劉巧雅
(河南省南陽市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 南陽473009)
開胸術(shù)是用于治療肺部、食管、心臟疾病的有效手段,但由于手術(shù)時(shí)間過長,對(duì)患者的創(chuàng)傷較大,呼吸系統(tǒng)受到損害,術(shù)后的抵抗力下降,受病菌入侵而造成肺部感染[1]?;颊咝g(shù)后出現(xiàn)肺部感染,阻礙患者術(shù)后機(jī)體功能康復(fù),增加患者的痛苦程度。目前臨床上常用抗生素治療,頭孢哌酮舒巴坦鈉是一種頭孢類抗生素,抗炎抑菌效果較強(qiáng),可提高患者的防御能力,但單用此藥的治療時(shí)間較長,患者易產(chǎn)生耐藥性[2]。異丙托溴銨是一種抗膽堿藥,可增加呼吸道纖毛的運(yùn)動(dòng),使支氣管舒張,且通過霧化方式吸入,加強(qiáng)藥物在呼吸道的局部作用[3]。本研究主要研究異丙托溴銨霧化吸入聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦鈉對(duì)老年胸部手術(shù)后肺部感染患者預(yù)后的效果。現(xiàn)報(bào)道如下:
1.1 一般資料 選取2017年2月~2018年8月行胸部手術(shù)后出現(xiàn)肺部感染的102例老年患者作為研究對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組,各51例。研究組男27例,女24例;平均年齡(67.82±3.78)歲;肺癌切除術(shù)20例,肺膿腫切除術(shù)18例,食管癌手術(shù)13例。對(duì)照組男28例,女23例;平均年齡(67.56±4.12)歲;肺癌切除術(shù)22例,肺膿腫切除術(shù)15例,食管癌手術(shù)14例。兩組患者的一般資料均衡可比(P>0.05)。
1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):符合術(shù)后肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡60~75歲;患者知情且自愿參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):認(rèn)知障礙者;術(shù)前已感染者;肝腎功能不全者;對(duì)本研究藥物存在禁忌證者。
1.3 治療方法 對(duì)照組行頭孢哌酮舒巴坦鈉(國藥準(zhǔn)字H20013191)靜脈滴注治療,2 g頭孢哌酮舒巴坦鈉溶于0.9%氯化鈉注射液250 ml中,靜脈滴注,2次/d,連續(xù)用藥2周。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用異丙托溴銨(國藥準(zhǔn)字H11022259)霧化吸入:靜脈滴注頭孢哌酮舒巴坦鈉后,將500 μg異丙托溴銨溶于20 ml無菌蒸餾水中,通過氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入(氧流量 3~5 L/min)15 min,2次/d,連續(xù)用藥 2周。
1.4 觀察指標(biāo) (1)治療效果。治療后患者咳喘、啰音等癥狀完全消失,X線胸片表明肺部陰影完全消失,為顯效;治療后患者咳喘、啰音明顯改善,X線胸片表明肺部陰影基本消失,為有效;治療后患者的癥狀無改善或更加嚴(yán)重,X線胸片表明肺部陰影未消失,為無效[4]。(2)癥狀及體征消失時(shí)間。記錄患者發(fā)熱、啰音、咳嗽、氣喘等癥狀及體征消失時(shí)間。(3)炎癥因子及C反應(yīng)蛋白(CRP)。于治療前后早晨,抽取患者空腹靜脈血5 ml,離心取血清,使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定血清中的腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素 -6(IL-6)及 CRP。(4)不良反應(yīng)。記錄用藥期間患者嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料以表示,行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用率表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。
表1 兩組臨床療效比較[例(%)]
2.2 兩組癥狀及體征消失時(shí)間比較 研究組發(fā)熱、啰音、咳嗽、氣喘等癥狀及體征消失時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05)。見表 2。
表2 兩組癥狀及體征消失時(shí)間比較(d,x±s)
2.3 兩組治療前后炎癥因子及CRP水平比較 治療后,兩組患者TNF-α、IL-6、CRP水平均較治療前顯著下降,且研究組患者顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表 3。
表3 兩組治療前后炎癥因子及CRP水平比較(x±s)
2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 用藥期間,研究組出現(xiàn)腹瀉2例,惡心嘔吐2例,口干1例;對(duì)照組出現(xiàn)腹瀉3例,惡心嘔吐2例,皮疹1例。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為9.80%、11.76%,組間比較無顯著性差異(P>0.05)。
頭孢哌酮舒巴坦鈉是由頭孢哌酮和舒巴坦鈉按1:1比例制成,其中頭孢哌酮可與菌胞漿膜上靶分子結(jié)合,破壞細(xì)菌的細(xì)胞壁讓水分內(nèi)滲,并激發(fā)細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)自溶酶的活化,進(jìn)而促進(jìn)細(xì)菌的裂解、死亡,但對(duì)β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性較差;而舒巴坦鈉是一種不可逆性的β-內(nèi)酰胺酶抑制劑,可保護(hù)頭孢哌酮不被β-內(nèi)酰胺酶降解,增強(qiáng)其殺菌作用[5]。異丙托溴銨是一種抗膽堿藥,霧化吸入后可迅速均勻分布于呼吸道,阻斷乙酰膽堿與平滑肌上的受體結(jié)合,抑制神經(jīng)的興奮性,進(jìn)而使支氣管平滑肌舒張,且可加強(qiáng)纖毛的運(yùn)動(dòng),促進(jìn)痰液排出從而呼吸暢順,也可提高抗生素的生物利用度,促進(jìn)抗生素的抗菌效果[6~7]。本研究中研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組,且研究組患者發(fā)熱、啰音、咳嗽、氣喘等癥狀及體征消失時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05),說明兩藥聯(lián)合使用效果更佳。這是由于兩藥協(xié)同作用,可降低呼吸道分泌液黏度,減少痰液的分泌,促進(jìn)呼吸道黏液保護(hù)層的恢復(fù),降低細(xì)菌對(duì)肺部的損傷,改善臨床癥狀。
炎癥因子水平與肺部感染關(guān)系密切,患者體內(nèi)炎癥因子可促進(jìn)炎癥發(fā)生,加重肺部的損傷,炎癥因子水平越高表明感染程度越嚴(yán)重[8]。因此,可通過降低患者體內(nèi)的炎癥因子水平控制肺部感染的進(jìn)展。TNF-α可誘導(dǎo)炎癥因子的釋放,加劇炎癥反應(yīng),造成組織損傷。IL-6在感染期間會(huì)大量表達(dá),可用于預(yù)測疾病。CRP可參與各炎性反應(yīng),正常人體內(nèi)水平較低,但當(dāng)機(jī)體受損出現(xiàn)炎性反應(yīng)會(huì)快速上升,同時(shí)不受抗生素類藥物影響。大量研究證實(shí)[9],TNF-α、IL-6、CRP被作為評(píng)估機(jī)體組織損傷、預(yù)后的臨床指標(biāo)。本研究治療后,兩組患者TNF-α、IL-6、CPR水平均較治療前顯著下降,且研究組患者顯著低于對(duì)照組(P<0.05),說明兩藥聯(lián)合使用更能顯著降低患者體內(nèi)的炎癥因子水平。這可能是由于頭孢哌酮舒巴坦鈉抑制細(xì)菌對(duì)患者肺部的損害,減少肺部分泌異物,異丙托溴銨抑制患者體內(nèi)乙酰膽堿的釋放,阻斷迷走神經(jīng)反射作用,抑制炎性因子的釋放、傳遞,減輕肺部的炎癥反應(yīng)促進(jìn)受損組織的免疫功能的恢復(fù),進(jìn)而有效控制患者感染部位的炎性反應(yīng)[10]。且本研究中兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著性差異(P>0.05),且均經(jīng)對(duì)癥治療后可緩解。綜上所述,異丙托溴銨霧化吸入聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦鈉治療老年胸部手術(shù)后肺部感染患者,可提高治療效果,有效改善患者癥狀及肺功能,降低患者體內(nèi)的炎癥因子水平,改善預(yù)后效果,降低值得推廣使用。