張 超

（濟寧人民醫(yī)院放射科 山東 濟寧 272000）

發(fā)生于肝外膽管的結(jié)石，有兩類：原發(fā)性、繼發(fā)性。原發(fā)生于膽管系統(tǒng)內(nèi)的，在肝外膽管結(jié)石中占大多數(shù)的是原發(fā)性結(jié)石，膽色素結(jié)石、混合性結(jié)石均在此范圍內(nèi)。膽固醇結(jié)石則是膽囊內(nèi)的結(jié)石排到膽管中形成的，屬于繼發(fā)性結(jié)石。肝外膽結(jié)石易發(fā)病的部位在膽總管、膽囊管、總肝管等器官,其中，以膽總管的結(jié)石較為常見。臨床變現(xiàn)為劍突下、腹部、臍上疼痛，進食后脹痛，疼痛向右側(cè)肩背部放射；隨著我國經(jīng)濟社會的飛速發(fā)展，生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，膽結(jié)石的患病幾率不斷增加。為保證對肝外膽管結(jié)石患者進行有效的治療，在治療前應明確診斷患者病情，為治療提供有效的診斷依據(jù)[1]。當前臨床的診斷方法是影像學診斷。本次研究主要探討核磁胰膽管成像與腹部CT在診斷中的臨床效果，具體過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間在2018年4月—2019年3月之間，研究過程在我院進行，選取的是在接受治療的肝外膽管結(jié)石患者，70例患者中，女性患者有38例，男性患者有32例，年齡22～75歲，平均（49.12±2.5）歲。研究過程經(jīng)過醫(yī)學倫理委員會批準，所有的患者均采取自愿原則，患者及其家屬同意整個研究過程并簽署知情同意書，排除有精神疾病、溝通障礙的患者。排除腎臟、肝等嚴重器官功能不全者，排除血液系統(tǒng)疾病患者，排除妊娠或者哺乳期患者，排除依從性較差的患者。

1.2 方法

70例患者需要分兩天進行影像學檢查，第一天接受腹部CT檢查，第二天接受核磁胰膽管檢查。使用的儀器也不同，分別是是螺旋CT掃描儀和核磁共振掃描儀。

進行腹部CT檢查之前，患者需要禁食6小時，檢查當天上機前需要飲500毫升左右的溫水，目的是為了使患者的胃腸道充盈，以便于更好的進行診斷。在進行常規(guī)檢查時，注意掃描的檢查范圍：膈頂?shù)礁闻K下緣。

第二天進行核磁胰膽管成像檢查，檢查前同樣禁食4小時，且不能食用含有鐵質(zhì)的食物。檢查中需要進行橫斷面、冠狀位、屏氣掃描，數(shù)據(jù)需要上傳至工作站進行圖層重建分析。

1.3 觀察指標

記錄腹部CT檢查和核磁胰膽管呈現(xiàn)內(nèi)容和數(shù)據(jù)結(jié)果，并結(jié)合最后的病理學組織檢查進行對比分析。對比分析內(nèi)容包括確診的例數(shù)、誤診以及漏診的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

經(jīng)過病理學組織確診，肝外膽管結(jié)石患者有70例。核磁膽管成像檢查出的結(jié)石患者有68例（97.14%），誤診2例（2.86%），無漏診。腹部CT檢查出的結(jié)石患者有55例（78.57%），誤診7例（10.00%），漏診8例（11.43%）。核磁膽管成像檢查與腹部CT檢查的結(jié)果進行對比，核磁膽管成像檢查的準確率明顯優(yōu)于腹部CT，且無漏診現(xiàn)象，兩者之間的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

肝外膽管結(jié)石是一種發(fā)病率較高的膽道系統(tǒng)結(jié)石。臨床表現(xiàn)為：膽管內(nèi)外壓力失衡，內(nèi)部的壓力增高；膽道梗阻；膽汁排泄受到阻礙。能夠觀察到患者的外顯癥狀如：膽絞痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)。感染是該疾病形成的首要因素，即膽道寄生蟲感染和復發(fā)性膽管炎。感染引起的膽管炎可出現(xiàn)持續(xù)高熱、頑固性低血壓、休克等嚴重癥狀，危及生命。出現(xiàn)膽管感染的患者，在就診過程中，其臨床癥狀和典型癥狀易與肝外膽管結(jié)石的癥狀出現(xiàn)偏差，易誤診。膽絞痛則是由于結(jié)石在膽管內(nèi)向下移動，對膽管造成刺激產(chǎn)生痙攣，并對膽汁流造成阻塞而導致。由此可知，肝外膽管結(jié)石患者，需要及早進行確診治療，如果延誤了患者的治療時機，則會加重患者的病情，導致胰腺炎、化膿性膽管炎以及肝膿腫等并發(fā)癥，對患者的生命造成危險。社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展、飲食結(jié)構(gòu)不斷變化，患病的人數(shù)不斷提高，女性患者多于男性患者，對患者的健康和生活造成了嚴重的影響，因此及早的診斷和治療是非常重要的。

影像學診斷的技術(shù)和手段不斷發(fā)展完善，腹部CT與核磁胰膽管成像檢查在臨床診斷上得到了廣泛的應用。腹部CT是利用X線體層攝影進行掃描，能夠清晰的呈現(xiàn)結(jié)石，對膽總管內(nèi)部的高密度影像做出準確的診斷，但是在對低密度混合結(jié)石影像的掃描診斷中，診斷率較低，這是由于在診斷中，膽管中呈現(xiàn)的低密度影像容易與高密度影像混合，非常容易出現(xiàn)漏診的情況。加之CT掃描需要選擇常規(guī)劑量X射線與造影劑，存在一定的輻射破壞[2]。核磁胰膽管成像檢查是一種新型的非介入胰膽管成像檢查技術(shù)，不需要采用造影劑就能將膽道系統(tǒng)進行清晰地呈現(xiàn)，這是由于核磁成像采用的技術(shù)是T2加權(quán)成像，該技術(shù)能夠使得膽汁、胰液與周圍的器官分別呈現(xiàn)出高低不同的信號，從而對呈現(xiàn)低信號的結(jié)石進行具體的檢查診斷。兩種診斷方式進行對比，核磁胰膽管成像的優(yōu)點更為突出：圖像清晰、病灶定位準、不受外界干擾。

在本次的研究中也能看出，使用核磁胰膽管成像檢查，患者檢查出膽石的幾率更高，診斷結(jié)果的準確率更好，在臨床上的應用價值相對更高，具有在臨床上不斷推廣的價值。