李哲銘，劉冬冬，陳攀，孫發(fā)，唐開(kāi)發(fā)

患者，23歲。因右側(cè)睪丸腫大4個(gè)月余于2016年9月19日入院?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因發(fā)現(xiàn)右側(cè)陰囊內(nèi)腫物，未伴特殊不適，未予重視。1 d前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行陰囊超聲提示右側(cè)睪丸實(shí)質(zhì)性不均等回聲，未行特殊治療。為求進(jìn)一步治療來(lái)我院，以“右側(cè)睪丸內(nèi)占位”收入院。既往史、個(gè)人史、家族史均無(wú)特殊。入院專(zhuān)科查體：雙腎區(qū)無(wú)叩痛，雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無(wú)壓痛，膀胱區(qū)叩診呈濁音。外生殖器無(wú)異常，右側(cè)睪丸內(nèi)觸及一豌豆大小結(jié)節(jié)，左側(cè)睪丸無(wú)異常。入院查血睪酮、甲胎蛋白(AFP)、β-人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)、乳酸脫氫酶(LDH)均正常。陰囊超聲示：右側(cè)睪丸內(nèi)實(shí)質(zhì)性不均質(zhì)等回聲結(jié)構(gòu)，腫塊內(nèi)有血流信號(hào)。完善術(shù)前檢查，于9月30日行手術(shù)治療，術(shù)中取右側(cè)腹股溝切口行右側(cè)睪丸根治性切除術(shù)。術(shù)后病理免疫組化結(jié)果：Inhibin(+)，CD99(弱+)，Calretinin(+)，SALL4(-)，PLAP(-)，Vimentin(+)，CK(部分+)，AFP(-)，S-100(散在，少數(shù)+)，Ki67陽(yáng)性約5%(圖1見(jiàn)封3)，診斷為睪丸支持細(xì)胞瘤。該患者術(shù)后恢復(fù)可，順利出院。隨訪2年，復(fù)查血清AFP和β-HCG均正常，無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。

討 論睪丸腫瘤大體分為2類(lèi)，一類(lèi)是睪丸生殖細(xì)胞腫瘤(germ cell tumors，GCTs)，另一類(lèi)是睪丸非生殖細(xì)胞腫瘤(non-GCTs)。睪丸支持細(xì)胞瘤屬于睪丸非生殖細(xì)胞腫瘤，在睪丸腫瘤中的比例不超過(guò)1%，可發(fā)生于任何年齡，以成人較為多見(jiàn)[1]。睪丸腫瘤發(fā)生的5個(gè)常見(jiàn)誘因：隱睪、曾患過(guò)睪丸生殖細(xì)胞腫瘤、遺傳、真兩性畸形和不育癥患者。有研究表明無(wú)精子癥會(huì)增加睪丸腫瘤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[2]。

睪丸支持細(xì)胞瘤的主要臨床表現(xiàn)為睪丸腫塊，部分伴有疼痛不適感。隱睪患者常表現(xiàn)為逐漸增大的腹部或腹股溝區(qū)腫塊。部分患者可出現(xiàn)性激素分泌異常的表現(xiàn)，如男性乳腺增大、性早熟等。睪丸支持細(xì)胞瘤的超聲檢查常表現(xiàn)為睪丸內(nèi)檢出伴有豐富血流信號(hào)的實(shí)性腫塊[3]。該病臨床表現(xiàn)及輔助檢查無(wú)顯著特異性,主要通過(guò)病理檢查確診。

典型的睪丸支持細(xì)胞瘤常表現(xiàn)為纖維間質(zhì)分隔的片狀、條索狀、實(shí)性小管狀結(jié)構(gòu)，瘤細(xì)胞胞漿內(nèi)常有豐富的類(lèi)脂，胞漿透明，胞核橢圓形，核仁中等大小[4]。2016年WHO泌尿系統(tǒng)和男性生殖器官腫瘤分類(lèi)中將睪丸支持細(xì)胞腫瘤分為非特殊類(lèi)型、大細(xì)胞鈣化型和小管內(nèi)大細(xì)胞透明樣型。睪丸非特殊類(lèi)型支持細(xì)胞瘤：低倍鏡下呈結(jié)節(jié)狀生長(zhǎng)，腫瘤細(xì)胞排列成高分化的支持細(xì)胞小管結(jié)構(gòu)或彌漫性實(shí)性增生[5]。

睪丸腫瘤主要采用手術(shù)治療。根治性睪丸切除術(shù)是睪丸腫瘤的常見(jiàn)術(shù)式，術(shù)后根據(jù)體內(nèi)雄激素水平，考慮是否補(bǔ)充雄性激素。然而對(duì)于未成年患者、有生育需求的雙側(cè)睪丸腫瘤患者以及孤立睪丸患者，可考慮行部分睪丸切除術(shù)(testis sparing surgery，TSS)，術(shù)后需定期監(jiān)測(cè)剩余睪丸組織以及相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，如血清睪酮、AFP、hCG和LDH以預(yù)防睪丸腫瘤復(fù)發(fā)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及人們對(duì)身體健康的重視，無(wú)明顯癥狀和體征的睪丸腫瘤發(fā)現(xiàn)率逐漸提高。既往研究認(rèn)為睪丸腫瘤是一類(lèi)療效較好的惡性腫瘤，對(duì)于體積較小的早期腫瘤，睪丸部分切除術(shù)安全有效，有利于保證患者的生活質(zhì)量和生育能力[6-7]。睪丸支持細(xì)胞瘤惡性程度低，轉(zhuǎn)移率較低,首先選擇手術(shù)治療，術(shù)后定期復(fù)查，如發(fā)生轉(zhuǎn)移,則應(yīng)選用放化療或根治性腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)。