■李娟 霍生杰（陜西中醫(yī)藥大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院）

醫(yī)院感染（Hospital Acquired Infection）是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，它伴隨著醫(yī)院的誕生而出現(xiàn)，包括住院期間發(fā)生的感染及在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，越來越多的新型醫(yī)療器械被研發(fā)，侵入性治療手段在臨床診斷與治療過程中廣泛使用，微生物通過醫(yī)療操作實踐被傳播或感染的機會大幅度增加。醫(yī)院感染控制工作成為評價醫(yī)院管理水平的指標(biāo)之一。當(dāng)今社會，人們對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求不斷提高，醫(yī)院感染控制工作將面臨新的挑戰(zhàn)和嚴(yán)峻的考驗。

一、存在問題

（一）醫(yī)務(wù)人員感控意識不強

醫(yī)院感染工作既面臨傳統(tǒng)問題，又面臨新技術(shù)及微生物耐藥出現(xiàn)的前沿問題。醫(yī)院感染涉及人員面廣，需要院領(lǐng)導(dǎo)、一線醫(yī)護(hù)人員、后勤保障及保潔人員等醫(yī)院各個層面工作人員的參與。但部分醫(yī)務(wù)工作人員對醫(yī)院感染工作的重要性認(rèn)識不足，將日常工作中出現(xiàn)的臨床切口不愈合或感染、抗生素耐藥等醫(yī)院感染當(dāng)做正常事件處理[1]。外科換藥過程中，醫(yī)務(wù)人員存在操作技術(shù)規(guī)程落實不到位，消毒隔離等安全意識欠缺等問題。

（二）醫(yī)院感染專職工作人員能力不足

醫(yī)院感染管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要部分，其專職工作人員的能力直接決定醫(yī)院感染管理質(zhì)量與效果。大多數(shù)醫(yī)院感染管理專職人員專業(yè)構(gòu)成復(fù)雜，工作經(jīng)驗較少，缺乏專門訓(xùn)練機會，在具體工作中出現(xiàn)不會管或指導(dǎo)不到位的情況[2]。

（三）醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)意識不足

醫(yī)務(wù)人員工作環(huán)境較為特殊，經(jīng)常因為接觸患者血液、體液等生物樣本發(fā)生職業(yè)性暴露。研究發(fā)現(xiàn)，大型醫(yī)院的急危重癥患者較多導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露發(fā)生率增高，且暴露以外科為主[3]。醫(yī)務(wù)人員工作繁忙，職業(yè)操作過程中防護(hù)用品使用不到位，發(fā)生職業(yè)暴露后對處理流程不熟悉，增加了醫(yī)務(wù)人員在工作過程中發(fā)生感染的機會。

二、對策

（一）健全醫(yī)院感染控制質(zhì)量管理體系，規(guī)范管理

一是構(gòu)建醫(yī)院感染控制工作執(zhí)行委員會，建立職責(zé)明確的醫(yī)院感染控制管理組織。二是加強對執(zhí)行委員會成員的管理，通過周、月例會對醫(yī)院感染控制工作進(jìn)行小結(jié)，推行工作日志，填寫匯報月例會大事反饋表。三是完善醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡(luò)，建立醫(yī)院各科室醫(yī)院感染工作項目明細(xì)表，細(xì)化工作流程，明確崗位分工，責(zé)任落實到人。四是制定醫(yī)院感染重點環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范，對于職業(yè)暴露高危科室、重點環(huán)節(jié)采取全方位監(jiān)測。

（二）加強醫(yī)務(wù)人員防護(hù)意識

一方面，定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染控制相關(guān)條例規(guī)范，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)技能。另一方面，定期進(jìn)行職業(yè)暴露警示教育，增強醫(yī)務(wù)人員自我防范意識。其次，針對醫(yī)院新近人員進(jìn)行醫(yī)院感染控制培訓(xùn)考核，考核合格者方能上崗。

（三）加強醫(yī)院感染控制專職工作人員培訓(xùn)

醫(yī)院感染控制工作的成效與其專職工作人員的職業(yè)素質(zhì)相關(guān)。隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)張，醫(yī)院感染工作任務(wù)增多，工作難度增大[4]。一方面，醫(yī)院應(yīng)通過加強醫(yī)院感染專職工作人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升醫(yī)院感染管理質(zhì)量。現(xiàn)階段大部分醫(yī)院采用較為傳統(tǒng)的模式對醫(yī)院感染控制專職人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，醫(yī)院感染率得到明顯下降。另一方面，醫(yī)院針對感染控制專職人員的工作性質(zhì)和特點，有計劃的制定培訓(xùn)目標(biāo)，分層次、分專業(yè)、分形式的進(jìn)行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，更有效降低醫(yī)院感染率，提高手衛(wèi)生依從率，達(dá)到預(yù)防和控制好醫(yī)院感染的目標(biāo)[5]。

（四）加強感染監(jiān)測，規(guī)范抗生素管理

一方面，實行住院病人病歷全程監(jiān)測，檢查抗生素使用的規(guī)范性，監(jiān)測耐藥菌感染現(xiàn)狀。另一方面，每月及時統(tǒng)計醫(yī)院感染常見致病菌、藥敏試驗及細(xì)菌耐藥狀況[6]，并將結(jié)果發(fā)送至醫(yī)院各科室，為醫(yī)務(wù)工作者選擇和使用抗生素提供依據(jù)[1]。

（五）加大資金的投入，加強硬件投入

醫(yī)院感染控制工作由傳統(tǒng)向精準(zhǔn)感控發(fā)展，需要醫(yī)院提升對感染控制工作的重視，加大投資比例，設(shè)立醫(yī)院感染控制建設(shè)專項資金進(jìn)行人才、技術(shù)、環(huán)境等方面的建設(shè)。

1.增加醫(yī)院感染管理專職人員配備

學(xué)科的發(fā)展離不開帶頭人的作用[7]。醫(yī)院感染管理工作的發(fā)展需要專業(yè)的人才隊伍做基礎(chǔ)，引進(jìn)有較好學(xué)術(shù)威望和影響、業(yè)務(wù)能力和組織協(xié)調(diào)共同能力強的學(xué)術(shù)帶頭人，保證醫(yī)院感控工作管理活力和效力，建設(shè)業(yè)務(wù)水平高、創(chuàng)新能力強、技術(shù)水平有保障的專業(yè)隊伍，推動醫(yī)院感控工作更好的發(fā)展。

2.加強技術(shù)建設(shè)

當(dāng)前現(xiàn)代化信息技術(shù)發(fā)展突飛猛進(jìn)，醫(yī)院感染管理工作投入信息化管理的建設(shè)，將推動醫(yī)院感染檢測的主動性，醫(yī)院感染預(yù)警的及時性[8]。同時，管理部門能及時掌握醫(yī)院感染動態(tài)情況，做到對院感疑似患者和易感因素的主動干預(yù)、診斷、治療、預(yù)防和控制，提高醫(yī)院感染管理水平和工作質(zhì)量[9]。

3.加強污水無害化處理

醫(yī)院污水含有大量病菌、病毒、寄生蟲卵，一旦污染飲用水，會使人患病或者引起傳染病的爆發(fā)。綜合醫(yī)療機構(gòu)建立合理污水管道，將傳染病污水及非傳染病污水分開。同時，修建污水處理站，合理處理醫(yī)院污水，降低醫(yī)院感染爆發(fā)的機會。

（六）完善醫(yī)院消毒管理工作機制

醫(yī)院感染控制工作是評價醫(yī)院質(zhì)量管理水平的重要指標(biāo)之一，消毒是減少疾病傳播的切實可行的辦法。醫(yī)院在加強醫(yī)院消毒管理工作過程中，采用規(guī)范、科學(xué)的醫(yī)院消毒工作管理機制，是有效控制醫(yī)院感染的保障[10]。

1.建立健全消毒管理辦法

一方面，醫(yī)院組織消毒監(jiān)管小組，對醫(yī)院環(huán)境消毒、手術(shù)器械滅菌全過程實施高效監(jiān)督、檢查和管理。一方面，醫(yī)院制定嚴(yán)格的消毒管理制度，并定期組織培訓(xùn)醫(yī)務(wù)工作人員學(xué)習(xí)相關(guān)制度，使醫(yī)務(wù)工作人員在開展日常工作時，有據(jù)可依。

2.建立有效的消毒滅菌效果監(jiān)測機制

首先，醫(yī)院對各科室消毒滅菌物品消毒效果進(jìn)行經(jīng)常性監(jiān)督檢查，對醫(yī)院各功能區(qū)進(jìn)行定期消毒，并進(jìn)行大氣環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測和結(jié)果記錄。其次，醫(yī)院嚴(yán)格管理一次性無菌醫(yī)療用品，從采購、儲存、使用各個環(huán)節(jié)做好嚴(yán)格質(zhì)量檢查工作。第三，醫(yī)院日常工作產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物進(jìn)行嚴(yán)格的消毒管理，做到醫(yī)療垃圾不流失。特別是高度危險醫(yī)療廢棄物，要做到在產(chǎn)生科室進(jìn)行消毒滅菌處理后，再收集處理。

綜上所述，醫(yī)院為廣大病患提供醫(yī)療服務(wù)，各種病原菌的種類和數(shù)量遠(yuǎn)高于其他公共場所。醫(yī)院感染管理工作應(yīng)引起醫(yī)院各級人員重視，從資金、人才、技術(shù)、環(huán)境等方面給予醫(yī)院感染工作全方位支持，促進(jìn)醫(yī)院感染管理工作的落實，切實做好醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。