史華娟

（宜興市婦幼保健院 江蘇 宜興 214200）

臨床將胎兒在接受超聲檢查時發(fā)現(xiàn)的細微結構變化稱為胎兒超聲軟指標，可存在于正常胎兒中，尤其在染色體異常胎兒中出現(xiàn)幾率更高，在染色體異常風險評估上具有重要價值。隨著醫(yī)療技術的進步，超聲檢查圖像更為清晰，對胎兒結構的細微變化可更直觀的顯示，得到了臨床的廣泛應用，大部分醫(yī)生以此作為介入性產(chǎn)前診斷的指征。但是研究發(fā)現(xiàn)胎兒超聲軟指標存在假陽性，一定程度提升了介入性產(chǎn)前診斷的風險，對孕婦的心理狀態(tài)造成嚴重影響[1]。本文將對在染色體異常診斷中應用胎兒超聲軟指標的價值展開分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年4月—2018年4月在我院檢查后存在胎兒超聲軟指標的250例孕婦作為本次研究對象，其中年齡最小25歲，最大35歲，平均（28.1±1.3）歲，孕周13至33周，平均（22.6±2.1）周。

1.2 方法

所有孕婦接受超聲檢查，各項胎兒超聲軟指標診斷標準如下：①胎兒頸部透明帶增厚，增厚標準為頸部透明帶大于2.5mm；②鼻骨缺失，鼻骨一側或雙側未顯示則為鼻骨缺失；③側腦室擴張，側腦室內(nèi)徑在10～15mm之間則為側腦室擴張；④腎盂擴張，腎盂前后徑增大，孕周20周以內(nèi)增大距離大于4mm，孕周20～30周之間增大距離大于5mm，孕周30周以上增大距離大于7mm即可判定為腎盂擴張；⑤單臍動脈，臍帶內(nèi)部只存在單條臍動脈則為單臍動脈；⑥心內(nèi)強回聲，胎兒心室內(nèi)部存在明顯亮點狀組織，且回聲強度與肋骨一致則為心內(nèi)強回聲；⑦腸管回聲增強，腸管內(nèi)部回聲與附近骨組織強度一致則為腸管內(nèi)回聲增強；⑧脈絡叢囊腫，孕周26周以后脈絡叢無回聲囊性結構則為脈絡叢囊腫。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結果

所有250例存在胎兒超聲軟指標孕婦中，39例胎兒頸部透明帶增厚，染色體異常例數(shù)1例，檢出率為2.56%；8例鼻骨缺失；20例側腦室擴張；37例腎盂擴張中；31例單臍動脈；28例心內(nèi)強回聲；42例腸管回聲中，染色體異常1例，檢出率為2.38%；45例脈絡叢囊腫中，染色體異常1例，檢出率為2.22%。

3 討論

胎兒染色體異常是妊娠期間較為常見的情況，主要指染色體的結構或數(shù)量出現(xiàn)異常，使用超聲無法對染色體異常直接診斷，但是可根據(jù)胎兒結構狀態(tài)和相應比例關系作為介入性產(chǎn)前診斷的指征介入性產(chǎn)前診斷[2]。胎兒頸部透明帶是胎兒超聲軟指標之一，其增厚與染色體異常等各種不良妊娠結局存在密切聯(lián)系[3]。在本次研究中胎兒頸部透明帶增厚的染色體異常檢出率達到20.29%，是所有超聲軟指標中最高的，因此可將胎兒頸部透明帶增厚作為評估染色體異常的有效指標。在21三體胎兒中鼻骨缺失較為多發(fā)，正常胎兒發(fā)生率極低，本次研究中270例鼻骨缺失胎兒染色體異常檢出率為10%。側腦室擴張發(fā)生的原因主要是腦組織發(fā)育不良或腦脊液過多聚集于腦室所致，部分胎兒在母體內(nèi)隨時間推移會逐漸消失[4]。本次研究中染色體異常檢出率8.79%，實施B超或MRI可觀察側腦室恢復情況。正常妊娠發(fā)生腎盂擴張的幾率較低，且預后效果較好。若發(fā)生于低危人群，無需進行染色體檢查，存在高危因素人群需接受染色體檢查，隨訪發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)障礙發(fā)生率較高[5]。臍帶發(fā)育異常就會導致單臍動脈，本次研究檢出率為1.87%，單純單臍動脈無法作為有效指征。研究發(fā)現(xiàn)，單純心內(nèi)強回聲胎兒預后效果良好，說明心內(nèi)強回聲但未合并高危因素時，發(fā)生染色體異常幾率較低。同時胎兒存在腸回聲增強或脈絡叢囊腫但未合并危險因素時，染色體異常風險不高，應慎重考慮介入性產(chǎn)前診斷。

綜上所述，在多種胎兒超聲軟指標中，胎兒頸部透明帶增厚、鼻骨缺失、側腦室擴張可作為單一指征確定介入性產(chǎn)前診斷，其他指標應觀察是否并有危險因素再評估實施介入性產(chǎn)前診斷。