朱振葉 殷潔

[摘要]目的 觀察多次體外電除顫復(fù)蘇救治心臟性猝死的效果及其對患者血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、心肌肌鈣蛋白（cTnI），氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）的影響。方法整理我院收治的133例心臟性猝死患者的臨床資料，按照其救治方式，將接受徒手心肺復(fù)蘇者納入對照組（69例），將接受徒手心肺復(fù)蘇聯(lián)合多次體外電除顫復(fù)蘇者納入觀察組（64例）。回顧性分析患者臨床資料，對比兩組患者救治成功率、動脈血?dú)庵笜?biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率及NSE、cTnI、NT-proBNP變化，觀察兩種復(fù)蘇方案對患者預(yù)后與血清學(xué)指標(biāo)的影響。結(jié)果觀察組自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）率、入院存活率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=6.95、5.17，P<0.05）。觀察組ROSC患者救治時(shí)間、自主心跳恢復(fù)時(shí)間及腦缺血缺氧時(shí)間均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.81～30.11，P<0.05）。觀察組復(fù)蘇相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為4.69%，低于對照組的20.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=7.25，P<0.05）。兩組患者救治30min后動脈氧分壓（PaO₂）、氧飽和度（SaO₂均較救治5min后升高，二氧化碳分壓（PaCO₂）、血乳酸均較救治5min后下降，觀察組救治30min后PaO₂、SaO₂高于對照組，其PaCO₂、血乳酸低于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者ROSC后24h血清NSE、cTnI、NT-proBNP均較ROSC即刻升高，觀察組ROSC后24h血清NSE、cTnI、NT-proBNP低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在徒手心肺復(fù)蘇的基礎(chǔ)上，結(jié)合體外電除顫復(fù)蘇救治心臟性猝死的效果確切，能夠有效提高搶救成功率、降低復(fù)蘇相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]體外電除顫;心臟性猝死;神經(jīng)元特異性烯醇化酶;心肌肌鈣蛋白;氨基末端腦鈉肽前體

中圖分類號：R54 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-816x（2019）05-0473-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2019.05.029

心臟性猝死是指由心臟原因?qū)е碌耐蝗凰劳觯颊甙l(fā)病10s內(nèi)即可出現(xiàn)意識喪失。據(jù)報(bào)道，約有90%的心臟性猝死源于心律失常，其中80%由快速性室性心律失常引發(fā)，另有10%的心臟性猝死與心臟破裂、心包填塞、急性左心衰竭等原因有關(guān)[1]。目前我國心臟性猝死年發(fā)生率約為41.84/10萬，隨著我國人口老齡化的加劇與心血管疾病患病率的上升，這一數(shù)字將進(jìn)一步增高[2]。因此，近年來臨床愈發(fā)關(guān)注心臟性猝死高?；颊叩淖R別與早期干預(yù)。然而，受距離、交通等多種因素影響，我國心臟性猝死的救治成功率仍處于較低水平[3]，故尋求一種安全、可靠的救治方式，對于提高心臟性猝死救治成功率、改善患者預(yù)后與生存質(zhì)量至關(guān)重要。我院急診科自2017年3月起將多次體外電除顫復(fù)蘇用于心臟性猝死的救治，現(xiàn)就該技術(shù)應(yīng)用前后心臟性猝死救治效果進(jìn)行對比，旨在了解該方案的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院2015年8月至2018年8月收治的133例心臟性猝死患者為研究對象，開展回顧性分析?；颊呔闲呐K性猝死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，符合電除顫救治適應(yīng)證，并于我院接受院內(nèi)或院前復(fù)蘇救治，救治后接受神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、心肌肌鈣蛋白（cTnI），氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）檢測且臨床資料保存完整;排除年齡<18周歲者、心室停搏者，以及因其他非心臟原因所致死亡者。按照患者救治方式，將接受徒手心肺復(fù)蘇者納入對照組（69例），將接受徒手心肺復(fù)蘇聯(lián)合多次體外電除顫復(fù)蘇者納入觀察組（64例）。兩組患者年齡、性別、猝死時(shí)間、猝死類型等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.OS），見表1。

1.2 救治方案：兩組患者均接受徒手心肺復(fù)蘇救治，救治方案：胸部按壓頻率100次/min，深度4cm，放松時(shí)間比例1：1，呼吸比15：2，輔以球囊一面罩通氣;同期給予其他藥物救治方案[5]。在徒手心肺復(fù)蘇的基礎(chǔ)上，觀察組加用多次體外電除顫復(fù)蘇，使用WFS-OIA便攜式自動胸外按壓心肺復(fù)蘇機(jī)（上海亨隆科教設(shè)備有限公司），設(shè)置非同步直流電擊除顫，電流200300J，胸部按壓頻率、深度、放松時(shí)間比例、呼吸比與徒手心肺復(fù)蘇救治一致;根據(jù)患者實(shí)際情況選擇適當(dāng)?shù)捏w外電除顫復(fù)蘇救治次數(shù)[6]。

1.3 觀察指標(biāo)：包括心臟性猝死相關(guān)時(shí)間，以及救治成功率及入院存活率，以自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）為救治成功標(biāo)準(zhǔn)，即復(fù)蘇后出現(xiàn)規(guī)律自主心律，血壓≥90/60mmHg，維持≥30min;以入院時(shí)無需持續(xù)復(fù)蘇或其他支持即可維持有效循環(huán)為入院存活判斷標(biāo)準(zhǔn)[7，8]。同時(shí)記錄患者復(fù)蘇相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肋骨骨折、內(nèi)臟損傷、氣胸等。此外，整理患者救治5min后、救治30min后動脈血?dú)庵笜?biāo)檢測結(jié)果，并對比其ROSC即刻、ROSC后24h血清學(xué)指標(biāo)變化，動脈血?dú)庵笜?biāo)包括動脈血氧分FFR PaO₂）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO₂）、血氧飽和凰SaO₂）及血乳酸，血清學(xué)指標(biāo)包括NSE、cTnI及NT-proBNP。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0版軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ²檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 救治情況：觀察組ROSC率、入院存活率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組ROSC患者救治時(shí)間、自主心跳恢復(fù)時(shí)間及腦缺血缺氧時(shí)間均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

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（收稿日期：2019-3-28）

作者單位：1.310053 浙江中醫(yī)藥大學(xué);2.314428 浙江省海寧市中心醫(yī)院

作者簡介：朱振葉（1987-），主治醫(yī)師

通訊作者：殷潔，主管護(hù)師，mail：qudyyw@126.com