賴增流 郭小通 楊雨鋒

（廣東省河源市紫金縣中醫(yī)院內(nèi)科 紫金517400）

心力衰竭是由于任何原因?qū)е碌某跏夹募p傷（如心肌病、心肌梗死、炎癥及血流動力學(xué)負(fù)荷過重等），引起心臟結(jié)構(gòu)和功能變化，最后導(dǎo)致心室泵血和（或）充盈功能低下。臨床表現(xiàn)包括體液潴留、乏力及呼吸困難等[1]。慢性心力衰竭是指持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，可以穩(wěn)定、惡化或失代償。心力衰竭的治療目標(biāo)不但是要改善患者臨床癥狀、提高生活質(zhì)量，更重要的是針對心肌重構(gòu)的機(jī)制，防止和延緩心肌重構(gòu)的發(fā)展，從而進(jìn)一步降低心衰的病死率和住院率。中醫(yī)認(rèn)為，慢性心力衰竭是由于血脈瘀滯、陽氣虛衰等造成。所以臨床治療疾病過程中，多運(yùn)用活血利水、益氣溫陽法治療?；诖耍狙芯繉谛牟÷孕牧λソ呋颊卟扇≌嫖錅訙p，取得顯著療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月～2019年2月收治的68例冠心病慢性心力衰竭患者，根據(jù)入院單雙號順序分為對照組和研究組，各34例。對照組男19例，女 15例；年齡 50～83歲，平均（67.54±7.65）歲；病程 1～10年，平均（3.56±1.82）年。研究組男21例，女 13例；年齡 52～80歲，平均（67.48±7.54）歲；病程2～9年，平均（3.49±1.79）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：與《慢性心力衰竭診斷治療指南》中慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]；患者簽署知情同意書；近1個月內(nèi)未接受系統(tǒng)抗心衰治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神異常、心理障礙者；存在肝臟、腎臟及心臟器官功能不全者；缺乏完整臨床資料者；合并急性心肌梗死早期心力衰竭、嚴(yán)重失代償心力衰竭、急性冠脈綜合征、肥厚性梗阻性心臟病、肺水腫者；因個人因素拒絕或者中途選擇退出者；存在藥物過敏史者[3]。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)治療方案?？诜⑺酒チ郑▏帨?zhǔn)字H13023635），75 mg/次，1次/d；口服氯吡格雷（國藥準(zhǔn)字 J20180029），75 mg/次，1 次 /d；口服瑞舒伐他?。▏帨?zhǔn)字J20170008），10 mg/次，1次/d。持續(xù)治療2個月。

1.2.2 研究組 在開展常規(guī)治療的同時接受真武湯加減治療方案。組方：紅花9 g，制附子9 g（先煎30 min），桃仁 12 g，茯苓 12 g，牛膝 12 g，白術(shù) 15 g，灸甘草12 g，白芍15 g；氣虛者加黃芪45 g，人參12 g，麥冬12 g；痰濁者加瓜蔞12 g，制半夏9 g，薤白12 g；氣滯者加枳殼 12 g，柴胡 15 g，陳皮 12 g；寒凝者加細(xì)辛9 g，薤白12 g，桂枝12 g；陰虛者加玄參12 g，酸棗仁 15 g，麥冬 15 g。1 劑 /d，溫水煎至 100 ml，分2次服用。持續(xù)治療2個月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組治療前后血清N端腦鈉肽原水平（NT-proBNP）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、中醫(yī)證候積分。中醫(yī)證候評分標(biāo)準(zhǔn)：包括腹脹、心悸、氣短、煩躁、胸悶、畏寒、喘息、尿少、乏力、咳痰、浮腫、咳嗽、盜汗、自汗，共14個項(xiàng)目，每項(xiàng)按無、輕、中、重分別記為0分、1分、2分和3分，總計(jì)42分，分?jǐn)?shù)越高，說明癥狀越重。（2）評價兩組臨床療效。療效判定[4]：中醫(yī)證候積分減少＞70%，心功能分級提高＞2級，即顯效；積分減少30%～70%，心功能分級提高＞1級，即有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，或病情加重，即無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 對照組顯效16例，有效10例，無效8例，治療總有效率為76.47%；研究組顯效19例，有效13例，無效2例，治療總有效率為94.12%。研究組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后血清NT-proBNP水平、LVEF及中醫(yī)證候評分比較 治療前，兩組中醫(yī)證候積分、LVEF及血清NT-proBNP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組LVEF高于對照組，中醫(yī)證候積分及血清NT-proBNP水平均低于對照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組治療前后血清NT-proBNP水平、LVEF及中醫(yī)證候評分比較

表1 兩組治療前后血清NT-proBNP水平、LVEF及中醫(yī)證候評分比較

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

NT-proBNP（pg/ml）治療前 治療后對照組研究組組別 n 中醫(yī)證候積分（分）治療前 治療后LVEF（%）治療前 治療后34 34 21.32±5.26 21.75±6.21 9.23±5.31*5.43±3.19*#36.85±4.12 36.79±4.09 47.35±5.29*54.05±5.37*#2 905.41±595.24 2 896.37±569.39 915.23±152.18*326.41±136.74*#

3 討論

冠心病慢性心力衰竭是臨床常見心血管疾病之一，由于持續(xù)性心肌受損、心肌能量異常代謝等病理變化造成心臟功能、心臟結(jié)構(gòu)變化，致使心室充盈能力、泵血能力降低，心臟射血量欠缺導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)慢性心力衰竭[5]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，心室重構(gòu)是造成冠心病慢性心力衰竭發(fā)生、發(fā)展的主要病理機(jī)制，而且與神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)異常激活、腎素-血管緊張素醛固酮系統(tǒng)等關(guān)系緊密，所以，臨床通常給予利尿、強(qiáng)心、β 受體阻滯劑等常規(guī)治療[6～8]。

中醫(yī)將冠心病歸于“胸痹、心悸”等范疇[9～10]，病位在心，加之陽氣不振，造成血脈充盈難度增加、臟腑功能失衡、腎陽虛衰、脾氣虛損、缺血瘀滯等，最終形成水腫、喘證等，西醫(yī)將其稱為慢性心力衰竭[11]。真武湯由紅花、制附子、桃仁、茯苓、牛膝、白術(shù)、灸甘草、白芍組成，其中附子具有溫腎補(bǔ)陽功效；白術(shù)具有補(bǔ)氣健脾作用；白芍具備斂陰養(yǎng)血作用；灸甘草具有益氣復(fù)脈、補(bǔ)脾和胃功效；桃仁具有平喘止咳、潤腸通便及祛瘀活血作用；茯苓具有寧心健脾、利水滲濕的效果；牛膝具有強(qiáng)筋骨、通經(jīng)逐瘀、補(bǔ)肝腎的效果；紅花具有止痛祛瘀、通經(jīng)活血的效果。聯(lián)合諸藥，可達(dá)溫陽化水之效。據(jù)有關(guān)資料顯示[12]，真武湯加減治療有助于慢性心力衰竭患者臨床癥狀的減輕，這與血管內(nèi)皮功能調(diào)節(jié)存在緊密聯(lián)系。中藥現(xiàn)代藥理分析[12～14]，真武湯具有利水溫陽效果，其中牛膝可通利血脈，加之紅花、桃仁可實(shí)現(xiàn)疏通經(jīng)脈、活血化瘀效果；附子有助于心肌收縮力提高，使缺血心肌血氧供應(yīng)改善，促進(jìn)機(jī)體對缺氧耐受性的提高；茯苓具有利尿功效，有助于心臟前負(fù)荷減輕；白芍可擴(kuò)張冠狀動脈，使冠脈血流量增加，并可對血小板有效抑制，聯(lián)合諸多藥物可達(dá)到心臟前、后負(fù)荷降低，使心肌供血供氧增加，進(jìn)而達(dá)到心衰治療目的。NT-proBNP是近些年來心力衰竭實(shí)驗(yàn)室檢查主要指標(biāo)，具有較小的生理波動，能夠預(yù)測心力衰竭遠(yuǎn)期、近期效果。LVEF指的是左心室每次搏動血液輸出量與其舒張末期容積量的百分比，比值越高，左心室收縮功能越強(qiáng)，被視為判斷心功能的主要指標(biāo)[15]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組中醫(yī)證候積分、LVEF及NT-proBNP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組LVEF高于對照組，中醫(yī)證候積分及NT-proBNP水平均低于對照組（P＜0.05）。說明在常規(guī)治療的同時，給予冠心病慢性心力衰竭患者真武湯加減治療，可有效增強(qiáng)患者心室功能，有效抑制心室重構(gòu)，使心肺功能狀態(tài)盡早改善，促進(jìn)治療效果的提高[16]。綜上所述，真武湯加減療法在冠心病慢性心力衰竭疾病治療中應(yīng)用效果明顯，在臨床病癥減輕的同時，有助于患者心室功能增強(qiáng)，確保良好的治療效果，值得臨床推廣。