摘 ?要：公立醫(yī)院是有國(guó)家政府部門(mén)出資管控的單位，主要是為廣大人民群眾提供看病和治療的場(chǎng)所，對(duì)國(guó)民身體安全健康的保障具有重要的意義。為了加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的環(huán)境管理和調(diào)控，目前在對(duì)公立醫(yī)院的內(nèi)部管理中加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)具有重要的意義。

關(guān)鍵詞：縣級(jí)公立醫(yī)院;內(nèi)部控制建設(shè);研究

公立醫(yī)院所指的是由政府所舉辦的并納入財(cái)政預(yù)算管理的醫(yī)院，就是國(guó)營(yíng)的醫(yī)院。目前對(duì)公立醫(yī)院主要分為三個(gè)等級(jí)，一級(jí)是社區(qū)醫(yī)院，二級(jí)是縣級(jí)醫(yī)院而三級(jí)則是市級(jí)醫(yī)院。隨著社會(huì)的發(fā)展和人們思想觀(guān)念的改變，國(guó)家對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域進(jìn)行了市場(chǎng)化的改革，政府會(huì)逐漸減少對(duì)公立醫(yī)院的撥款，外資以及民營(yíng)醫(yī)院的不斷興起也會(huì)對(duì)公立醫(yī)院帶來(lái)競(jìng)爭(zhēng)的壓力。對(duì)于等級(jí)比較低的公立醫(yī)院例如社區(qū)醫(yī)院和縣級(jí)的公立醫(yī)院，會(huì)面臨著較大的沖擊，因此公立醫(yī)院要想在目前的市場(chǎng)環(huán)境下穩(wěn)住根基，需要對(duì)內(nèi)部進(jìn)行加強(qiáng)管理和控制。本文研究探討了縣級(jí)公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)研究，相關(guān)內(nèi)容如下。

一、公立醫(yī)院在內(nèi)部控制建設(shè)中所存在的問(wèn)題

（1）會(huì)計(jì)控制問(wèn)題。公立醫(yī)院由于其支持方是國(guó)家政府，因此本身會(huì)帶有國(guó)有的性質(zhì)，在以往都是政府進(jìn)行撥款補(bǔ)助，這樣就會(huì)讓醫(yī)院中的工作人員產(chǎn)生單位較為富有的心理，在日常的工作中會(huì)時(shí)不時(shí)要求增加新的設(shè)備、會(huì)議費(fèi)用、差旅費(fèi)用以及招待費(fèi)用等，這些費(fèi)用要求的增加都沒(méi)有較為嚴(yán)格的支出標(biāo)準(zhǔn)，這樣會(huì)導(dǎo)致工作人員容易利用制度來(lái)鉆空子，會(huì)出現(xiàn)胡亂報(bào)賬的現(xiàn)象，導(dǎo)致部門(mén)的預(yù)算嚴(yán)重透支。在管理層方面，大部分醫(yī)院工作管理人員為醫(yī)學(xué)方面的專(zhuān)家，在管理上并沒(méi)有接受過(guò)系統(tǒng)的培訓(xùn)，在平時(shí)的活動(dòng)也是憑借著自身的經(jīng)驗(yàn)來(lái)進(jìn)行判斷，因此會(huì)缺乏全局的掌控意識(shí)以及相關(guān)的管理技巧，這樣會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和財(cái)務(wù)的管理水平比較低，造成醫(yī)院財(cái)務(wù)資源的浪費(fèi)。在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理當(dāng)中，由于會(huì)計(jì)控制觀(guān)念比較薄弱，會(huì)讓醫(yī)院的會(huì)計(jì)以及財(cái)務(wù)等相關(guān)法律沒(méi)能起到實(shí)際的作用，導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)管理混亂和內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)頻繁發(fā)生的現(xiàn)象。

（2）工作人員的素質(zhì)程度不高?？h級(jí)公立醫(yī)院所處的基層服務(wù)領(lǐng)域，在經(jīng)濟(jì)和教育方面較為落后，這就導(dǎo)致在縣級(jí)公立醫(yī)院工作的人員其受教育的文化程度不高，大部分工作人員存在管理業(yè)務(wù)素質(zhì)比較差，工作不夠細(xì)心以及責(zé)任心較弱的特點(diǎn)，而在對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部控制建設(shè)的過(guò)程中，最主要的核心力量為醫(yī)院的工作人員，因此縣級(jí)公立醫(yī)院工作人員的素質(zhì)會(huì)對(duì)內(nèi)部控制建設(shè)起到重要的影響作用。

（3）相關(guān)的職責(zé)分工并不明確。在縣級(jí)公立醫(yī)院的內(nèi)部控制建設(shè)當(dāng)中，要求不相容的職務(wù)要進(jìn)行分離，組織機(jī)構(gòu)之間需要相互的控制，這樣能夠避免個(gè)人舞弊事件的發(fā)生，從而能夠有效的保障醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)安全以及會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性。但是在目前縣級(jí)公立醫(yī)院的工作過(guò)程中，存在著職責(zé)分工不明確的問(wèn)題，這就導(dǎo)致了財(cái)產(chǎn)安全問(wèn)題的出現(xiàn)以及員工之間相互推卸責(zé)任等。另一方面，由于縣級(jí)公立醫(yī)院的規(guī)模比較小，往往一個(gè)工作人員需要身兼數(shù)職，這就導(dǎo)致工作人員之間無(wú)法對(duì)彼此進(jìn)行牽制和相互制約，從而出現(xiàn)工作人員工作不合法以及會(huì)計(jì)信息不準(zhǔn)確等問(wèn)題的發(fā)生。

二、解決方案

（1）對(duì)公立醫(yī)院的內(nèi)部控制環(huán)境進(jìn)行優(yōu)化。良好的內(nèi)部控制環(huán)境能夠?yàn)楣⑨t(yī)院的內(nèi)部控制建設(shè)帶來(lái)良好的效果，在對(duì)內(nèi)部控制環(huán)境進(jìn)行優(yōu)化的過(guò)程中醫(yī)院方面要加大醫(yī)院的文化培養(yǎng)，在醫(yī)院的內(nèi)部形成一種努力學(xué)習(xí)的氣氛，對(duì)公立醫(yī)院的內(nèi)部控制環(huán)境進(jìn)行優(yōu)化和完善。在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中對(duì)會(huì)計(jì)和內(nèi)審人員的素質(zhì)進(jìn)行提高，建立較為完善的用人機(jī)制，讓公立醫(yī)院的管理者在內(nèi)的全體工作人員都產(chǎn)生較強(qiáng)的內(nèi)部控制意識(shí);院方要根據(jù)自身的實(shí)際情況，對(duì)員工和醫(yī)院的發(fā)展建立起適合的學(xué)習(xí)計(jì)劃，要讓每個(gè)崗位上的人員都能夠?qū)Ρ緧徫坏南嚓P(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能進(jìn)行掌握，加強(qiáng)他們的職業(yè)敏感性以及提高判斷的能力，從而能夠有效滿(mǎn)足公立醫(yī)院內(nèi)部控制的需求。

（2）對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部的控制體系進(jìn)行科學(xué)的規(guī)范。在對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院內(nèi)部控制進(jìn)行建設(shè)的過(guò)程當(dāng)中，要根據(jù)醫(yī)院的具體情況來(lái)建立合理的控制制度，在進(jìn)行制度建立的過(guò)程中，醫(yī)院的工作人員要根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況為基礎(chǔ)，遵循科學(xué)和規(guī)范的原則，從而制定出一套具備監(jiān)督和制約作用的內(nèi)部控制制度。在對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)的工作人員進(jìn)行內(nèi)部審核的過(guò)程中，要遵循實(shí)事求是以及一絲不茍的原則，保證控制制度的嚴(yán)肅性以及有效性。對(duì)公立醫(yī)院以及相關(guān)職能部門(mén)的權(quán)限進(jìn)行劃分，院方根據(jù)自身的需要來(lái)設(shè)置相對(duì)應(yīng)的崗位，根據(jù)崗位的要求來(lái)選擇適合的人才，對(duì)每個(gè)部門(mén)都要求要履行自己的職責(zé)，這樣才能更好的推動(dòng)公立醫(yī)院的進(jìn)步以及發(fā)展。

（3）加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)部門(mén)的稽查力度。在對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部控制的過(guò)程當(dāng)中，內(nèi)審部門(mén)起到至關(guān)重要的作用，因此在對(duì)內(nèi)審部門(mén)進(jìn)行設(shè)立的過(guò)程中要選擇責(zé)任心比較強(qiáng)，能力較高的人員來(lái)進(jìn)行監(jiān)督，這樣才能將內(nèi)審部門(mén)的審查作用真正的發(fā)揮。在進(jìn)行內(nèi)部控制建設(shè)的過(guò)程當(dāng)中，要做好監(jiān)督審查的工作，將前饋的控制和實(shí)時(shí)的控制相結(jié)合，這樣才能讓控制活動(dòng)更為有效的進(jìn)行。

三、討論

內(nèi)部控制的建設(shè)對(duì)于縣級(jí)公立醫(yī)院的發(fā)展具有重要的作用，良好內(nèi)部控制體系的建立能夠完善醫(yī)院的管理措施，并提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。目前在縣級(jí)公立醫(yī)院內(nèi)部控制的建設(shè)過(guò)程中還存在著許多問(wèn)題，需要根據(jù)醫(yī)院的具體情況來(lái)采取相應(yīng)的措施進(jìn)行解決，才能進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展，提高服務(wù)的質(zhì)量。

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作者簡(jiǎn)介：李德運(yùn)，出生年月：1977年10月，性別：男，民族：漢，籍貫：山東省肥城市，當(dāng)前職稱(chēng)：會(huì)計(jì)師，學(xué)歷：本科，研究方向：內(nèi)控建設(shè)。