李健 李樹亮

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位(developmental dislocation of hip，DDH)，作為兒科國(guó)內(nèi)常見的骨科疾病，一般女孩發(fā)病率高于男孩，一般情況下先天性因素是引發(fā)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的主要病因，不同年齡患兒治療方法也不同，1～8歲主要以髖關(guān)節(jié)脫位切開復(fù)位三聯(lián)術(shù)治療方法為主，9～17歲主要以關(guān)節(jié)囊形成術(shù)治療方法為主[1-2]。改良后關(guān)節(jié)囊形成術(shù)在保留核心供血來(lái)源的前提下，根據(jù)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位情況，進(jìn)行關(guān)節(jié)囊形成術(shù)治療，并采取相應(yīng)治療和保護(hù)措施，促使患者盡快取得治療效果的保髖治療方法[3]?，F(xiàn)針對(duì)我院收診治療的66例發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患者采取改良后關(guān)節(jié)囊形成術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月至2019年2月收治66例患者，采取盲選的方法，平均分為研究組和對(duì)照組兩組，每組各33例，其中研究組男9例，女24例，年齡10～17歲，平均年齡(13.6±1.4)歲；對(duì)照組男11例，女22例，年齡11～17歲，平均年齡(14.2±1.6)歲。兩組在性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意且所有患兒家屬均簽署知情同意書，影像學(xué)檢查結(jié)果均為單側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位，髖關(guān)節(jié)脫位指數(shù)≤46°，前傾角≤60°，所有患者均無(wú)聽力和智力問(wèn)題，均可與醫(yī)護(hù)工作者進(jìn)行正常交流[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他嚴(yán)重關(guān)節(jié)脫位患者，有外傷和感染患者，復(fù)位困難患者或復(fù)位后不穩(wěn)定患者，軟組織攣縮患者等[5]。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)關(guān)節(jié)囊形成術(shù)治療，具體方法為：患者進(jìn)行全麻，取仰臥位，將髖部墊高20°，肩部向后下垂，采取Oilier切口，沿著患者三角肌纖維切開肌膜，露出肩峰下間隙，將肩峰下滑囊壁切開，露出肩胛下肌、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱和短頭處聯(lián)合肌腱，對(duì)盂肱上、中韌帶處存在的松弛和裂隙，進(jìn)行對(duì)邊縫合修補(bǔ)，肩胛下肌腱在結(jié)點(diǎn)近側(cè)位置約0.5 cm處，順著垂肌纖維進(jìn)行縱行切斷肌腱，并越過(guò)肩盂頸部，深部在0.5 cm厚度肩胛下肌和纖維關(guān)節(jié)囊前壁進(jìn)行前下后關(guān)節(jié)囊切斷處理，使肩關(guān)節(jié)可以外旋并屈曲，避開關(guān)節(jié)囊下方腋神經(jīng)。前關(guān)節(jié)囊壁中部位置，沿著關(guān)節(jié)囊纖維方向，順著內(nèi)上- 外下方向切開上下兩個(gè)關(guān)節(jié)囊瓣。于肱骨解剖頸前方做淺槽，將下方關(guān)節(jié)囊瓣沿前上方向進(jìn)行提拉收緊后縫合固定，上方關(guān)節(jié)囊瓣沿前下交叉收緊后縫合固定，將肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋位后，將肩胛下肌淺層肌瓣進(jìn)行縫合，后將肩峰下滑囊縫合后閉合切口。在患者麻醉清醒前固定患者肩處，48 h后，采取頸腕吊帶法進(jìn)行懸吊固定。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采取改良后關(guān)節(jié)囊形成術(shù)治療，在對(duì)患者進(jìn)行對(duì)照組相同操作后，2～3周后，對(duì)患者進(jìn)行屈腰位擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)患者進(jìn)行肌肉力量訓(xùn)練，第4周開始逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行正步訓(xùn)練等，第6周后進(jìn)行患者上舉和外旋運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比，分為3個(gè)等級(jí)：顯效，有效，無(wú)效。顯效判定標(biāo)準(zhǔn)為顯效：髖關(guān)節(jié)脫位情況基本治愈，無(wú)再次脫位情況發(fā)生；有效：髖關(guān)節(jié)脫位情況大多數(shù)痊愈，少見再次脫位情況發(fā)生；無(wú)效：髖關(guān)節(jié)脫位情況和術(shù)前比較改善情況不明顯，有髖關(guān)節(jié)脫位癥狀出現(xiàn)[6]?？傆行剩?各組顯效人數(shù)＋各組有效人數(shù))/各組總?cè)藬?shù)×100%。比較兩組患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染、股骨頭壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎以及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥情況并分析。記錄并比較兩組患者家屬滿意程度，其中分為非常滿意、滿意和不滿意，分值為10分，得分越高說(shuō)明患者家屬對(duì)其滿意程度越高[7]。滿意度＝(非常滿意例數(shù)＋滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選擇SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)采用(±s)來(lái)表示，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)(Wilcoxon兩樣本比較法)進(jìn)行，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較(表1) 研究組患者治療后總有效率(96.97%)較對(duì)照組患者總有效率(81.82%)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較(表2) 研究組患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染、股骨頭壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎以及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥例數(shù)較對(duì)照組患者多，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者家屬術(shù)后滿意度比較(表3) 研究組患者家屬術(shù)后滿意度高于對(duì)照組患者家屬術(shù)后滿意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組患者家屬術(shù)后滿意度比較[n(%)]

3 討論

髖關(guān)節(jié)作為人體中重要關(guān)節(jié)，髖臼和股骨頭形成同心圓包裹狀態(tài)，是髖關(guān)節(jié)正常發(fā)育的前提條件[8]。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，作為兒科中較為常見的骨科畸形類疾病，在髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的基礎(chǔ)上，伴有或不伴有股骨頭脫位情況，股骨頭脫位后，由于失去髖臼的刺激而無(wú)法進(jìn)行正常塑性而導(dǎo)致變形[9]。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位主要的治療重點(diǎn)就是矯正患者的關(guān)節(jié)脫位和髖臼畸形，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)的正常發(fā)育。

改良后關(guān)節(jié)囊形成術(shù)，在對(duì)關(guān)節(jié)脫位進(jìn)行糾正，對(duì)髖臼錯(cuò)位進(jìn)行固定來(lái)促進(jìn)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位治療的同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行積極的康復(fù)鍛煉，其鍛煉主要包括：每天堅(jiān)持鍛煉，并根據(jù)患者身體情況逐日增加鍛煉強(qiáng)度；不同時(shí)間段制定不同的鍛煉計(jì)劃和目標(biāo)，首先在治療初期，因?yàn)轶y關(guān)節(jié)被石膏固定，所以在摘除石膏后，對(duì)患者進(jìn)行正步練習(xí)訓(xùn)練；治療中期，引導(dǎo)患者下床進(jìn)行適宜運(yùn)動(dòng)，但不可進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)；治療后期則進(jìn)行高抬腿、踢腿等簡(jiǎn)單動(dòng)作，以此慢慢引導(dǎo)患者進(jìn)行正常的行走鍛煉[10]。改良后關(guān)節(jié)囊形成術(shù)，在對(duì)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患者治療后，對(duì)患者的保髖效果極佳，其產(chǎn)生的并發(fā)癥數(shù)量較低，髖關(guān)節(jié)更有利于正常發(fā)育和康復(fù)。本次研究發(fā)現(xiàn)，采取改良后關(guān)節(jié)囊形成術(shù)治療發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位疾病較傳統(tǒng)關(guān)節(jié)囊形成術(shù)比較，治療效果和滿意度較好，并發(fā)癥較少。

綜上所述，采取改良后關(guān)節(jié)囊形成術(shù)治療發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患者，臨床效果較好，更有利于髖關(guān)節(jié)的正常發(fā)育，滿意度高，并發(fā)癥少。