[摘要]目的 探討高血壓患者24h動(dòng)態(tài)脈壓（24-hour ambulatory pulse pressure，24hPP），動(dòng)態(tài)脈壓指數(shù)（24-hour ambu-latory pulse pressure index，24hPPI）與心房顫動(dòng)（atrial fibrillation，AF）發(fā)生的相關(guān)性。方法 回顧性分析220例高血壓患者臨床資料，根據(jù)AF發(fā)生情況分為高血壓合并AF組（n=106）和高血壓無(wú)AF組（n=114）。比較兩組一般資料及心臟重構(gòu)情況、動(dòng)態(tài)血壓情況（24hPP、24hPPI），使用Spearman相關(guān)性分析動(dòng)態(tài)血壓情況與AF發(fā)生的相關(guān)性。結(jié)果（1）高血壓合并AF組較高血壓無(wú)AF組24h動(dòng)態(tài)收縮壓（24hSBP）、24hPP、24hPPI、左心房前后徑（LAD）水平高（P<0.05），左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）低（P<0.05）;兩組24h動(dòng)態(tài)舒張壓（24hDBP）、室間隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（LVPWT）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;（2）24hPP<60mmHg組24hSBP、24hPPI、AF發(fā)生率均低于24hPP≥60mmHg組（P<0.05），兩組24hDBP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）; 24hPPI<0.5組24hSBP、24hPPI、2AF發(fā)生率均低于24hPPI≥0.5組（PP<0.05），24hDBP高于24hPPI≥0.5組（P<0.05）;（3）Spearman相關(guān)性分析顯示：24hPP、24hPPI均與AF發(fā)生率呈正相關(guān)關(guān)系（P<0.05）。結(jié)論高血壓患者24hPP、24hPPI與AF發(fā)生率呈正相關(guān)關(guān)系，臨床診治時(shí)對(duì)高24hPP、24hPPI患者應(yīng)密切關(guān)注其AF發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞]高血壓;心房顫動(dòng);動(dòng)態(tài)脈壓;動(dòng)態(tài)脈壓指數(shù)

中圖分類號(hào)：R544.1;R541.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-816X（2019）05-0447-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2019.05.020

心房顫動(dòng)（atrial fibrillation，AF）是高血壓患者較常見(jiàn)的心律失常，AF發(fā)作后患者死亡率較無(wú)AF患者增加2倍[1]。既往普遍認(rèn)為脈壓變動(dòng)性較大，在預(yù)測(cè)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)方面局限性較大，但近年來(lái)部分學(xué)者指出24h動(dòng)態(tài)脈壓（24-hour ambulatory pulse pressure，24hPP）能避免測(cè)量誤差和白大褂效應(yīng)，更有利于表現(xiàn)出患者AF發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。本文回顧性分析220例高血壓患者臨床資料，以探究高血壓患者24hPP、動(dòng)態(tài)脈壓指數(shù)（24-hour ambulatory pulse pressure index，24hPPI）與AF發(fā)生的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2015年1月至2018年3月間收治的220例高血壓患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)高血壓防治指南2010》[3]中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，或既往已明確診斷高血壓者;AF診斷標(biāo)準(zhǔn)：既往曾行12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖或24h動(dòng)態(tài)心電圖有1次或1次以上為AF圖形者[4];臨床資料完整;經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò);患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦血管疾病者;冠心病、心力衰竭、先天性心臟病等其他心臟疾病者;腎功能不全、腎衰竭者。根據(jù)AF發(fā)生情況分為高血壓合并AF組（n=106）和高血壓無(wú)AF組（n=114）。兩組一般資料比較，高血壓合并AF組≥60歲者、吸煙者、高血壓3級(jí)者比例高于高血壓無(wú)AF組（P<0.05），且病程長(zhǎng)于高血壓無(wú)AF組（P<0.05），見(jiàn)表1。

1.2 方法：所有患者均使用ABP-03（B）型動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀測(cè)定患者動(dòng)態(tài)血壓，包括24h動(dòng)態(tài)收縮壓（24hsystolic blood pressure，24hSBP）、24h動(dòng)態(tài)舒張壓（24hdiastolic blood pressure，24hDBP），血壓監(jiān)測(cè)時(shí)間為8：00am～9：00am至次日8：00am～9：00am，血壓測(cè)量期間患者日?；顒?dòng)不受限制，設(shè)定每0.5h測(cè)量一次，有效血壓讀數(shù)應(yīng)至少達(dá)到監(jiān)測(cè)次數(shù)的70%[5]，24hPP=24hSBP一24hDBP，24hPPI=24hPP/24hSBP[6];DW-CE780型多普勒超聲儀（徐州市大為電子設(shè)備有限公司）進(jìn)行檢查，測(cè)定左心房前后徑（left atrial anteropos-terior diameter，LAD）、室間隔厚度（interventricular sep-tum thickness，IVST）、左心室后壁厚度（left ventricularposterior wall thickness，LVPWT）、左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）。根據(jù)患者24hPP將其分為24hPP<60mmHg組（n=158）和24hPP≥60mmHg組（n=62）;根據(jù)患者24hPPI將其分為24hPPI<0.5組（n=151）和24hPPI≥0.5組（n=69）[7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)或單因素方差分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以[例（%）]表示，行χ²檢驗(yàn)或Fisher精確概率檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組24hPP、24hPPl比較：高血壓合并AF組24hSBP、24hPP、24hPPl水平均高于高血壓無(wú)AF組（P<0.05）;兩組24hDBP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組心臟重構(gòu)情況比較：高血壓合并AF組較高血壓無(wú)AF組LAD高、LUEF低（P<0.05）;兩組NST、LUPWT、LUEDD水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

2.3 不同24hPP、24hPPl患者AF發(fā)生率比較：24hPP<60rnmHg組24hSBP、24hPPI、AF發(fā)生率均低于24hPP≥60mmHg組（P<0.05），兩組24hDBP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4;24hPPI<0.5組24hSBP、24hPPI、AF發(fā)生率均低于24hPPI≥0.5組（P<0.05），24hDBP高于24hPPI≥0.5組（P<0.05），見(jiàn)表5。

2.4 24hPP、24hPPI與AF發(fā)生的Speairnan相關(guān)性分析：24hPP、24hPPI均與AF發(fā)生率呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.78、0.71，P<0.01）。

3 討論

高血壓是引起AF發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，AF可引起缺血性腦卒中。因此預(yù)防高血壓引起的AF十分重要。脈壓由收縮壓和舒張壓的差值計(jì)算而來(lái)，當(dāng)大動(dòng)脈順應(yīng)性降低或僵硬度增加時(shí)，若此時(shí)外周阻力、心率和心搏出量無(wú)明顯變化，脈壓將增大[8]。脈壓反映的是動(dòng)脈的彈性功能，脈壓增大、全身動(dòng)脈僵硬可促進(jìn)高血壓患者心腦血管事件發(fā)生，也有研究結(jié)果顯示其與AF發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)[9]。本研究分析24hPP、24hPPI與AF發(fā)生的相關(guān)性，以進(jìn)一步探求高血壓并發(fā)AF的機(jī)制，并為降低高血壓患者并發(fā)AF提供信息。

本研究結(jié)果顯示，高血壓合并AF組24hSBP、24hPP、24hPPI水平均高于高血壓無(wú)AF組，這說(shuō)明合并AF的高血壓患者動(dòng)脈彈性功能更差。脈壓水平高，會(huì)導(dǎo)致左心室室壁張力在收縮期大幅增大，造成彈力纖維疲勞、斷裂以及內(nèi)皮細(xì)胞受損，進(jìn)而促進(jìn)心臟重構(gòu)[10]。而縫隙連接蛋自重構(gòu)的發(fā)生和纖維化、肌成纖維蛋白的肥大和鄰近細(xì)胞的纖維化病變是形成AF的必要充分條件[11]，這是心臟重構(gòu)導(dǎo)致AF的分子機(jī)制。而劉思珠[12]的研究指出原發(fā)性高血壓病患者24hSBP、24hPP和24hPPI與Cys C水平具有相關(guān)性。對(duì)比兩組心臟重構(gòu)情況，本組數(shù)據(jù)也顯示高血壓合并AF組較高血壓無(wú)AF組LAD高、LUEF低，這也提示高血壓患者左心房擴(kuò)張會(huì)影響其心功能，并導(dǎo)致AF發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高。

劉冬梅等[13]發(fā)現(xiàn)，在50歲以下年齡組，高血壓患者脈壓在30mmHg和40mmHg;在50～60歲年齡組，高血壓患者脈壓在40mmHg和60mmHg，年齡越大患者的動(dòng)脈粥樣硬化程度加重導(dǎo)致大動(dòng)脈彈性降低，機(jī)體脈壓增大。本研究選取60mmHg為脈壓分界線進(jìn)行分組，以進(jìn)一步研究脈壓與AF發(fā)生率的關(guān)系。結(jié)果顯示，24hPP<60mmHg組AF發(fā)生率明顯低于24hPP≥60mmHg組。24hPPI是基于24h提出的新理念，即脈壓差與收縮壓之比，在反應(yīng)血管彈性方面更穩(wěn)定，范圍0～1，數(shù)值越接近1說(shuō)明患者血管順應(yīng)性越小[14，15]。本研究選取0.5為24hPPI分界線，數(shù)據(jù)顯示24hPPI<0.5組AF發(fā)生率低于24hPPI≥0.5組。Spearman相關(guān)性分析也發(fā)現(xiàn)，24hPP、24hPPI均與AF發(fā)生率呈正相關(guān)。詹碧鳴等[16]也得出相似結(jié)論，其中還指出24hPP增大導(dǎo)致并發(fā)AF的機(jī)制除左心房壓力增大促進(jìn)心臟重構(gòu)外，還與24hPP升高導(dǎo)致機(jī)體神經(jīng)激素活性增強(qiáng)產(chǎn)生心血管炎性反應(yīng)有關(guān)。同時(shí)，24hPP≥60mmHg組和24hPPI≥0.5組患者24hSBP均高于低24hPP、24hPPI組，患者血壓長(zhǎng)期處于高水平狀態(tài)，血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生炎性反應(yīng)，加重內(nèi)皮功能損害。而既往已有研究證實(shí)，血管內(nèi)皮損傷與AF發(fā)生密切相關(guān)[17]。上述結(jié)果提示，24hPP≥60mmHg及24hPPI≥0.5者是AF發(fā)生高風(fēng)險(xiǎn)人群。

參考文獻(xiàn)

[1]劉振玉.纈沙坦治療高血壓合并心房顫動(dòng)的臨床療效[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15（11）：1374-1376.

[2]羅富健，張丁丁，張?jiān)疲?高血壓患者動(dòng)態(tài)脈壓及脈壓指數(shù)與冠心病的關(guān)系[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2017 ，32（5）：447-451.

[3]劉力生.中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志，2011，3（7）：701-708.

[4]晁鵬，任澎，王勇，等.收縮壓波動(dòng)對(duì)房顫伴高血壓患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)心血管病研究，2018，16（2）：142-147.

[5]趙海燕，李春慧，趙華靈，等.24小時(shí)動(dòng)態(tài)收縮壓與老年人腎小球?yàn)V過(guò)率的關(guān)聯(lián)性研究[J].臨床腎臟病雜志，2017，17（1）：45-49.

[6]羅富健，張丁丁，張?jiān)疲?高血壓患者動(dòng)態(tài)脈壓及脈壓指數(shù)與冠狀動(dòng)脈性心臟病的關(guān)系[J].中華高血壓雜志，2017，25（10）：1000.

[7]于秀珍，張艷敏.老年高血壓患者左心室肥厚與動(dòng)態(tài)脈壓及動(dòng)態(tài)脈壓指數(shù)的關(guān)系[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2016，30（04）：288-290+298.

[8]林海龍.評(píng)估動(dòng)脈順應(yīng)性：有必要應(yīng)用脈壓指數(shù)嗎[J].中華高血壓雜志，2018，26（6）：501-503.

[9]龍文軍，姜曉霞.動(dòng)態(tài)脈壓指數(shù)對(duì)高血壓患者新發(fā)心腦血管事件的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（2）：248-250.

[10]王琦，林珍，崔曉紅.高血壓患者左心室肥厚及其功能改變的影響因素分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2017 ，34（6）：1093-1095.

[11]王慧清，王佳.60歲以上部分住院高血壓病人合并心房顫動(dòng)危險(xiǎn)因素分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15（21）：2740-2742.

[12]劉思珠.原發(fā)性高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓與血清CysC的相關(guān)性[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2016，26（9）：1054-1056.

[13]劉冬梅，謝艷鳳，馬麗，等.中青年高血壓患者動(dòng)態(tài)脈壓的相關(guān)影響因素分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，38（7）：840-842.

[14]孫堯，姚金亞，高輝，等.老年高血壓病患者動(dòng)態(tài)脈壓指數(shù)與胱抑素C、左室質(zhì)量指數(shù)相關(guān)性研究[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2017，9（1）：81-83.

[15]申張君，張錚，丁力平，等.老老年高血壓病患者并發(fā)陣發(fā)性房顫的危險(xiǎn)因素分析[J].天津醫(yī)藥，2016，44（8）：935-938.

[16]詹碧鳴，孫文華，董-飛，等.老年高血壓合并心房顫動(dòng)患者脈壓與血栓前狀態(tài)分子標(biāo)志物的關(guān)系研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19（16）：1887-1890.

[17]譚強(qiáng)，李廣平，齊曦明，等.永久性心房顫動(dòng)老年患者內(nèi)皮祖細(xì)胞功能變化及其臨床意義[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2017，36（11）：1171-1175.

（收稿日期：2019-2-1）

作者單位：643000 四川省自貢市第四人民醫(yī)院

作者簡(jiǎn)介：周琳（1981-），碩士，主治醫(yī)師