孫玉敏，宋福成

（1滄州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校內(nèi)科教研室 河北 滄州 061001）

（2武警第一機(jī)動總隊(duì)醫(yī)院 河北 定州 073000）

隨著我國老齡人口比例增加，骨質(zhì)疏松壓縮性骨折病人也日益增多。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（percutaneous kyphoplasty，PKP）是一種安全有效的微創(chuàng)手術(shù)方法，適用老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折[1]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，影像學(xué)成像在手術(shù)前后的診斷、評估價(jià)值也日益受到重視。本文通過對老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者實(shí)施PKP手術(shù)，探討影像學(xué)成像在手術(shù)前后的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折行PKP老年患者66例，男21例，女45例；年齡56.6～79.0歲，平均68.9±9.6歲。病程3d～4個月，平均25d?；颊呔醒程弁窗Y狀，翻身及坐起時(shí)加重，體檢相應(yīng)節(jié)段棘突呈壓痛、叩擊痛陽性，無神經(jīng)壓迫癥狀。2/3患者合并原發(fā)性高血壓、2型糖尿病、穩(wěn)定型心絞痛等疾病。

1.2 方法

患者手術(shù)體位為俯臥位，通過C型臂X光機(jī)定位傷椎，標(biāo)記椎弓根體表位置。在透視下從側(cè)位進(jìn)針推到傷椎體后緣，正位針尖未及椎弓根內(nèi)側(cè)壁，拔出內(nèi)芯，放進(jìn)導(dǎo)針及管子，鉆至椎體前中1/3的位置，建立球囊的置入通道。置入球囊至傷椎前中1/3處，緩慢注入造影劑以擴(kuò)張球囊。透視監(jiān)測將拉絲期骨水泥兩側(cè)交替注入椎體，當(dāng)骨水泥靠近椎體后壁或周緣時(shí)停止推注，待骨水泥凝固后拔出套管，穿刺點(diǎn)各縫合一針。術(shù)中密切觀察生命體征及雙下肢感覺、運(yùn)動情況[2-3]。均行MRI、CT及DR檢查。采用新一代功能型高場強(qiáng)磁共振成像系統(tǒng)，掃描層厚4毫米，層距1毫米，患者于術(shù)前、術(shù)后均行兩次以上MRI檢查[4]。采用64排多層螺旋CT，行骨窗薄層圖像重建，層厚為0.625mm。于術(shù)前、術(shù)后拍攝椎體正側(cè)位片，比較椎體前緣高度和后凸Cobb角。

1.3 觀察指標(biāo)

比較手術(shù)前后椎體前緣高度、后凸畸形（Cobb）角。傷椎前緣高度值的計(jì)算：傷椎前緣高度值=（傷椎前緣高度/傷椎上下椎體前緣高度的平均值）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

手術(shù)前后椎體前緣高度、后凸Cobb角比較術(shù)后常規(guī)X線和CT復(fù)查，將術(shù)前、術(shù)后椎體前緣高度及cobb角的變化所得數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，見表。

表 手術(shù)前后椎體前緣高度、后凸Cobb角比較（±s，n=66）

時(shí)間 VAS評分（分） 椎體前緣高度（%）后凸Cobb角（°）術(shù)前 7.9±1.2 38.7±3.3 27.2±3.7術(shù)后 2.1±0.70 68.4±5.8 12.5±2.9 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

PKP是20世紀(jì)90年代初在椎體成形術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的微創(chuàng)技術(shù)，近年來主要應(yīng)用于新鮮或陳舊性無后壁骨折的疼痛性椎體壓縮性骨折[5]。本組注入注入骨水泥量為3.0～7ml，平均4.7ml，避免過量的骨水泥注入引起的滲漏。

MRI作為脊柱病變的主要檢查方法，對脊椎病變的診斷具有敏感和特異性。但在老齡化社會，其使用受到諸多限制，比如體內(nèi)帶有磁性醫(yī)療裝置：心臟支架、心臟起搏器、人工瓣膜等時(shí)，則無法通過MRI確定責(zé)任椎。CT雖然信息量小，但其具有早期、安全、無創(chuàng)、靈敏度高、并能聯(lián)合三維重建清晰定位等特點(diǎn)，與MRI檢查形成互補(bǔ)，對椎體骨折的診斷定位有較高價(jià)值。本研究結(jié)果顯示：MRI檢查符合骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)共有76個；CT檢查診斷椎體骨折的節(jié)段共有77個；其中兩者同時(shí)表現(xiàn)為陽性的節(jié)段有74個，提示診斷效能相近?；颊咝g(shù)后VAS評分（2.1±0.7）較術(shù)前（7.9±1.2）明顯降低（P＜0.05）；另外椎體前緣高度和Cobb角也明顯改善（P＜0.05），提示術(shù)后DR顯像，椎體前緣高度、后凸Cobb角明顯改善?？傊琈RI與CT對椎體骨折的診斷效能相近，影像學(xué)成像在老年椎體骨折行椎體后凸成形術(shù)中具有重要價(jià)值。