[摘要]“文化轉(zhuǎn)型”是西方國家針對(duì)“老有所養(yǎng)”問題而提出的創(chuàng)新性養(yǎng)老服務(wù)設(shè)計(jì)與實(shí)踐策略，為老年社會(huì)工作的理論創(chuàng)新與實(shí)務(wù)發(fā)展提供了重要?jiǎng)恿?。文化轉(zhuǎn)型旨在完善“老年人導(dǎo)向性”的服務(wù)提供模式，建設(shè)“老年人友好型”的養(yǎng)老環(huán)境。在文化轉(zhuǎn)型視角下，老年社會(huì)工作的創(chuàng)新路徑有三：第一，老年社會(huì)工作者的角色定位創(chuàng)新，即老年社會(huì)工作者的職能定位與文化勝任力定位;第二，老年社會(huì)工作的服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系創(chuàng)新，即“4P4I”評(píng)價(jià)體系建設(shè)，包括保障、預(yù)防、宣傳、參與、意識(shí)形態(tài)、權(quán)益、組織機(jī)構(gòu)與信息共八項(xiàng)要素;第三，老年社會(huì)工作的發(fā)展目標(biāo)創(chuàng)新，即老年社會(huì)工作的價(jià)值與地位創(chuàng)新以及老年社會(huì)工作的理念與思路創(chuàng)新。

[關(guān) 鍵 詞]文化轉(zhuǎn)型 ?老年社會(huì)工作 ?創(chuàng)新

[基金項(xiàng)目]本文為湖北省高等學(xué)校省級(jí)教學(xué)研究項(xiàng)目“‘理解中心性視角下的社會(huì)工作教學(xué)模式創(chuàng)新研究”（陳昫主持，編號(hào)2016004）的研究成果，也受到全國老齡辦理論政策研究部級(jí)項(xiàng)目“發(fā)達(dá)國家應(yīng)對(duì)人口老齡化的‘文化轉(zhuǎn)變研究”（陳昫主持，編號(hào)QLB2016A010）的資助。

[作者簡介]陳昫（1986-），男，湖北武漢人，武漢大學(xué)社會(huì)學(xué)院講師，中國殘疾人事業(yè)發(fā)展研究會(huì)理事，博士。研究方向?yàn)槔夏晟鐣?huì)工作理論與實(shí)務(wù)。

[中圖分類號(hào)]C916 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A ? ?[文章編號(hào)]1008-7672（2019）05-0019-09

“文化轉(zhuǎn)型”（culture change）是西方國家在應(yīng)對(duì)“老有所養(yǎng)”問題時(shí)，以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為依托，以服務(wù)質(zhì)量為重點(diǎn)，以服務(wù)形式為切入，以服務(wù)理念轉(zhuǎn)型為目標(biāo)，以服務(wù)模式創(chuàng)新為手段的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)計(jì)與實(shí)踐體系。文化轉(zhuǎn)型的成功實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)積淀為老年社會(huì)工作的理論創(chuàng)新與實(shí)務(wù)發(fā)展提供了歷史性的機(jī)遇。在對(duì)文化轉(zhuǎn)型的內(nèi)涵進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，探索文化轉(zhuǎn)型對(duì)老年社會(huì)工作所賦予的新含義，有助于對(duì)近年來國外老年社會(huì)工作的發(fā)展脈絡(luò)、路徑探索、理念變革與模式創(chuàng)新進(jìn)行透視，具有較為重要的學(xué)習(xí)和參考價(jià)值。

一、 文化轉(zhuǎn)型的誕生與發(fā)展

學(xué)術(shù)界一般認(rèn)為，“文化轉(zhuǎn)型”的理念誕生于上世紀(jì)80年代的美國。當(dāng)時(shí)，美國老年人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量參差不齊、服務(wù)態(tài)度冷漠粗暴等問題極為不滿，呼吁養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)。隨著改革的呼聲日漸高漲，1983年，美國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革國民聯(lián)合會(huì)（National Citizens Coalition for Nursing Home Reform，以下簡稱“聯(lián)合會(huì)”）發(fā)布了《關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)制度體系建設(shè)原則的消費(fèi)者聲明》（Consumer Statement of Principles for the Nursing Home Regulatory System），要求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)必須尊重老年人的自主、自尊、獨(dú)立等多項(xiàng)權(quán)利，該聲明獲得了60余家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的認(rèn)可，并隨后送呈于政府部門。三年后，聯(lián)合會(huì)下屬的醫(yī)療委員會(huì)發(fā)布了《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量優(yōu)化研究報(bào)告》（Improving the Quality of Nursing Home Care），首次提出養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的關(guān)鍵在于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)重點(diǎn)是以服務(wù)為本，打造類似“居家”的環(huán)境，而并非以“醫(yī)治”為核心。此后的十余年間，聯(lián)合會(huì)嘗試推行了多項(xiàng)旨在改善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的舉措，盡管并未涉及“制度改革”的核心層面，但在聯(lián)合會(huì)的努力下，“老年人導(dǎo)向性照護(hù)”（person-centered care）的理念逐漸深入人心。

1997年，美國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的高層領(lǐng)導(dǎo)、消費(fèi)者代表、老年學(xué)專家和政策制定者齊聚一堂，就養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展問題進(jìn)行了深入探討，主要產(chǎn)生了三項(xiàng)成果：第一，肯定了推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)轉(zhuǎn)型的必要性，要在服務(wù)形式、服務(wù)內(nèi)容、提供機(jī)制等方面滿足老年群體的需求;第二，將這種轉(zhuǎn)型正式命名為“文化轉(zhuǎn)型”，這也標(biāo)志著文化轉(zhuǎn)型概念的正式確立;第三，組建“先行者聯(lián)盟”（Pioneer Network），推動(dòng)文化轉(zhuǎn)型理念的實(shí)踐與試點(diǎn)建設(shè)工作。此后，以文化轉(zhuǎn)型理念為指導(dǎo)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)試點(diǎn)紛紛涌現(xiàn)。2005年，長期照護(hù)領(lǐng)域的400余位杰出人士與“美國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心”（Centers for Medicare and Medicaid Services）的代表共同簽署了《圣路易協(xié)議》（St. Louis Accord），要求從政策、規(guī)章制度等層面推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)改革。由此，文化轉(zhuǎn)型迎來了黃金發(fā)展期，時(shí)至今日已成為美國養(yǎng)老服務(wù)創(chuàng)新與優(yōu)化的代名詞。

二、 文化轉(zhuǎn)型的指導(dǎo)思想、攻堅(jiān)對(duì)象與基本問題

文化轉(zhuǎn)型自誕生之日起，就具有濃厚的改革與創(chuàng)新特征，其指導(dǎo)思想主要包括四個(gè)方面：第一，充分相信老年人具有潛力，尊重個(gè)人的自主權(quán)、自決權(quán)。第二，在保障個(gè)體獨(dú)立性的前提下，引入志愿者、社會(huì)工作者等多樣化的服務(wù)提供來源，建立廣泛而牢固的支持體系，并使老年群體之間緊密相連，形成互幫互助的機(jī)制。第三，以“養(yǎng)老”為核心，要求老年人做好老年期生活規(guī)劃，有效應(yīng)對(duì)老年期生活風(fēng)險(xiǎn)。第四，鼓勵(lì)自我反省，以促進(jìn)發(fā)展為己任。強(qiáng)調(diào)文化轉(zhuǎn)型的動(dòng)態(tài)性特征，它是一種過程，而非終點(diǎn)。

在實(shí)踐層面，文化轉(zhuǎn)型把改革攻堅(jiān)的矛頭指向了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)提供模式。2009年，先行者聯(lián)盟首次就老年人導(dǎo)向性的服務(wù)內(nèi)涵進(jìn)行了系統(tǒng)的論述，如表1所示。

由表1可知，作為文化轉(zhuǎn)型的核心實(shí)踐模式，老年人導(dǎo)向性服務(wù)事實(shí)上體現(xiàn)了服務(wù)重心的再定位，服務(wù)對(duì)象的再發(fā)展以及對(duì)服務(wù)策略的再思考。文化轉(zhuǎn)型旨在打造的老年人導(dǎo)向性服務(wù)，應(yīng)當(dāng)是實(shí)現(xiàn)了老年人、服務(wù)者、管理者三方良性互動(dòng)的綜合服務(wù)供給機(jī)制。所謂文化轉(zhuǎn)型的實(shí)質(zhì)，就是要為在機(jī)構(gòu)中的老年人打造更為幸福、更為安全、更能滿足其需要的養(yǎng)老環(huán)境，是對(duì)“病人安全文化”（patient safety culture）概念內(nèi)涵的升華。老年人導(dǎo)向性服務(wù)內(nèi)涵的確立，為文化轉(zhuǎn)型的普適性價(jià)值提供了重要的理論依據(jù)。自進(jìn)入21世紀(jì)以來，文化轉(zhuǎn)型的影響力開始走出美國本土，并迅速拓展到加拿大、歐洲、大洋洲、亞洲的日本與韓國等地區(qū)。

然而，在文化轉(zhuǎn)型機(jī)構(gòu)試點(diǎn)的建設(shè)如火如荼之時(shí)，加拿大阿爾茲海默癥研究協(xié)會(huì)（The Alzheimer Society of Canada）提出了四項(xiàng)詰問：第一，如何確?！稗D(zhuǎn)型”是真實(shí)有效的，而不是在重蹈覆轍，重復(fù)前人的勞動(dòng)成果？第二，如何確保所提供的服務(wù)確實(shí)是“老年人導(dǎo)向性”的，而不是主觀臆斷地認(rèn)為服務(wù)已經(jīng)滿足了老年人的需求？第三，如何確保養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理層、服務(wù)者、老年人在文化轉(zhuǎn)型過程中的持續(xù)性參與，而不會(huì)半途而廢？第四，文化轉(zhuǎn)型是一個(gè)動(dòng)態(tài)的概念，即在實(shí)踐文化轉(zhuǎn)型的過程中，文化轉(zhuǎn)型自身也在“轉(zhuǎn)型”，如何確保與文化轉(zhuǎn)型的最新理念與實(shí)踐方法保持同步？

以布蘭克（Orah R.Burack）為代表的學(xué)者很快就給出了以上問題的解答，認(rèn)為文化轉(zhuǎn)型在異域的扎根、認(rèn)同與發(fā)展，一方面，是全球人口老齡化趨勢的必然產(chǎn)物;另一方面，則是和文化轉(zhuǎn)型自身所具有的“社會(huì)工作屬性”有著千絲萬縷的聯(lián)系。文化轉(zhuǎn)型的“老年人導(dǎo)向性”理念重視老年人獨(dú)立性、老年人話語權(quán)與老年人決定權(quán)，這與積極老齡化等老年社會(huì)工作指導(dǎo)思想有相似之處，文化轉(zhuǎn)型其實(shí)是老年社會(huì)工作實(shí)務(wù)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)層面的縮影。文化轉(zhuǎn)型的提出，給予老年社會(huì)工作的發(fā)展以新的契機(jī);老年社會(huì)工作理念、內(nèi)涵與模式的創(chuàng)新，為文化轉(zhuǎn)型的試點(diǎn)建設(shè)提供了理論與實(shí)務(wù)的支持。

所以，在文化轉(zhuǎn)型視角下探索老年社會(huì)工作的創(chuàng)新之處，其實(shí)質(zhì)是要明確老年社會(huì)工作與文化轉(zhuǎn)型之間的關(guān)系，是要厘清老年社會(huì)工作者的角色定位、老年社會(huì)工作服務(wù)的質(zhì)量評(píng)價(jià)體系、老年社會(huì)工作的發(fā)展目標(biāo)。角色定位是基礎(chǔ)，決定著文化轉(zhuǎn)型對(duì)老年社會(huì)工作者的基本職能、工作方式與基本能力的要求;質(zhì)量評(píng)價(jià)是重點(diǎn)，決定著文化轉(zhuǎn)型對(duì)老年社會(huì)工作成效相關(guān)要素、內(nèi)在聯(lián)系與關(guān)系模式的解讀;發(fā)展目標(biāo)是展望，決定著文化轉(zhuǎn)型對(duì)老年社會(huì)工作建設(shè)理念、發(fā)展趨勢與專業(yè)定位的期待。

三、 老年社會(huì)工作者的角色定位創(chuàng)新

在文化轉(zhuǎn)型的結(jié)構(gòu)中，對(duì)老年社會(huì)工作者的角色進(jìn)行精準(zhǔn)定位，可以有效地解決社會(huì)工作者“何以可為”等關(guān)鍵問題。這種定位的內(nèi)涵有二：第一，是實(shí)際定位，即老年社會(huì)工作者的職能定位;第二，是形式定位，即老年社會(huì)工作者的文化勝任力定位。

（一） 老年社會(huì)工作者的職能定位

鮑爾斯（Barbara Bowers）提出了“照護(hù)團(tuán)隊(duì)”（care team）這一理念，以確保文化轉(zhuǎn)型的成效落到實(shí)處。作為照護(hù)團(tuán)隊(duì)的一員，老年社會(huì)工作者知曉前沿養(yǎng)老理念，為服務(wù)設(shè)計(jì)提供智力支持;重視對(duì)話與溝通，透視老年人的養(yǎng)老需求與變化;使用科學(xué)的助人方法，使老年人不僅得所“養(yǎng)”，更能解其“困”;遵循嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u(píng)估制度，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“文化轉(zhuǎn)型”的過程與結(jié)果給出令人信服的評(píng)價(jià)。文化轉(zhuǎn)型影響力的不斷提升，試點(diǎn)建設(shè)的不斷推進(jìn)，工作方法的不斷完善，其本質(zhì)是為了更好地滿足老年群體高度異質(zhì)性的養(yǎng)老需求，而客觀上則為老年社會(huì)工作在文化轉(zhuǎn)型中的介入提供了可行性。在文化轉(zhuǎn)型的視角下，老年社會(huì)工作者的職能定位應(yīng)采用“變”與“不變”相結(jié)合的策略。

“變”是指工作方式、功能與身份的轉(zhuǎn)變，在文化轉(zhuǎn)型的場域中，服務(wù)以老年人需求為中心，方式以老年人個(gè)性為轉(zhuǎn)移，成效以老年人反饋為依據(jù)，改進(jìn)以老年人建議為參考。因此，借助文化轉(zhuǎn)型，推動(dòng)社會(huì)工作者的身份多樣化、功能細(xì)致化，既是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)的必然要求，也是老年社會(huì)工作體系發(fā)展的必然要求。社會(huì)工作者主要承擔(dān)了老年人溝通、老年文化（習(xí)俗）認(rèn)知與辨別、照護(hù)計(jì)劃制定、辨識(shí)老年人的社會(huì)與情感需求、服務(wù)進(jìn)度與質(zhì)量評(píng)估、服務(wù)記錄規(guī)范化管理等多方面的職責(zé)。這既體現(xiàn)了社會(huì)工作者職能的下潛性，即服務(wù)的最終落腳點(diǎn)是老年個(gè)體，必須確保服務(wù)的提供、進(jìn)度和質(zhì)量與老年人密切相關(guān);也體現(xiàn)了社會(huì)工作者職能的升華性，即社會(huì)工作者全程參與文化轉(zhuǎn)變的實(shí)踐過程，這種“共建”的觀念與鮑爾斯的照護(hù)團(tuán)隊(duì)理念有異曲同工之妙。

“不變”之處主要體現(xiàn)為社會(huì)工作者所應(yīng)遵循的一系列基本準(zhǔn)則，包括：認(rèn)識(shí)并認(rèn)同每一位老年人都具有獨(dú)特性;對(duì)全體老年人一視同仁;致力于建設(shè)老年人友好型的養(yǎng)老環(huán)境，實(shí)現(xiàn)老年生活無障礙;幫助樹立積極、正面的老年人形象。因此，敬老、愛老、樂老，是針對(duì)在機(jī)構(gòu)中居住的老年人所應(yīng)當(dāng)采用的最起碼的工作原則。正如鐘（Gawon Chung）指出，文化轉(zhuǎn)型的實(shí)現(xiàn)形式就是更好的養(yǎng)老服務(wù)，它不僅包括養(yǎng)老環(huán)境的舒適、安全與便利，更體現(xiàn)為對(duì)老年人的關(guān)愛與尊重老年人的獨(dú)立性和自主權(quán)。作為敬老原則的執(zhí)行者與監(jiān)督者，社會(huì)工作者在個(gè)案工作中傾聽老年人訴求，在小組工作中發(fā)掘老年人潛能，在規(guī)章制度設(shè)計(jì)與社會(huì)政策建議方面為老年人考慮，社會(huì)工作者在把握文化轉(zhuǎn)型的敬老導(dǎo)向性方面發(fā)揮著重要的作用。

（二） 老年社會(huì)工作者的文化勝任力定位

在討論文化轉(zhuǎn)型視角下的社會(huì)工作發(fā)展時(shí)，文化勝任力（cultural competence）這一新興理念常被用于和文化轉(zhuǎn)型的內(nèi)涵進(jìn)行比較研究。事實(shí)上，盡管文化轉(zhuǎn)型和文化勝任力同屬于“文化”的宏觀框架，但兩者存在較大差異。對(duì)文化勝任力而言，其“文化”的內(nèi)涵主要是指“特定時(shí)間段，特定群體所具有的習(xí)慣、技能、技術(shù)、文藝、價(jià)值觀、科學(xué)、宗教信仰和政治形態(tài)等內(nèi)容。”這一定義對(duì)文化作了廣義的解讀，和文化轉(zhuǎn)型所特指的服務(wù)方式、對(duì)待老年人的態(tài)度等狹義內(nèi)涵有著概念維度層面的差別。

因此，在探索文化勝任力的功能時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意：文化勝任力要求社會(huì)工作者正視服務(wù)對(duì)象的多樣性特征，以個(gè)體的文化、語言、階層、族群、宗教信仰、政治意識(shí)形態(tài)等為基礎(chǔ)，在維護(hù)個(gè)體尊嚴(yán)的前提下開展工作。美國社會(huì)工作者協(xié)會(huì)也對(duì)文化勝任力作了精要的解析，要求個(gè)體和系統(tǒng)能夠?qū)Σ煌幕㈦A層、信仰、民族對(duì)個(gè)體或群體所產(chǎn)生的影響做出高效、準(zhǔn)確的反應(yīng)，即身為社會(huì)工作者，必須對(duì)個(gè)體或群體的“文化”屬性有更為清醒的認(rèn)識(shí)。

不過，盡管分屬不同的“文化”概念框架，文化轉(zhuǎn)型的服務(wù)對(duì)象——老年人，其自身就是文化、習(xí)慣、歷史、生活經(jīng)驗(yàn)的寶庫。老年人作為媒介性的要素，成為了連接微觀層面的文化轉(zhuǎn)型與宏觀層面的文化勝任力的橋梁，老年社會(huì)工作者的文化勝任力定位是橋梁的核心所在，其支柱主要有三：

第一，思想意識(shí)層面的支柱，是社會(huì)工作理念的革新?；诩幽么笊鐣?huì)工作者協(xié)會(huì)對(duì)社會(huì)工作文化勝任力的定義，文化轉(zhuǎn)型視角下的社會(huì)工作理念共有六個(gè)方面：尊重老年人的價(jià)值與尊嚴(yán);幫助實(shí)現(xiàn)代際間的公平與正義;提供以老年人為本的服務(wù);與其他專業(yè)服務(wù)相整合;對(duì)自己所從事的工作充滿自信;在專業(yè)實(shí)踐方面具有勝任力。可見，文化轉(zhuǎn)型樹立了以老年人為導(dǎo)向的原則，而社會(huì)工作理念在實(shí)質(zhì)上對(duì)原則進(jìn)行了解讀。

第二，實(shí)務(wù)成效層面的支柱，是社會(huì)工作者理解能力的提升。在文化轉(zhuǎn)型的推動(dòng)下，文化勝任力將成為社會(huì)工作者的一項(xiàng)基本技能，在實(shí)務(wù)過程中加以體現(xiàn)。在提升個(gè)人閱歷，了解時(shí)代變遷，學(xué)習(xí)歷史經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，社會(huì)工作者應(yīng)盡可能理解老年人所經(jīng)歷過的“崢嶸歲月”，洞察老年人價(jià)值觀、信仰、生活習(xí)慣的形成與作用機(jī)制。從文化轉(zhuǎn)型的視角來看，文化勝任力的實(shí)質(zhì)也就是“工作能力”。正如李（Mingun Lee）在其研究中指出，正確理解文化勝任力的前提條件，是將其作為一項(xiàng)基本的技能要求，融入到社會(huì)工作者的工作過程中。只有這樣，社會(huì)工作者才能對(duì)案主有更為深刻的了解，而不是僅僅關(guān)注文化表現(xiàn)形式的不同。要從根本上提升助老服務(wù)的質(zhì)量，就不能與老年人的“文化經(jīng)歷”相割裂。

第三，方法策略層面的支柱，是社會(huì)工作者介入技能的增強(qiáng)。在微觀層面，社會(huì)工作者借助個(gè)案工作了解、認(rèn)識(shí)老年人所經(jīng)歷的特殊歷史時(shí)期;在中觀層面，社會(huì)工作者提升對(duì)老年群體文化特質(zhì)的認(rèn)識(shí);在宏觀層面，社會(huì)工作者嘗試實(shí)現(xiàn)老年人的“文化”特征與現(xiàn)今主流社會(huì)文化的融合。

因此，以服務(wù)理念變革和服務(wù)質(zhì)量提升為導(dǎo)向的文化轉(zhuǎn)型，以服務(wù)能力提升與服務(wù)策略轉(zhuǎn)型為導(dǎo)向的文化勝任力，在“以老年人為本”這一主題上形成了契合點(diǎn)?；谖幕D(zhuǎn)型所凸顯的社會(huì)工作者職能，與基于文化勝任力所提出的社會(huì)工作者能力，其本質(zhì)都是對(duì)社會(huì)工作者的專業(yè)素養(yǎng)提出了更高的要求。

四、 老年社會(huì)工作的服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系創(chuàng)新

社會(huì)工作者的職能與文化勝任力的定位，為文化轉(zhuǎn)型的實(shí)踐提供了實(shí)務(wù)保障。文化轉(zhuǎn)型的可持續(xù)發(fā)展，與社會(huì)工作專業(yè)體系的建設(shè)休戚相關(guān)，而文化轉(zhuǎn)型的成效評(píng)價(jià)，體現(xiàn)為對(duì)社會(huì)工作服務(wù)質(zhì)量的反思，是方法與策略并重的過程。2013年，波蘭社會(huì)學(xué)家沃茲涅克（Zbigniew Wozniak）在研究老年服務(wù)項(xiàng)目設(shè)計(jì)與實(shí)施效果之間的關(guān)系時(shí)，創(chuàng)新性地提出了“4P4I”質(zhì)量評(píng)價(jià)公式，在“4P4I”體系中，“4P”分別代表著保障（protection）、預(yù)防（prevention）、宣傳（promotion）、參與（participation），是文化轉(zhuǎn)型視角下老年社會(huì)工作服務(wù)所應(yīng)涵括的主要內(nèi)容;而“4I”則指代意識(shí)形態(tài)（ideologies）、權(quán)益（interests）、組織機(jī)構(gòu)（institutions）、信息（information），是老年社會(huì)工作實(shí)務(wù)所依托的環(huán)境要素。老年社會(huì)工作的服務(wù)質(zhì)量，其實(shí)質(zhì)就是4P4I體系的作用結(jié)果：

由圖1的公式可知，老年社會(huì)工作服務(wù)質(zhì)量的實(shí)際內(nèi)涵，就是服務(wù)內(nèi)容（4P）對(duì)服務(wù)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)情況（4I）。該公式為綜合分析老年社會(huì)工作的服務(wù)質(zhì)量提供了依據(jù)。

（一） “4P”體系的內(nèi)涵

第一，“保障”的含義?！氨Ｕ稀痹?P體系中處于基礎(chǔ)性地位，向老年群體提供全面的，廣覆蓋的保護(hù)措施。借助社會(huì)工作者的資源鏈接功能，在機(jī)構(gòu)中生活的老年人享有老年醫(yī)護(hù)服務(wù)，老年無障礙生活等多方面的權(quán)利。

第二，“預(yù)防”的含義?！邦A(yù)防”是“保障”在實(shí)務(wù)層面的延伸，其適用對(duì)象包括老年人和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。對(duì)老年人而言，“預(yù)防”旨在未雨綢繆，增強(qiáng)老年人的生活技能與知識(shí)儲(chǔ)備，預(yù)防“得過且過”的消極生活心態(tài)，幫助老年人形成科學(xué)、積極、健康的老年觀;對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而言，則是要求構(gòu)建社會(huì)工作助老服務(wù)與老年醫(yī)護(hù)服務(wù)并重的雙軌制支持系統(tǒng)。“預(yù)防”以老年群體的實(shí)際生活狀況改善為依據(jù)，以老年群體身心健康的維持與優(yōu)化為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以支持老年人、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)人口老齡化所帶來的挑戰(zhàn)為直接目標(biāo)。

第三，“宣傳”的含義?！靶麄鳌敝攸c(diǎn)關(guān)注涉老內(nèi)容的宣傳對(duì)象與宣傳功能。在文化轉(zhuǎn)型的要求下，宣傳的對(duì)象并不限于老年人，而是更多地聚焦于青少年群體。宣傳教育的功能有二：一方面，社會(huì)工作者幫助青少年群體形成對(duì)人口老齡化等客觀現(xiàn)象的正確認(rèn)識(shí)，鞏固青少年群體在日常生活中的孝老、尊老、敬老的行為實(shí)踐;另一方面，宣傳教育將引導(dǎo)青少年群體在步入老年期之后，科學(xué)有效地應(yīng)對(duì)衰老所帶來的各方面影響?！靶麄鳌钡某尚?，通常以宣傳手段的多樣化、宣傳所獲得的社會(huì)反響等為依據(jù)。

第四，“參與”的含義?！皡⑴c”包含了“聚焦”與“發(fā)散”兩方面內(nèi)容?！熬劢埂标P(guān)注老年人的養(yǎng)老需求、養(yǎng)老狀況與養(yǎng)老問題，“聚焦”于養(yǎng)老問題的解決，并努力推進(jìn)養(yǎng)老目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)?！熬劢埂碧貏e強(qiáng)調(diào)老年人在社會(huì)空間中的地位與作用，認(rèn)為通過一系列的社會(huì)活動(dòng)與社會(huì)政策，老年人可以改變其社會(huì)地位，并在老年權(quán)益保障方面爭取更多的話語權(quán)?！鞍l(fā)散”的內(nèi)涵則主要與老年期的精神生活需求和滿足有關(guān)，即鼓勵(lì)“老有所學(xué)、老有所樂、老有所為”，豐富老年人閑暇生活，增強(qiáng)老年人的生活技能?！皡⑴c”要求老年社會(huì)工作服務(wù)以發(fā)掘老年人潛能為目標(biāo)，對(duì)老年人生理與心理需求予以同等的重視。

（二） “4I”體系的內(nèi)涵

與4P體系的剛性與客觀性特征不同，4I體系具有更強(qiáng)的彈性與主觀性色彩，對(duì)4P體系的構(gòu)建與實(shí)施效果起到制約作用。

第一，“意識(shí)形態(tài)”的含義。社會(huì)個(gè)體、社會(huì)生活、社會(huì)組織與機(jī)構(gòu)、社會(huì)文化等多方面要素共同影響并造就老年社會(huì)工作服務(wù)模式，老年社會(huì)工作理論與實(shí)務(wù)亦是價(jià)值觀影響下的產(chǎn)物。文化轉(zhuǎn)型提出從“意識(shí)形態(tài)”的高度來看待老年社會(huì)工作，其基本要求就是重視、關(guān)愛老年人，注重維護(hù)老年群體的權(quán)益，發(fā)掘老年群體的潛能，以實(shí)現(xiàn)老年福祉為己任。

第二，“權(quán)益”的含義。“權(quán)益”是“老齡政治”在社會(huì)生活層面上的投影，主要針對(duì)兩大群體：其一是專家群體，包括社會(huì)工作者、老年學(xué)研究者等，該群體為助老政策的制定與完善提供專業(yè)的建議與意見;其二則特指居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老年人，機(jī)構(gòu)中的助老設(shè)施是否完善，服務(wù)內(nèi)容是否具有多樣性和針對(duì)性，服務(wù)態(tài)度是否暖心、貼心，決定了老年群體在機(jī)構(gòu)中的生活質(zhì)量。所以，“權(quán)益”闡明了老年社會(huì)工作與老年社會(huì)政策的對(duì)接功能，并對(duì)文化轉(zhuǎn)型的老年人導(dǎo)向性服務(wù)原則予以了肯定和發(fā)揚(yáng)。以“專家”身份介入到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)行之中的社會(huì)工作者，有義務(wù)為老年群體“權(quán)益”的實(shí)現(xiàn)提供專業(yè)保障。

第三，“組織機(jī)構(gòu)”的含義。組織機(jī)構(gòu)包括養(yǎng)老院、社區(qū)服務(wù)中心、老年協(xié)會(huì)等，以“養(yǎng)老”為核心，旨在為老年人提供多樣化的助老服務(wù)。組織機(jī)構(gòu)是文化轉(zhuǎn)型的實(shí)踐平臺(tái)，也為老年社會(huì)工作者提供實(shí)務(wù)環(huán)境。組織機(jī)構(gòu)的人員數(shù)量、素質(zhì)、規(guī)章制度、運(yùn)行機(jī)制，直接影響老年社會(huì)工作的實(shí)務(wù)成效。

第四，“信息”的含義。“信息”在4I體系中是一柄雙刃劍，既指對(duì)老年人所提供的信息支持，比如養(yǎng)老知識(shí)，也包括虛假信息，比如虛假廣告、電信詐騙等內(nèi)容。在理想的養(yǎng)老環(huán)境中，應(yīng)當(dāng)注重為老年群體提供與日常生活密切相關(guān)的真實(shí)信息，盡量使老年人避免受到虛假信息的侵?jǐn)_。因此，確?！靶畔o障礙”與“信息真實(shí)性”，是老年社會(huì)工作者的一項(xiàng)基本職責(zé)，也是衡量老年社會(huì)工作服務(wù)質(zhì)量的標(biāo)志性要素。

綜上，4P4I公式形象地描繪了老年社會(huì)工作服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)機(jī)制，4P體系在內(nèi)涵層面指明了老年人多維度的養(yǎng)老需求，揭示了老年群體渴望獲得安全保障與全面的助老支持這一愿景;4I體系則從環(huán)境要素層面闡明滿足養(yǎng)老需求的可行性與挑戰(zhàn)所在，明確了老年社會(huì)工作的功能與定位。4P4I體系的直接意義是衡量老年社會(huì)工作的服務(wù)成效，核心意義是確保養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)與養(yǎng)老服務(wù)的提供必須遵循“老年人導(dǎo)向性”這一要求。所以，文化轉(zhuǎn)型的價(jià)值在于把“老有所養(yǎng)”這一目標(biāo)整合于老年社會(huì)工作的發(fā)展路徑之中，文化轉(zhuǎn)型體系的建構(gòu)與老年社會(huì)工作服務(wù)質(zhì)量的提升，事實(shí)上就是決策制定（decision-making）與目標(biāo)達(dá)成（goal-achievement）的博弈過程。

五、 老年社會(huì)工作的發(fā)展目標(biāo)創(chuàng)新

2019年4月16日發(fā)布的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》第1章第5節(jié)與第5章第19節(jié)提出了兩項(xiàng)重要方針：第一，是要提升政府投入精準(zhǔn)化水平，以省為單位制定政府購買養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)購買社會(huì)工作和人員培養(yǎng)等多項(xiàng)服務(wù);第二，是要打造“三社聯(lián)動(dòng)”機(jī)制……以社會(huì)工作者為支撐，大力支持志愿養(yǎng)老服務(wù)。因此，探索社會(huì)工作，特別是老年社會(huì)工作的發(fā)展目標(biāo)，關(guān)鍵是要找到老年社會(huì)工作在服務(wù)層面的突破口，即老年社會(huì)工作與文化轉(zhuǎn)型的契合點(diǎn)。

本文認(rèn)為，文化轉(zhuǎn)型旨在提升養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量，老年社會(huì)工作旨在維護(hù)老年人生存權(quán)與發(fā)展權(quán)的實(shí)現(xiàn)，二者皆始于“養(yǎng)老”這一共同出發(fā)點(diǎn)，在養(yǎng)老理念、策略、方式等層面交匯融合。老年社會(huì)工作與文化轉(zhuǎn)型的契合點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)是在文化轉(zhuǎn)型的基礎(chǔ)上，對(duì)老年社會(huì)工作的價(jià)值與地位、理念與思路所進(jìn)行的創(chuàng)新。價(jià)值與地位用以確認(rèn)老年社會(huì)工作存在與融入文化轉(zhuǎn)型的必要性，而理念與思路則為養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)快速、科學(xué)與可持續(xù)發(fā)展提供智力支持。

（一） 老年社會(huì)工作的價(jià)值與地位創(chuàng)新

在文化轉(zhuǎn)型的視角下，老年社會(huì)工作的價(jià)值被賦予了兩項(xiàng)新的含義，分別是整合性價(jià)值與啟示性價(jià)值。

第一，整合性價(jià)值是老年社會(huì)工作的基礎(chǔ)價(jià)值所在。文化轉(zhuǎn)型萌芽于老年人的養(yǎng)老訴求，成長于養(yǎng)老服務(wù)與養(yǎng)老環(huán)境的不斷完善，在社會(huì)工作者的幫助下得以進(jìn)一步發(fā)展，在社會(huì)工作體系的支持下得以進(jìn)一步充實(shí)，在4P4I的框架下得以進(jìn)一步規(guī)范，最終服務(wù)于“老有所養(yǎng)”的基本目標(biāo)。作為方法與理念的載體，文化轉(zhuǎn)型是動(dòng)態(tài)的、彈性的，其內(nèi)涵在20余年的發(fā)展歷程中不斷充實(shí)，其方法不斷革新，其組成要素不斷豐富;作為實(shí)踐與建設(shè)的保障，老年社會(huì)工作體系的專業(yè)基礎(chǔ)、專業(yè)內(nèi)涵與專業(yè)功能得以充實(shí)和拓展。

第二，啟示性價(jià)值是老年社會(huì)工作的應(yīng)用價(jià)值所在，包括理論指導(dǎo)價(jià)值與現(xiàn)實(shí)應(yīng)用價(jià)值兩方面。

從理論指導(dǎo)價(jià)值來看，作為一種理論框架，老年社會(huì)工作為正確認(rèn)識(shí)個(gè)體老齡化與群體老齡化提供了概念、理論與工具;作為一種實(shí)踐模式，老年社會(huì)工作為實(shí)踐老年人導(dǎo)向性服務(wù)提供實(shí)務(wù)指引與應(yīng)對(duì)策略;作為一種人才培養(yǎng)機(jī)制，老年社會(huì)工作為培養(yǎng)符合文化轉(zhuǎn)型需要的管理人才、照護(hù)人才提供經(jīng)驗(yàn)與理論的平臺(tái)。在文化轉(zhuǎn)型的體系中，老年社會(huì)工作在理論研究、實(shí)務(wù)開展、政策影響等方面，始終以探索和滿足老年人需求為中心，以提升老年人尊嚴(yán)、老年人獨(dú)立性、老年人生活質(zhì)量為己任。把握文化轉(zhuǎn)型的動(dòng)態(tài)特征，理解文化轉(zhuǎn)型視域下社會(huì)工作內(nèi)涵的拓新之處，對(duì)我國老齡工作與社會(huì)工作事業(yè)的發(fā)展均具有良好的借鑒意義。

從現(xiàn)實(shí)應(yīng)用價(jià)值來看，盡管我國和西方國家在人口結(jié)構(gòu)、涉老政策、社會(huì)制度等多方面存在較為鮮明的差異，但“養(yǎng)老”則是我國和西方國家所共同面臨的重點(diǎn)民生問題。2019年4月2日，李克強(qiáng)總理在第十四次全國民政會(huì)議上提出，要大力發(fā)展社會(huì)工作和慈善事業(yè)，著力發(fā)展基本社會(huì)服務(wù)，積極發(fā)展貼近需求的社區(qū)養(yǎng)老托幼等服務(wù)。文化轉(zhuǎn)型的實(shí)踐為老年社會(huì)工作的發(fā)展提供了新的視野，而老年社會(huì)工作的創(chuàng)新為養(yǎng)老服務(wù)的完善提供了新的保障。在養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)過程中，汲取文化轉(zhuǎn)型的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，推進(jìn)老年社會(huì)工作的引導(dǎo)與嵌入，發(fā)揮老年社會(huì)工作者的助老功能，是切實(shí)保障“老有所養(yǎng)”目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)的基本原則。

（二） 老年社會(huì)工作的理念與思路創(chuàng)新

世界衛(wèi)生組織于2017年提出的“老年人綜合照護(hù)”理念（integrated care for older people，ICOPE），是老年人長期照護(hù)的最新指導(dǎo)策略，是對(duì)文化轉(zhuǎn)型的“老年人導(dǎo)向性”思想的深化與發(fā)展，也為探尋老年社會(huì)工作的發(fā)展目標(biāo)提供了全新的思路。老年人綜合照護(hù)的核心，是有效應(yīng)對(duì)并解決老年人內(nèi)在能力的減退問題。必須轉(zhuǎn)變工作思路，重視對(duì)老年人健康狀況的評(píng)估，維持老年人的身心功能，支持老年人的自我保健，并向照護(hù)人員提供喘息服務(wù)。作為一種專業(yè)的助人服務(wù)，在遵循老年人綜合照護(hù)的相關(guān)要求，體現(xiàn)文化轉(zhuǎn)型本質(zhì)特征的基礎(chǔ)上，老年社會(huì)工作的發(fā)展目標(biāo)可以被形象地概括為“維護(hù)兩種權(quán)利，共建代際和諧”：

第一，維護(hù)老年人的生存權(quán)，推進(jìn)實(shí)現(xiàn)長壽的老年生活（adding years to life）。壽命的延長是社會(huì)進(jìn)步的產(chǎn)物，也是老年人的人生愿景。對(duì)社會(huì)工作者而言，實(shí)現(xiàn)老年期壽命的增長，關(guān)鍵在于維護(hù)老年人的主觀選擇權(quán)，使老年人在熟悉的社會(huì)環(huán)境中獨(dú)立生活，發(fā)掘老年人的潛能，保護(hù)老年人的身心健康。

第二，維護(hù)老年人的發(fā)展權(quán)，推進(jìn)實(shí)現(xiàn)有質(zhì)量的老年生活（adding life to years）。長壽反映老年生活的“量”，而“老有所樂”則反映老年生活的“質(zhì)”。文化轉(zhuǎn)型鼓勵(lì)老年人追求更高質(zhì)量的老年生活，享受更好的養(yǎng)老服務(wù)，老年人綜合照護(hù)則要求借助健康老齡化和積極老齡化理念，使助老服務(wù)有章可循，有理可依。老年社會(huì)工作的發(fā)展，為維護(hù)、保障這一權(quán)利的實(shí)現(xiàn)奠定了基礎(chǔ)。

第三，改善老年群體和其他社會(huì)群體之間的關(guān)系，推進(jìn)實(shí)現(xiàn)代際和諧與團(tuán)結(jié)（developing intergenerational solidarity）。這一理念反映了建設(shè)“不分年齡，人人共享的社會(huì)”（a society for all ages）的客觀要求，旨在凸顯老年人的獨(dú)立性與老年生產(chǎn)力。在微觀層面上，這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)需要在老年社會(huì)工作者的服務(wù)支持下，使老年人的生存權(quán)與發(fā)展權(quán)得到切實(shí)維護(hù);在宏觀層面上，則需要老年社會(huì)工作者倡導(dǎo)在平等、公平、共榮的基礎(chǔ)上，激發(fā)代際潛能，為包括老年人、青年人在內(nèi)的所有人群謀福祉。

綜上，文化轉(zhuǎn)型理念以“養(yǎng)老服務(wù)改革”為基礎(chǔ)，以老年社會(huì)工作創(chuàng)新為契機(jī)，以老年社會(huì)工作者的角色定位創(chuàng)新為抓手，以老年社會(huì)工作的服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系創(chuàng)新為依據(jù)，以老年社會(huì)工作的發(fā)展目標(biāo)創(chuàng)新為愿景，從理念、方法、原則、評(píng)估、展望等方面，對(duì)助老服務(wù)和老年社會(huì)工作的未來圖景進(jìn)行了前瞻，亦對(duì)“老有所養(yǎng)”這一世界性難題給出了全新的解題思路，從而具有良好的啟示價(jià)值。以文化轉(zhuǎn)型的相關(guān)理念為指導(dǎo)，以老年社會(huì)工作深度介入養(yǎng)老服務(wù)為抓手，發(fā)展“老年人導(dǎo)向性”的服務(wù)體系，應(yīng)成為我國老齡事業(yè)建設(shè)的一項(xiàng)重要任務(wù)。

（責(zé)任編輯：徐澍）

Abstract “Culture Change” is a complete set of new ideas and strategies to solve the problems of elderly support in developed countries. Culture change， which advocates the idea of “elderly-orientation” and “elderly-friendly”， also serves as a stimulation mechanism of social work for the elderly. The innovations include three aspects： the innovative roles of the social workers which include functional roles and cultural competence; the innovative evaluation system which includes “4P4I” factors （protection， prevention， promotion， participation， ideologies， interests， institutions and information） and the innovative targets of the social work development， which include the value， status， ideas and methods of the social work for the elderly.

Key words culture change; social work for the elderly; innovation