李桂英，王佳歡，宋曉雨

（吉林省吉林市中心醫(yī)院影像中心 吉林 吉林 132011）

肺錯構(gòu)瘤是目前是最常見的肺部良性腫瘤,肺錯構(gòu)瘤與肺癌及肺結(jié)核相混淆[1]。回顧總結(jié)分析自2017年10月—2019年5月份共收集11例經(jīng)手術(shù)證實(shí)共的患者，通過多層螺旋CT平掃同時增強(qiáng)掃描，分析總結(jié)其特征性表現(xiàn)不斷提高診斷經(jīng)驗(yàn)，降低誤診率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文回顧分析共收集11例肺錯構(gòu)瘤，自2015年7月—2019年7月本院經(jīng)手術(shù)及最后病理確診，其中男性2例，9例為女性，年齡在35～69歲，平均年齡為54.3，所有患者均無臨床癥狀及體征，偶然體檢發(fā)現(xiàn)。

1.2 CT檢查方法

均采用PHILIP64排多層螺旋CT機(jī)掃描檢查，常規(guī)平掃同時增強(qiáng)，頭至足方向，自肺尖至肺底部，屏氣，掃描層厚為5mm，層間距為5mm，較小病灶薄層厚為2mm，螺距為1，采用非離子造影劑，注射速度為3～3.5ml/s，均經(jīng)肘靜脈注射，于30秒、60～65秒及240秒多期增強(qiáng)掃描采集圖像。

2 結(jié)果

2.1 CT平掃同時增強(qiáng)表現(xiàn)

病灶在分段分布的位置、大小、形態(tài)、密度，所有病灶均分布在肺周圍，均為孤立周圍型，右肺上葉5例，左肺上葉1例，右肺中葉2例，雙肺下葉3例，5例圓形，2例類圓形，4例不規(guī)則形，邊緣清晰銳利，1例邊緣為波浪狀，3例淺分葉改變；大多較小病灶其內(nèi)含有脂肪成分，及未見鈣化密度影共7例，3例患者病灶均見結(jié)節(jié)狀鈣化，1例為爆米花樣鈣化灶，但未見脂肪成份，病灶最大直徑為1.0～3.6cm。

2.2 所有病灶邊緣清晰銳利，即便為軟組織密度腫塊病灶，呈淺分葉邊緣亦清楚，未見毛刺、空泡征及臍凹征，病灶周圍亦未見多發(fā)子灶。

2.3 增強(qiáng)掃描病灶呈輕度強(qiáng)化，增強(qiáng)后CT值10～20HU，2例未見強(qiáng)化。

2.4 病理

鏡下表現(xiàn)為由分化成熟結(jié)構(gòu)紊亂的組織成分組成的瘤樣增生，纖維結(jié)締組織、脂肪、平滑肌、神經(jīng)及軟骨成分等組織構(gòu)成。

3 討論

3.1 肺錯構(gòu)瘤

肺錯構(gòu)瘤是一種常見的良性腫瘤，占所有肺部結(jié)節(jié)的6%，該病最早由德國病理學(xué)家Albrerercht于1904年提出[2]。一般認(rèn)為是先天發(fā)育障礙性疾病，肺內(nèi)多種正常組織發(fā)生錯誤的組合和排列形成腫塊，錯構(gòu)瘤多發(fā)生于中老年人，年齡在40歲以上；根據(jù)在肺內(nèi)發(fā)生部位不同可分為中央型和周圍型，以周圍型多見，根據(jù)組成成分不同分為軟骨型和纖維型，以軟骨型最常見。肺錯構(gòu)瘤大多數(shù)為圓形、類圓形，及少數(shù)病灶較大者為不規(guī)則形，常發(fā)生鈣化、骨化，脂肪密度及結(jié)締組織也構(gòu)成病灶的一部分，直徑一般在3.0cm左右，本組所收集的病灶大多數(shù)都較小，最小直徑為1.0cm，最大直徑為3.6cm，肺錯構(gòu)瘤常常位于肺周圍胸膜下區(qū)，多為周圍型，中心型極少見，本文所收集的11

例均為周圍型，沒有發(fā)現(xiàn)任何臨床癥狀，均為偶然檢查發(fā)現(xiàn)。

肺錯構(gòu)瘤的CT影像特征表現(xiàn)，大多數(shù)邊緣清晰、光滑、銳利，形態(tài)規(guī)則呈圓形、卵圓形結(jié)節(jié)及軟組織密度影，病灶較大一般形態(tài)欠規(guī)則，邊緣亦清新，略呈淺分葉或波浪狀，CT平掃主要表現(xiàn)為病灶見脂肪密度影及鈣化為其主要特征表現(xiàn)，一般較小病灶平掃能見到脂肪成份，或同時見到鈣化灶，但在實(shí)際工作中鈣化出現(xiàn)幾率極低，本組病例中含脂肪成分為7例，見到鈣化病灶為4例，其3例為點(diǎn)狀鈣化，1例為爆米花樣鈣化；CT表現(xiàn)為脂肪密度影，對錯瘤的診斷有重要價，大多病灶增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化，CT值為小于20HU，因?yàn)殄e構(gòu)瘤主要由軟骨組成，血管含量少，血供不豐富是其強(qiáng)化不明顯的組織學(xué)基礎(chǔ)，本組11例均行CT平掃同時增強(qiáng)掃描，強(qiáng)化程度在10~20HU，2例未見強(qiáng)化，但最后病理證實(shí)為錯構(gòu)瘤。

3.2 肺錯構(gòu)瘤的鑒別診斷

3.2.1 與周圍型肺癌的鑒別 周圍形肺癌可規(guī)則或不規(guī)則，邊緣呈淺分葉或深分葉、細(xì)毛刺、臍凹征等惡性腫瘤特征，平掃CT值較肺錯構(gòu)瘤密度明顯增高，未見脂肪成分，極少數(shù)病灶內(nèi)能見至小點(diǎn)狀鈣化，增強(qiáng)掃描病灶較小明顯均勻強(qiáng)化，稍大病灶強(qiáng)化不均勻，但強(qiáng)化程度明顯高于肺錯構(gòu)瘤，CT值為20HU、40HU以上，強(qiáng)化呈速升帶降改變，往往伴有縱隔及肺門淋巴結(jié)腫大，或遠(yuǎn)處有轉(zhuǎn)移。

3.2.2 與硬化性肺細(xì)胞瘤鑒別 硬化性肺細(xì)胞瘤也是肺內(nèi)少見良性病變，大多數(shù)病灶為球形、橢圓形，邊緣清楚，病灶內(nèi)未見有脂肪成分，有鈣化，平掃CT值明顯高于肺錯構(gòu)瘤，增強(qiáng)后病灶呈持續(xù)強(qiáng)化，強(qiáng)化程度大于40HU以上，偶能到病灶邊緣呈線樣鈣化，但病灶周圍可見引流小血管影較具特征性[3]。

3.3.3 與結(jié)核球鑒別 結(jié)核球多好發(fā)于上葉尖后段、與下葉背段，單發(fā)較多發(fā)者常見。病灶多呈圓球狀或類圓形，邊緣清晰光滑，病灶周圍可見子灶，平掃CT值與肺錯構(gòu)瘤相仿，可見細(xì)砂礫樣或斑塊狀鈣化，增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化或僅僅病灶邊緣輕微強(qiáng)化。

總之，肺錯構(gòu)瘤為常見的良性腫瘤，多層螺旋CT掃描其表現(xiàn)具有特征性，但需細(xì)心觀察病灶內(nèi)部成分，及增強(qiáng)掃描強(qiáng)化程度等，可提高對該病認(rèn)識及準(zhǔn)確診斷。