余峰彬

(攀枝花學(xué)院附屬醫(yī)院普外科，四川 攀枝花 617000)

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤疾病，具有較高的患病率和死亡率，已成為危害女性生命安全的重要惡性腫瘤之一〔1〕。乳腺癌改良根治術(shù)是臨床首選治療術(shù)式，雖可切除腫瘤組織，但術(shù)后乳房外形的缺失，給女性生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響〔2〕。近年來，隨著社會(huì)生活水平不斷提升，人們對(duì)形體美學(xué)的要求不斷增加，故乳房重建成為乳腺癌改良根治術(shù)中重要組成部分，對(duì)改善患者術(shù)后生活質(zhì)量具有重要意義〔3，4〕。鑒于此，本研究探討老年乳腺癌改良根治術(shù)后即刻乳房重建對(duì)患者生存的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取攀枝花學(xué)院附屬醫(yī)院2015年10月至2017年10月收治的老年乳腺癌患者98例，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，根據(jù)患者意愿將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各49例。對(duì)照組年齡60～82〔平均(70.69±4.22)〕歲；腫瘤TNM分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期18例，Ⅲ期10例；病理類型：浸潤性小葉癌16例，浸潤性導(dǎo)管癌20例，原位癌13例；病程2～8〔平均(4.65±1.22)〕個(gè)月。試驗(yàn)組年齡60～83〔平均(71.02±4.26)〕歲；腫瘤TNM分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期17例，Ⅲ期12例；病理類型：浸潤性小葉癌15例，浸潤性導(dǎo)管癌22例，原位癌12例；病程2～9〔平均(4.73±1.25)〕個(gè)月。兩組一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 均經(jīng)病理組織活檢確診為乳腺癌；知情研究內(nèi)容，簽署知情同意書；年齡≥60歲；無凝血功能障礙；無精神系統(tǒng)疾病、意識(shí)功能障礙。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 合并重要臟器器質(zhì)性損傷；伴有其他惡性腫瘤疾病者；手術(shù)前接受放、化療治療者；合并自身免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3方法 對(duì)照組采用乳腺癌改良根治術(shù)：所有患者術(shù)前行X線檢查，明確腫瘤位置、形狀后于體表標(biāo)記，指導(dǎo)患者呈仰臥位，氣管插管全身麻醉后，常規(guī)消毒鋪巾，根據(jù)腫瘤位置、形狀及乳房大小設(shè)計(jì)手術(shù)切口，切口多為橫月牙形或縱梭形切口，切口距離腫瘤邊緣3 cm左右，將皮膚切開后對(duì)皮瓣進(jìn)行游離，保留少許薄層脂肪組織，隨后從上到下、從內(nèi)到外將乳腺與深面胸大肌筋膜分離。徹底清除胸小肌、胸大肌的淋巴結(jié)脂肪組織，范圍上到鎖骨邊緣、下至肋弓處，內(nèi)到胸骨外緣，外到背闊肌前緣。淋巴結(jié)組織清掃完成后將胸小肌和胸大肌提起，解剖結(jié)扎處理腋血管，切除其分支，隨后清除腋靜脈周圍及肩胛下肌群筋膜的淋巴結(jié)組織，術(shù)中注意保護(hù)肩胛下血管、胸前神經(jīng)、胸長神經(jīng)及胸背神經(jīng)，沖洗手術(shù)創(chuàng)面，無明顯出血后，腋窩下留置負(fù)壓引流管，關(guān)閉手術(shù)切口。試驗(yàn)組采用乳腺癌改良根治術(shù)+即刻乳房重建：乳腺癌改良根治術(shù)操作方式同對(duì)照組，根治術(shù)后改變患者體位，取健側(cè)臥位，行背闊肌肌皮瓣乳房重建，取背部肩胛下橫梭形切口，根據(jù)健側(cè)乳房切取合適的背闊肌肌皮瓣，經(jīng)皮下隧道，將肌皮瓣旋轉(zhuǎn)至胸壁皮下，轉(zhuǎn)移帶蒂背闊肌肌皮瓣代替切除的乳腺組織，并固定于患側(cè)胸壁，并對(duì)患側(cè)肌皮瓣進(jìn)行塑形，徹底止血后，患側(cè)腋窩放置引流管，關(guān)閉切口。

1.4觀察指標(biāo) ①生活質(zhì)量評(píng)分：于術(shù)前、術(shù)后1年采用乳腺癌患者生命質(zhì)量測定量表(FACT-B)〔5〕從社會(huì)及家庭狀況(28分)、生理狀況(28分)、附加關(guān)注狀況(36分)、功能狀況(28分)、情感狀況(24分)5個(gè)領(lǐng)域評(píng)估兩組生活質(zhì)量，分值越高提示患者生活質(zhì)量越好；②生活滿意度：術(shù)后1年，參照生活滿意度量表(SWLS)〔6〕評(píng)估兩組生活滿意度，分值為0～35分，其中非常滿意為31～35分；滿意為26～30分；少許滿意為21～25分；中立為20分；≤19分為不滿意?？倽M意率=(非常滿意+滿意+少許滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。③復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率、生存率：隨訪期間經(jīng)影像學(xué)、病理組織學(xué)檢查記錄兩組疾病復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，記錄兩組無瘤生存率、總生存率。④美容效果：術(shù)后1年，參照美國放射治療腫瘤協(xié)會(huì)制定的美容等級(jí)量表〔7〕評(píng)估兩組乳房美容效果：術(shù)后患側(cè)乳房與健側(cè)乳房位置對(duì)稱，大小基本相當(dāng)為優(yōu)；患側(cè)乳房與健側(cè)乳房位置對(duì)稱，著裝后與健側(cè)乳房差別不明顯為良；患側(cè)乳房與健側(cè)乳房大小、位置有明顯差別為差?？們?yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。⑤并發(fā)癥：記錄兩組術(shù)后切口感染、皮瓣壞死、皮下積液、腹壁疝等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行χ2及t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1生活質(zhì)量評(píng)分 手術(shù)前，兩組社會(huì)及家庭狀況、生理狀況、附加關(guān)注狀況、功能狀況、情感狀況評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1年，試驗(yàn)組社會(huì)及家庭狀況、生理狀況、附加關(guān)注狀況、功能狀況、情感狀況評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2生活滿意度 試驗(yàn)組術(shù)后生活總滿意度較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率、生存率 試驗(yàn)組疾病復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、無瘤生存率、總生存率與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表1 手術(shù)前、后兩組FACT-B評(píng)分對(duì)比分，n=49)

表2 術(shù)后兩組生活滿意度對(duì)比〔n(%)，n=49〕

2.4美容效果 試驗(yàn)組術(shù)后美容優(yōu)良率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表3 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率、生存率對(duì)比〔n(%),n=49〕

表4 兩組美容效果對(duì)比〔n(%),n=49〕

2.5并發(fā)癥 對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)2例切口感染、1例皮瓣壞死、1例皮下積液、1例腹壁疝，總發(fā)生率為10.20%；試驗(yàn)組術(shù)后出現(xiàn)2例切口感染、2例皮瓣壞死、1例皮下積液、2例腹壁疝，總發(fā)生率為14.29%，組間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.380，P=0.538)。

3 討 論

乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的一種惡性腫瘤，近年該病患病率不斷地增加，嚴(yán)重危害女性生命安全。外科手術(shù)是治療乳腺癌最為有效方式，以往臨床多采用乳腺癌改良根治術(shù)治療，其通過將乳腺組織直接切除，并對(duì)周圍淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，從而達(dá)到治療目的，但術(shù)后可造成胸壁毀損、乳房缺失、局部畸形、姿勢變形、腋窩凹陷等，破壞女性曲線美及生理特征，給患者身心健康帶來重大傷害，且部分患者術(shù)后會(huì)因感到自卑，拒絕參與公共活動(dòng)，從而影響其人際關(guān)系，降低患者術(shù)后生活質(zhì)量〔8～10〕。因此臨床積極尋求一種既可保障乳腺癌治療效果，還可保持女性乳房形態(tài)美觀的治療方式具有重要意義〔11〕。

近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷提升，乳腺癌改良根治術(shù)后即刻乳房重建術(shù)逐漸應(yīng)用于乳腺癌治療中，不僅可獲取確切的治療效果，還可彌補(bǔ)乳房切除后的身體畸形，利于改善患者術(shù)后生活質(zhì)量〔12,13〕。臨床乳腺重建方式較多，包括自體組織乳房再造、假體置入乳房再造、自體組織聯(lián)合假體乳房再造等，其中背闊肌肌皮瓣乳房重建是臨床常用的自體組織乳房再造術(shù)，手術(shù)操作較為簡便，且背闊肌肌皮瓣是以胸背血管為蒂，具有支配神經(jīng)功能，通過將其旋入缺損的胸部，可提升重建乳房存活率，同時(shí)可獲取良好的柔軟度及彈性，從而提升乳房美觀效果〔14,15〕。本研究結(jié)果顯示，乳腺癌改良根治術(shù)后即刻乳房重建術(shù)可改善老年乳腺癌患者生活質(zhì)量，提升乳房美觀效果。分析原因在于，乳腺癌改良根治術(shù)后即刻乳房重建術(shù)后可有效地彌補(bǔ)根治術(shù)造成的乳房缺失，從而改善患者心理狀態(tài)，同時(shí)可得到家庭的支持，利于患者術(shù)后快速融入社會(huì)，進(jìn)而提升其生活質(zhì)量〔16,17〕。本研究結(jié)果顯示，乳腺癌患采用乳腺癌改良根治術(shù)后即刻乳房重建術(shù)治療，不僅不影響治療效果，還可避免對(duì)術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、腫瘤復(fù)發(fā)造成負(fù)面影響，同時(shí)能夠滿足患者對(duì)乳房美觀的要求，是臨床補(bǔ)救乳房缺失的極佳治療方案〔18〕。綜上所述，老年乳腺癌患者采用乳腺癌改良根治術(shù)后即刻乳房重建術(shù)治療可提升患者生活滿意度，提升乳房美觀效果，改善患者生活質(zhì)量，不增加疾病復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，且對(duì)患者生存率無明顯影響。