李立偉 黃曉梅

(廣西科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廣西 柳州 545005)

2015年廣西區(qū)60歲以上老年人口643萬人(其中65歲以上456萬人)，占13.62%，老年撫養(yǎng)比為21.03%〔1〕。眾多患有慢性疾病、部分或完全失能的老年人的家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)加重、增加了對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的需求〔2〕。然而我國社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)處于起步階段，老年護(hù)理服務(wù)內(nèi)容開展的不夠深入〔3〕，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中護(hù)理人員有突出的離職現(xiàn)象〔4〕，這無疑制約了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。與之相矛盾的是護(hù)生就業(yè)形勢(shì)的嚴(yán)峻，如何幫助護(hù)生形成正確的擇業(yè)觀，提高從事機(jī)構(gòu)養(yǎng)老工作的意愿，是護(hù)理管理和教育亟待解決的問題。為此，本研究采用質(zhì)性研究的方法深入分析了影響在校護(hù)生從事機(jī)構(gòu)養(yǎng)老工作意愿的因素，并探討了提高其工作意愿的措施。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 研究對(duì)象為廣西科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院在校護(hù)生，納入標(biāo)準(zhǔn)為未畢業(yè)全日制護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生，自愿參與研究，沒有溝通障礙。2018年1～3月訪談12名在校護(hù)生，樣本量以重復(fù)出現(xiàn)被訪談?wù)叩馁Y料，且分析資料時(shí)沒有新的主題概念出現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)。為了保密，用S1-S12代表被訪談?wù)咝彰?，一般資料見表1。

1.2方法

1.2.1資料收集 采用目的性抽樣，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)初步篩選研究對(duì)象，取得同意后雙方共同商定訪談的地點(diǎn)和時(shí)間。正式訪談前與被訪談?wù)吆炇鹬橥鈺?，之后與12名在校護(hù)生進(jìn)行深度訪談，每位訪談時(shí)長(zhǎng)0.5～1.0 h，在訪談中錄音并注意觀察、及時(shí)記錄被訪談?wù)叩姆钦Z言信息，如動(dòng)作、表情、語氣等。為了確保能全面的討論到有關(guān)問題，以計(jì)劃行為理論(TPB)為框架確定了訪談提綱。

表1 12名受訪者一般資料

1.2.2資料分析 在每次訪談后24 h內(nèi)采用定向內(nèi)容分析法〔5〕進(jìn)行資料分析，步驟如下：首先閱讀所有原始記錄；其次根據(jù)TPB和現(xiàn)有研究分析形成初始主題目錄；然后將分散的原始記錄整合成有意義的基本分析單元，再由兩位研究者分別分析基本分析單元，討論后將其歸納到相應(yīng)的主題目錄；最后再次閱讀原始記錄，整理完善，形成最終主題目錄。

1.2.3研究的嚴(yán)謹(jǐn)度 為保證被訪談?wù)叩拇硇裕罁?jù)在校護(hù)生的性別、年齡、年級(jí)、生源地、是否獨(dú)生子女及是否愿意從事機(jī)構(gòu)養(yǎng)老工作等情況確定被訪談?wù)?。訪談中為了減少霍桑效應(yīng)〔6〕，研究者訪談前均接受過訪談技巧培訓(xùn)。分析資料時(shí)，綜合地整理、分析語言文字資料和非語言行為資料，保證資料的可信度。

2 結(jié) 果

2.1主題1：對(duì)從事機(jī)構(gòu)養(yǎng)老工作的態(tài)度

2.1.1職業(yè)認(rèn)同 不愿意從事機(jī)構(gòu)養(yǎng)老工作的被訪談?wù)邔?duì)該工作不認(rèn)可。不少被訪談?wù)哒J(rèn)為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老工作又臟又累，地位低、收入低、工作環(huán)境差。S12：“那里不都是護(hù)工嗎？那種又臟又累的工作我可不想干”。S3：“不想去養(yǎng)老院工作，待遇差不說還沒地位，工作環(huán)境也不好”。還有被訪談?wù)咛岬綑C(jī)構(gòu)養(yǎng)老工作晉升機(jī)會(huì)少，沒有發(fā)展空間。S11：“據(jù)我所知機(jī)構(gòu)養(yǎng)老工作學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)太少，也不好評(píng)職稱，不利于自身發(fā)展”。而愿意從事機(jī)構(gòu)養(yǎng)老工作的護(hù)生在訪談中則表現(xiàn)出較高的職業(yè)認(rèn)同感。S9：“尊老愛幼是傳統(tǒng)美德，這項(xiàng)工作很有意義，發(fā)展前景也不錯(cuò)”。

2.1.2對(duì)老年人的態(tài)度 被訪談?wù)邔?duì)老年人的態(tài)度也表現(xiàn)出截然不同的兩方面。不愿意從事機(jī)構(gòu)養(yǎng)老工作的被訪談?wù)邔?duì)老年人看法偏負(fù)向。S10：“我奶奶重男輕女，很多老人觀念陳舊又固執(zhí)，我不想做這類工作”。而有意向從事機(jī)構(gòu)養(yǎng)老工作的被訪談?wù)邔?duì)老年人看法更正向。S1：“我從小跟外婆生活，她對(duì)我很好，很多老人值得尊重”。

2.2主題2：個(gè)體所認(rèn)為的從事機(jī)構(gòu)養(yǎng)老工作的困難程度

2.2.1個(gè)人經(jīng)歷或能力 訪談中有些護(hù)生談到個(gè)人經(jīng)歷和能力。S1：“我外婆有心臟病，她住院了有時(shí)間我就去陪護(hù)。學(xué)護(hù)理挺不錯(cuò)的，幫得上忙！”S10：“學(xué)過老年護(hù)理的課，不記得了，沒幾次。實(shí)習(xí)沒安排老年科”。S12：“老人主要是慢性病，病情多變，在學(xué)校學(xué)到的老年護(hù)理知識(shí)和技能有限，應(yīng)屆生去不行的”。

2.2.2性格 性格也會(huì)影響到被訪談?wù)邚氖聶C(jī)構(gòu)養(yǎng)老工作的意愿。S3：“急性子的人做不了這項(xiàng)工作”。S5：“我吃不了苦，也受不了氣，這工作不適合我”。S6：“我太粗心，我要改行不做護(hù)理工作了”。

2.3主題3：重要他人的影響 重要他人指的是對(duì)個(gè)體的自我發(fā)展產(chǎn)生重要影響的人或群體，如在個(gè)人的生活方式、行為習(xí)慣及價(jià)值觀的形成過程中有重大影響的父母、老師、偶像或平輩群體〔7〕。被訪談?wù)咴趽駱I(yè)時(shí)會(huì)受到某些重要他人的影響。

2.3.1家人 家人是否支持被訪談?wù)邚氖聶C(jī)構(gòu)養(yǎng)老工作會(huì)影響其工作意愿。S9：“我爸媽也說老年護(hù)理就業(yè)前景不錯(cuò)，國家會(huì)大力發(fā)展，他們也鼓勵(lì)我從事這方面工作”。S5：“媽媽一個(gè)人照顧老年癡呆的姥姥好辛苦。她擔(dān)心我不適應(yīng)，不讓我做此類工作”。

2.3.2老師 訪談中護(hù)生提到的來自老師的影響多比較積極。S4：“就業(yè)指導(dǎo)課上老師講老年護(hù)理很好就業(yè)，需求量很大。如果沒有醫(yī)院要我，也可以去社區(qū)或者老年公寓”。S8：“我想從事相關(guān)工作，因?yàn)槔蠋熣f養(yǎng)老機(jī)構(gòu)特別缺專業(yè)的護(hù)理人才，對(duì)男生來說是很好的機(jī)遇”。

2.3.3老年護(hù)理人員 被訪談?wù)咴趯?shí)習(xí)或生活中接觸的老年護(hù)理人員也對(duì)其工作意愿有一定影響。S4：“在重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)實(shí)習(xí)時(shí)有個(gè)老師護(hù)理一個(gè)直腸癌晚期的爺爺，親手給他掏糞便，他家人很感激，還寫了表揚(yáng)信，這件事對(duì)我觸動(dòng)很大”。S11：“在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)時(shí)好多不能自理的老年人，有個(gè)帶教老師嫌累計(jì)劃辭職呢。我寧愿去小診所也不去養(yǎng)老院”。

3 討 論

3.1影響在校護(hù)生從事機(jī)構(gòu)養(yǎng)老工作意愿的因素 TPB由美國的心理學(xué)家Ajzen提出，可用于預(yù)測(cè)或分析護(hù)理人員采取某行為的意愿或意向，并分析影響采取這一行為的因素〔8〕。根據(jù)訪談結(jié)果，在校護(hù)生從事機(jī)構(gòu)養(yǎng)老工作的意愿會(huì)受個(gè)人對(duì)該工作態(tài)度的影響，對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老工作職業(yè)認(rèn)同感高、對(duì)老年人持正向態(tài)度的更愿意從事該工作，反之意愿較低，與楊玉潔〔9〕的研究結(jié)果一致。護(hù)生對(duì)自身能力和性格的看法也對(duì)其從事機(jī)構(gòu)養(yǎng)老工作意愿有一定影響，若其有相關(guān)經(jīng)驗(yàn)或具備了老年護(hù)理的相關(guān)知識(shí)和技能，認(rèn)為適合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老工作則更愿意從事該工作。另外，從事機(jī)構(gòu)養(yǎng)老工作的意愿還受到重要他人的影響，家人的支持、學(xué)校老師的正確引導(dǎo)和老年護(hù)理人員的正向反饋對(duì)護(hù)生從事機(jī)構(gòu)養(yǎng)老工作的意愿有積極影響，反之有消極影響。

3.2提高在校護(hù)生從事機(jī)構(gòu)養(yǎng)老工作意愿的措施

3.2.1端正在校護(hù)生對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老工作的態(tài)度 首先，在校護(hù)生對(duì)老年護(hù)理工作要有積極正確的認(rèn)識(shí)。從社會(huì)層面，我國老齡化趨勢(shì)非常嚴(yán)峻，應(yīng)重視對(duì)老年護(hù)理人才的培養(yǎng)，加大對(duì)保障和提高老年護(hù)理人才的待遇，完善晉升機(jī)制〔10〕，使機(jī)構(gòu)養(yǎng)老工作對(duì)護(hù)生更有吸引力。從學(xué)校層面，不僅要關(guān)注護(hù)生的學(xué)業(yè)成績(jī)，更要在培養(yǎng)過程中融入職業(yè)使命感、責(zé)任感的教育，鼓勵(lì)護(hù)生有作為、有擔(dān)當(dāng)；在就業(yè)指導(dǎo)中應(yīng)認(rèn)識(shí)到機(jī)構(gòu)養(yǎng)老工作蘊(yùn)含著豐富的就業(yè)資源，可以將機(jī)構(gòu)養(yǎng)老工作作為就業(yè)的一個(gè)重要途徑向?qū)W生推廣；老年護(hù)理及相關(guān)課程更要客觀地介紹老年護(hù)理發(fā)展的現(xiàn)況，并對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老行業(yè)的發(fā)展前景做科學(xué)地分析，使護(hù)生深切感受到機(jī)構(gòu)養(yǎng)老行業(yè)前景美好，并有廣闊的個(gè)人發(fā)展空間。

另外，要引導(dǎo)在校護(hù)生對(duì)老年人的正確態(tài)度。國家政府相關(guān)部門可以借助電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)等媒體呼吁社會(huì)對(duì)老年人的關(guān)愛，弘揚(yáng)尊老愛老傳統(tǒng)美德。學(xué)校應(yīng)在課堂內(nèi)外給護(hù)生提供更多的與老年人接觸的機(jī)會(huì)，安排深入老年病房、老人院的見習(xí)或公益活動(dòng)〔11〕，引導(dǎo)在校護(hù)生對(duì)老年人形成客觀正確的認(rèn)識(shí)，提高護(hù)理老年人的意愿。

3.2.2樹立從事機(jī)構(gòu)養(yǎng)老工作的信心 研究表明豐富的老年護(hù)理知識(shí)及熟練照顧老年人的技能可以消除在校護(hù)生對(duì)老年人的刻板印象和誤解〔12〕，激發(fā)護(hù)生對(duì)老年護(hù)理工作的熱愛和興趣。因此，應(yīng)根據(jù)臨床崗位需要有側(cè)重的合理安排老年護(hù)理及相關(guān)課程的教學(xué)內(nèi)容，在教學(xué)形式上可采取角色扮演、個(gè)案分析、閱讀指導(dǎo)、社會(huì)實(shí)踐等多元開放教學(xué)法，實(shí)習(xí)中可以將養(yǎng)老院、社區(qū)作為實(shí)習(xí)基地，使學(xué)生掌握必備的老年護(hù)理知識(shí)和技能，從而樹立從事機(jī)構(gòu)養(yǎng)老工作的信心。

3.2.3強(qiáng)化重要他人對(duì)在校護(hù)生的正面影響 教師的工作不僅僅是理論、技能知識(shí)的傳授，作為在校護(hù)生不可忽視的重要他人，在工作生活過程中教師也應(yīng)重視對(duì)護(hù)生擇業(yè)觀的正確引導(dǎo)。老年護(hù)理教師本身應(yīng)熱愛老年護(hù)理事業(yè)，并傳達(dá)給學(xué)生愛崗敬業(yè)、平等、奉獻(xiàn)的專業(yè)精神。臨床帶教老師除了要有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)技能，還要有高尚的職業(yè)素養(yǎng)與思想品德，能引領(lǐng)護(hù)生熱愛并忠誠護(hù)理事業(yè)。另外，可以充分發(fā)掘和宣傳工作在一線的優(yōu)秀的養(yǎng)老護(hù)理人員的事跡，請(qǐng)他們現(xiàn)身說法，分享自己的工作心得與體會(huì)，發(fā)揮榜樣的力量，從而使在校護(hù)生切實(shí)感受到機(jī)構(gòu)養(yǎng)老工作的價(jià)值與收獲。

“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃強(qiáng)調(diào)要推動(dòng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提質(zhì)增效，并明確提出要壯大人才隊(duì)伍，推進(jìn)涉老相關(guān)專業(yè)教育體系建設(shè)〔13〕，作為護(hù)理教育工作者，有必要深入了解在校護(hù)生從事機(jī)構(gòu)養(yǎng)老工作意愿的影響因素，并采取有效措施幫助護(hù)生形成正確的擇業(yè)觀，提高從事機(jī)構(gòu)養(yǎng)老工作的意愿。