譽(yù)昭紅　呂麗雪　黃麗容

[摘要] 目的 探討路徑化健康教育在糖尿病臨床護(hù)理中的應(yīng)用及其安全性。方法 方便選取該院2016年1—8月份之間118例糖尿病患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用和安全性進(jìn)行回顧性解析，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為兩組，對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，研究組應(yīng)用路徑化健康教育護(hù)理。比較兩組患者知識掌握率、依從性治療、抑郁焦慮情緒變化情況。 結(jié)果 研究組健康知識總掌握率96.6%顯然高于對照組患者74.5%（χ2=4.935，P<0.05）;研究組患者運(yùn)動治療（52.54%）、飲食治療（61.02%）、血糖檢測（88.13%）以及藥物治療（93.22%）的治療依從性顯然優(yōu)于對照組（38.98%、30.51%、50.84%、69.49%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.125、4.036、4.889、4.651，P<0.05）;研究組患者干預(yù)前SDS評分（68.3±7.3）分、SAS評分（65.4±6.6）分同對照組無明顯區(qū)別[（69.4±8.3）分、（64.9±5.6）分]，（t=1.381、1.962，P>0.05），研究組干預(yù)后SDS（54.3±4.2）分和SAS評分（53.9±5.4）分低于對照組[（65.3±6.4）分、（62.3±6.2）分]（t=10.374、11.225，P<0.05）。結(jié)論 路徑化健康教育護(hù)理在糖尿病臨床護(hù)理中更為有效地提高治療效果，提高患者生活質(zhì)量，此護(hù)理方式適合在全院各科室推廣。

[關(guān)鍵詞] 路徑化;健康教育;糖尿病;臨床護(hù)理

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（c）-0146-04

[Abstract] Objective To explore the application and safety of pathological health education in clinical nursing of diabetes. Methods Convenient selected the clinical application and safety of 118 patients with diabetes in our hospital from January to August 2016 were retrospectively analyzed. They were divided into two groups according to different nursing methods. The control group applied routine nursing and the research group applied the path health education and nursing. The knowledge acquisition rate， compliance treatment， and depression and anxiety changes in the two groups were compared. Results The total mastery rate of health knowledge in the study group was 96.6%， which was significantly higher than that in the control group 74.5%（χ2=4.935， P<0.05）. The exercise group （52.54%）， diet （61.02%）， and blood glucose test （88.13%）. The treatment compliance of drug treatment （93.22%） was obviously better than that of the control group （38.98%， 30.51%， 50.84%， 69.49%）， and the difference was statistically significant （χ2=4.125， 4.036， 4.889， 4.651， P<0.05）; The SDS score（68.3±7.3）points and SAS score （65.4±6.6）points in the study group were not significantly different from the control group[（69.4±8.3）points，（64.9±5.6）points] （t=1.381， 1.962， P>0.05）. SDS （54.3±4.2）points and SAS score （53.9±5.4）points were lower in the study group than in the control group（65.3±6.4）points，（62.3±6.2）points]（t=10.374， 11.225， P<0.05）. Conclusion Pathway health education nursing can effectively improve the treatment effect and improve the quality of life of patients in the clinical nursing of diabetes. This nursing method is suitable for promotion in all departments of the hospital.

[Key words] Path; Health education; Diabetes; Clinical care

糖尿病是當(dāng)前全世界最難治愈的一種疾病，特別在中國表現(xiàn)的尤為突出，糖尿病在嚴(yán)重危害著諸多中老年人的身心健康[1]。盡管最近幾年以來糖尿病在我國的治療方面取得了顯著的效果，可是依然存在著多方面的問題。關(guān)于糖尿病的護(hù)理和治療最主要的目的就是讓患者的血糖指數(shù)平穩(wěn)，減少病癥給患者帶來的痛苦[2]。經(jīng)過路徑化健康教育臨床護(hù)理的解析，方可最大能力地使患者減小病癥給患者帶來的痛苦，提升患者生活中的生活質(zhì)量，從而保證患者的生命健康。因此，科學(xué)的路徑化健康教育對提高患者遵循醫(yī)囑的作為和改良患者的心理壓力有著深度的影響[3]。然而很多患者在出院以后并沒積極參加路徑化健康教育，因此這就必須經(jīng)過一系列起作用的措施來達(dá)到滿意的效果[4]。路徑化健康教育已經(jīng)成為一種現(xiàn)代化的護(hù)理模式，在此方面的應(yīng)用取得了顯著的效果。此文針對路徑化健康教育對糖尿病患者焦慮抑郁情緒，方便選取該院2016年1—8月份之間118例糖尿病患者，分析患者治療后對糖尿病知識掌握情況以及健康教育依從性的影響，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的118例糖尿病患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用和安全性進(jìn)行回顧性解析，根據(jù)護(hù)理方式的不同將分成對照組和研究組，其中對照組男27例，女32例;年齡61～84歲，平均年齡（67.6±3.2）歲。研究組男34例，女25例;年齡51～80歲，平均年齡為（64.3±2.4）歲。該118例患者均被確診為糖尿病患者，選擇加入時診斷均符合糖尿病診治標(biāo)準(zhǔn)，且無其他任何病癥。兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性，所有患者均知情同意，通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理。具體措施如下：對患者進(jìn)行指導(dǎo)，比如在引藥方法方面，如果降低血糖的速度太快，有低血糖癥狀的發(fā)生，則應(yīng)使用糖果、飲料、糖水迅速提升血糖。研究組則采取路徑化健康教育臨床護(hù)理。護(hù)理方法主要有：①醫(yī)院要共同努力建立糖尿病健康教育醫(yī)療小組，多方位的關(guān)注此類糖尿病患者的具體改善情況;②在患者開始住院時，主管護(hù)士負(fù)責(zé)對患者在路徑化健康教育方面針對醫(yī)院詳細(xì)規(guī)定和監(jiān)管流程等做了詳細(xì)的講解;③第2天患者需要做的是對各種身體指標(biāo)的檢測，當(dāng)檢測完畢后，醫(yī)護(hù)人員要將檢測結(jié)果告訴患者，并對結(jié)果進(jìn)行保存;④患者住院的第3天，對前2 d的健康教育成果進(jìn)行整體性地了解并及時地改良，詳解在此次治療中所需注意事項，并出具詳細(xì)的診治方案;⑤4 d后，綜合對患者前3 d的情況進(jìn)行評價和解析，針對患者給藥后的治療效果給予相應(yīng)的指導(dǎo)性意見，并且激勵患者提高身體免疫力，通過各種有效的方式加強(qiáng)鍛煉。⑥患者入院的第5天，時刻注意患者吃藥方式、時間是否準(zhǔn)確，告知患者哪些是最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥并怎樣去解決;⑦患者入院第6天一直到出院以前，針對患者的護(hù)理方法做詳細(xì)的計劃，告知患者怎樣戰(zhàn)勝病魔，叮囑患者在出院后也要經(jīng)常測量血糖。⑧出院時，對其進(jìn)行健康教育方面的知識檢測，囑托患者合理安排休息時間，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，養(yǎng)成好的生活習(xí)慣，并且經(jīng)常測量血糖，按時到醫(yī)院復(fù)查。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組患者對糖尿病知識的掌握情況，大致分為完全掌握、基本掌握，未掌握。對兩組患者在治療方面的依從性（運(yùn)動治療、飲食治療、血糖監(jiān)測和藥物治療）進(jìn)行比較，大致分為完全依從、部分依從和不依從。對兩組患者干預(yù)前干預(yù)后SDS和SAS評分進(jìn)行比較，分?jǐn)?shù)越高說明患者額的抑郁焦慮情況越嚴(yán)重。

1.4? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，組間對比應(yīng)用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者知識掌握情況對比。

研究組健康知識總掌握率96.6%顯然高于對照組患者74.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.935，P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者在依從性治療方面的比較

研究組患者運(yùn)動治療（52.54%）、飲食治療（61.02%）、血糖檢測（88.13%）以及藥物治療（93.22%）的治療依從性顯然優(yōu)于對照組（38.98%、30.51%、50.84%、69.49%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.125、4.036、4.889、4.651，P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者護(hù)理前護(hù)理后的抑郁焦慮情緒的變化比較

研究組患者干預(yù)前SDS評分（68.3±7.3）分、SAS評分（65.4±6.6）分同對照組無明顯區(qū)別[（69.4±8.3）、（64.9±5.6）分]，（t=1.381、1.962，P>0.05），研究組干預(yù)后SDS（54.3±4.2）分和SAS評分（53.9±5.4）分低于對照組[（65.3±6.4）、（62.3±6.2）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.374、11.225，P<0.05），見表3。

3? 討論

在臨床中，糖尿病屬于一種慢性疾病。在目前看來還沒有一種及時有效的藥物對糖尿病進(jìn)行有效治療，現(xiàn)在治療的辦法還是使用控制血糖盡量減少對機(jī)體的損害[5]。然而，很多患者因長久的治療出現(xiàn)了焦躁情緒，甚至產(chǎn)生抑郁，這就大大影響了臨床治療效果的配合[6]。根據(jù)上述分析可以看出路徑化健康教育臨床護(hù)理的方式在糖尿病的實際護(hù)理中有更好的療效。深受患者及患者家屬的認(rèn)可，但是，在實際的臨床護(hù)理中依然存在很多方面的不足[7]。例如醫(yī)療工作人員由于長時間的工作偶爾會出現(xiàn)疏漏的現(xiàn)象，而這樣總會使臨床護(hù)理的治療質(zhì)量受到影響[8]。因而，在以后的臨床護(hù)理過程中應(yīng)做到下面幾點：①經(jīng)常和患者溝通，得知糖尿病患者可能發(fā)生的并發(fā)癥有哪些，熟悉患者的病況，在和患者的溝通中向患者做一些健康教育方面的知識宣講，并讓患者在生活中保持好的習(xí)慣，從而使以后的生活更加健康[9]。②對醫(yī)護(hù)人員做好培訓(xùn)，部分醫(yī)護(hù)人員在對患者進(jìn)行護(hù)理時還可能存在問題，未使用合理的方法，對患者的病癥不熟悉，這樣以來很可能使患者病情加重，最終危害到生命[10]。

據(jù)統(tǒng)計，糖尿病患者的數(shù)量逐漸增加，難以控制血糖的達(dá)標(biāo)率，據(jù)相關(guān)報道表明[11]，2型糖尿病患者并發(fā)癥比例較高，血糖達(dá)標(biāo)率只有46.8%。這樣以來給患者造成了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)同時不利于患者的健康，所以，合理的路徑化健康教育和治療是非常重要的[12]?，F(xiàn)階段，比較傳統(tǒng)的健康教育缺乏系統(tǒng)性和連續(xù)性，效果十分不佳，時常會出現(xiàn)患者對自己病情的相關(guān)知識了解的不盡人意，治療管理的效果差，依從性差[13]。在該次研究中，使用路徑化健康教育護(hù)理，結(jié)合每個患者的身體情況，通過集體討論作出科學(xué)的護(hù)理方案，醫(yī)護(hù)人員每天對前1 d的健康教育作出評估，并且相對做出合理的調(diào)整，進(jìn)行個體化教育;由此可以看出，研究組患者對糖尿病健康知識的整體掌握率顯然好于對照組，治療的依從性顯然好于對照組，患者干預(yù)后比干預(yù)前焦慮抑郁情緒變化非常明顯。路徑化健康教育護(hù)理不只是對患者在院間的相關(guān)問題進(jìn)行指導(dǎo)，而且當(dāng)患者出院后也會給予患者良好的健康教育，這種多方面的宣傳教育讓患者得到了更規(guī)范化的服務(wù)[14]。讓患者全方位多角度地認(rèn)識自己的病情，能從自身出發(fā)根據(jù)病情作出對應(yīng)的選擇[15]。該研究結(jié)果提示，研究組患者運(yùn)動治療（52.54%）、飲食治療（61.02%）、血糖檢測（88.13%）以及藥物治療（93.22%）的治療依從性顯然優(yōu)于對照組（38.98%、30.51%、50.84%、69.49%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.125、4.036、4.889、4.651，P<0.05）。相關(guān)學(xué)者選取2013年4月—2014年8月收治的尿病患者250例，在進(jìn)行全程健康教育之后，有250例能夠自覺服藥、247例能夠自行檢測血糖、有244例能夠自行注射胰島素進(jìn)行控制血糖的治療?；颊邔μ悄虿〉恼J(rèn)識可以大幅提升，同時患者遵從醫(yī)囑接受治療的主動性也顯著提高。

綜上所述，路徑化健康教育護(hù)理在糖尿病臨床護(hù)理中更為有效地提高治療效果，提高患者生活質(zhì)量，此護(hù)理方式適合在全院各科室推廣。

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（收稿日期：2019-06-22）