何錫芳

（吉林省汪清縣人民醫(yī)院放射科 吉林 汪清 133200）

腦部疾病惡化、腦部出血性或缺血性病變等，都是引起腦血管疾病的危險因素[1]。CT血管造影技術(shù)在頭頸部血管病變檢查中，目前以得到了一定的應(yīng)用，可以對病變血管比較清晰的顯示，同時觀察周圍組織關(guān)系和情況，進(jìn)而為血管病變的臨床診斷提供依據(jù)和參考?；诖耍疚倪x擇2015年11月—2018年11月醫(yī)院收治的48例腦血管病變患者，研究了16排螺旋CT頭頸部螺旋CT血管造影對血管病變中的臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年11月—2018年11月醫(yī)院收治的48例腦血管病變患者，其中男性患者26例，女性患者22例，年齡42～82歲，平均年齡（59.6±3.5）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)臨床癥狀表現(xiàn)、磁共振血管造影、數(shù)字減影血管造影、經(jīng)顱多普勒超聲等檢查，均確診為腦血管病變，對本研究均知情同意，醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：由精神疾病或神經(jīng)疾病的患者，有認(rèn)知障礙或溝通障礙的患者，無法正常配合完成檢查的患者，不同意參與本研究的患者。

1.2 方法

使用SOMATOM Emotion 16-slice configuration全身X射線計(jì)算機(jī)體層螺旋掃描裝置，配合重建工作站。對患者行橫斷面CT掃描，設(shè)置參數(shù)為130kV電壓，140mAs電流，0.75mm掃描厚度，512×512的矩陣，1.15:1的螺距，24mm/s的床速。注射對比劑后開始掃描，使用碘海醇注射液作為對比劑，選定350mg/ml的濃度，70～100ml的用量。對所有患者掃描后，使用螺旋CT血管造影軟件，完成最大密度投影、曲面重建、容積重建、多平面重建等，顯示腦血管情況[2]。利用剪切技術(shù)去除顱骨等信號，利用表面遮蓋法顯示血管，使用仿真內(nèi)鏡觀察患者其它方面情況等。另外，對所有患者利用數(shù)字減影機(jī)和影像處理工作站檢查，行股動脈穿刺置管，進(jìn)行雙側(cè)頸內(nèi)動脈、椎動脈造影檢查。

1.3 評價指標(biāo)

判斷螺旋CT血管造影的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和數(shù)或率的形式代表。

2 結(jié)果

螺旋CT血管造影檢出40例動脈瘤患者，其中28例為1個動脈瘤患者，12例為2個動脈瘤患者，動脈瘤數(shù)量52個。螺旋CT血管造影檢出13例腦血管狹窄，螺旋CT血管造影誤診1例，漏診2例。常規(guī)CT檢查檢出30例動脈瘤患者，檢出率為62.50%，低于CT血管造影。

3 討論

DSA檢查時腦血管病變診斷中的金標(biāo)準(zhǔn)，但是檢查具有一定的侵入性和創(chuàng)傷性，因而臨床應(yīng)用首先。16排螺旋CT頭頸部螺旋CT血管造影，則是一種非創(chuàng)傷性的檢查方法，能夠?qū)δX血管較好的成像。經(jīng)外周靜脈使用非離子型對比劑，當(dāng)靶血管中造影劑濃度達(dá)到峰值時，可快速收集相應(yīng)數(shù)據(jù)，進(jìn)而得到圖像。采用計(jì)算機(jī)處理得到血管2D或3D影像，進(jìn)而直觀的觀察和診斷疾病。其中3D血管影像能夠?qū)ρ苄螒B(tài)變化進(jìn)行多角度的觀察和分析，可重復(fù)性良好，能夠?qū)ρ軆?nèi)外影像資料充分提供，進(jìn)而更加充分的展現(xiàn)血管及周圍組織關(guān)系。相關(guān)研究中，發(fā)現(xiàn)16排螺旋CT可以更純粹的獲得血管圖像，減少腦動脈血管影像圖像質(zhì)量。通過多種重組方法，對患者行CT掃描檢查，能夠使腦血管病變檢出率提高[3]。

不過，螺旋CT血管造影也具有一定的不足，無法全程檢查頸動脈，檢查中需要注射造影劑，可能對患者帶來不良影響。而且CTA具有一定的放射性，也可能增加患者的不良影響?？偟膩碚f，DSA雖然是診斷腦血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)，在介入治療和術(shù)前造影中應(yīng)用，不過對于血管狹窄程度的評估，會受到投照角的限制，因而難以對血管及周圍組織關(guān)系完美展現(xiàn)。而采用螺旋CT血管造影技術(shù)，可以對腦血管3D立體結(jié)構(gòu)加以重建，對患者血管情況進(jìn)行任意方向和角度的觀察，能夠明確動脈瘤的大小、形態(tài)，與周圍血管關(guān)系等。還可利用螺旋CT血管造影模擬手術(shù)，進(jìn)而為手術(shù)治療提供依據(jù)和借鑒。不過，螺旋CT血管造影在前縱裂血腫合并前交通動脈瘤，以及外側(cè)裂血腫合并大腦動脈瘤等情況，診斷結(jié)果并不理想。同時受到顱底骨質(zhì)的影響，難以鑒別海綿竇段動脈瘤。

綜上所述，在血管病變的診斷中，16排螺旋CT頭頸部螺旋CT血管造影的診斷準(zhǔn)確率較高，敏感性及特異性均較為理想，具有重要的臨床診斷價值。