后骨盆功能Majeed評(píng)分比較 兩組術(shù)前骨盆功能Majeed評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后6個(gè)月骨盆功能Majeed評(píng)分均明顯增加，觀察組增加程度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)前后骨盆功能Majeed評(píng)分比較（分

表2 兩組手術(shù)前后骨盆功能Majeed評(píng)分比較（分

組別 n觀察組對(duì)照組32 32 23.868 19.539 0.000 0.000 tP術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月 t P 39.58±11.62 40.74±11.51 0.401 0.690 92.42±4.67 85.15±5.73 5.563 0.000

2.3 兩組術(shù)后疼痛程度比較 觀察組術(shù)后VAS評(píng)分為（3.24±1.09）分，對(duì)照組術(shù)后 VAS評(píng)分（5.92±1.32） 分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.856，P=0.000）。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后出現(xiàn)1例針道輕微感染，1例骶髂部疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)3例針道輕微感染，3例骶髂部疼痛，1例神經(jīng)刺激癥狀，1例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%。組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.267，P=0.039）。

3 討論

骨盆解剖結(jié)構(gòu)主要是由恥骨聯(lián)合、骨盆面軟組織、骶髂關(guān)節(jié)周圍韌帶等組成，受到外界暴力作用下，極易發(fā)生骨盆骨折。不穩(wěn)定性骨盆骨折患者病情危重，常合并大量出血，極易誘發(fā)腹腔臟器、盆腔臟器等損傷。因此臨床治療時(shí)，需積極進(jìn)行抗休克、輸血等處理，并應(yīng)盡早完成骨盆骨折固定，避免休克惡化，維持呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定性。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是治療不穩(wěn)定性骨盆骨折的主要手段，該術(shù)式視野清晰，可在直視下進(jìn)行骨折復(fù)位，適應(yīng)性廣；術(shù)中可穩(wěn)定骨折端，緩解周圍臟器、血管及神經(jīng)壓迫，促使骨盆結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常[6]。但切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)缺乏較高的內(nèi)固定抗應(yīng)力效果以及堅(jiān)強(qiáng)固定，使患者難以在早期進(jìn)行功能鍛煉，進(jìn)而影響骨盆功能恢復(fù)效果。因此提高不穩(wěn)定性骨盆骨折術(shù)后固定效果，十分必要。

骨盆前外固定術(shù)是一種簡(jiǎn)單、有效的固定技術(shù)，具有早期固定作用，能在短時(shí)間內(nèi)維持骨盆骨折的穩(wěn)定性，具有減少出血、快速?gòu)?fù)蘇作用[7]。對(duì)不穩(wěn)定性骨盆骨折患者采取骨盆前外固定術(shù)，創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，避免加重骨盆損傷、術(shù)中出血，同時(shí)能減輕疼痛，便于進(jìn)一步處理合并傷。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后置管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、腫脹消失時(shí)間及骨痂形成時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后骨盆功能Majeed評(píng)分均明顯增加，觀察組增加程度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示骨盆前外固定術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用，可充分發(fā)揮手術(shù)效果，維持穩(wěn)定的骨折復(fù)位。原因在于：骨盆前外固定術(shù)利用外固定支架的杠桿原理，無(wú)應(yīng)力遮擋，骨折復(fù)位效果明顯提高；術(shù)后固定可靠，增加骨折端固定效果，為骨折端生長(zhǎng)創(chuàng)造有利的生物學(xué)環(huán)境；術(shù)后便于取出外固定支架，骨折愈合后可輕易取出，促使骨密度逐漸恢復(fù)，進(jìn)而能加快患者骨折恢復(fù)效果，促使患者盡快恢復(fù)。而且骨盆前外固定術(shù)可維持良好的前環(huán)復(fù)位，減輕骶髂部疼痛。另外，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。骨盆前外固定術(shù)能夠減少不穩(wěn)定性骨盆骨折患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，因該手術(shù)能提供可靠的穩(wěn)定性，維持骨折間相對(duì)靜止，避免其反復(fù)活動(dòng)破壞凝血塊，以此能相應(yīng)減少骨折端出血，促使患者早期功能鍛煉，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。綜上所述，骨盆前外固定術(shù)治療不穩(wěn)定性骨盆骨折能夠獲得較好的治療效果，骨盆功能顯著提高，并發(fā)癥發(fā)生率降低，應(yīng)用價(jià)值高，值得進(jìn)一步推廣。