孫小敏，任媛媛，宋少婷

(延安市中心血站，陜西延安716000)

溝通對任何機(jī)構(gòu)都是非常重要的，它是一切工作的基礎(chǔ)，血站肩負(fù)著與獻(xiàn)血者和醫(yī)院的溝通，而醫(yī)院又是患者和血站溝通的橋梁，兩者雖然分屬不同機(jī)構(gòu)，但仍有著千絲萬縷的聯(lián)系。近年來隨著醫(yī)保水平的提升，各個地區(qū)“血荒”時有發(fā)生，采供血緊張問題已趨于常態(tài)。如何確保合理安全的采集到血液，以及如何與醫(yī)院保持良好的合作關(guān)系，減少血液供需緊張，是血站與醫(yī)院共同關(guān)心的問題。延安市中心血站在工作中不斷摸索，積極加強(qiáng)與獻(xiàn)血者以及醫(yī)院的溝通互動，共同提高臨床用血服務(wù)與質(zhì)量水平，改善血液供需矛盾。

1 前言

延安市醫(yī)療機(jī)構(gòu)供血需求從2006年-2011年，供血年平均增長率15%，而血站的采血量從2006年的4.6噸到2011年采血量6.9噸，血液采集每年平均增長8.7%，在血液供需不平衡的情況下，2009年血站開始啟動互助獻(xiàn)血模式緩解血液不足的現(xiàn)狀，互助獻(xiàn)血率逐年增高，2011年經(jīng)歷了紅會公益事業(yè)公信度下滑事件的影響，無償獻(xiàn)血嚴(yán)重受挫，2012年血液采集斷層式的下降，采血率下降26%，臨床供血同比下降23%，出現(xiàn)血液供應(yīng)嚴(yán)重不足。如何采集到合格血液是血站面臨的最大挑戰(zhàn)，中心血站在這種背景下，分析問題原因，調(diào)整思路，轉(zhuǎn)變工作模式，結(jié)合當(dāng)?shù)氐牡赜蛱卣鳎t(yī)療整體環(huán)境狀況對癥下藥，從2013年開始以“開源節(jié)流，雙措并舉”為主導(dǎo)思想，一方面提高獻(xiàn)血服務(wù)加大血站采血量，另一方面提高臨床合理用血水平規(guī)范用血，雙管齊下的措施，經(jīng)過幾年的摸索實(shí)踐，特別是血站通過與醫(yī)院的共享血液信息資源，共享知識培訓(xùn)，聯(lián)合創(chuàng)建獻(xiàn)血屋等聯(lián)動機(jī)制的實(shí)施，極大地改善了“采供用”血環(huán)境，緩解了供血緊張。中心血站從2014年血液采集逐年增長，臨床用血基本規(guī)范合理，2016、2017年未發(fā)生供血緊張事件，2018年上半年血液采集充足，無償獻(xiàn)血活動有序平穩(wěn)發(fā)展，保障了臨床用血的及時、安全、有效?；仡檸啄?，血站在與醫(yī)院通過聯(lián)動機(jī)制改善血液供需緊張收效明顯。在整體血液采集困難的大環(huán)境下，把我們的工作實(shí)踐與同仁分享。

2 改善血液供需緊張的實(shí)踐

2.1 建立監(jiān)管機(jī)制，提高血液管理持續(xù)改進(jìn)

由延安市衛(wèi)計局成立了具有行政指令的機(jī)構(gòu)延安市血液管理質(zhì)控中心，中心由市衛(wèi)計局、血站和醫(yī)院臨床輸血專家組成，對全市用血醫(yī)院和血站圍繞血液“前、中、后”保障、應(yīng)用、安全，進(jìn)行全面質(zhì)量控制，制定血液管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)工作流程，定期進(jìn)行血液質(zhì)量安全的專項督查，督查結(jié)果納入年度考評，針對發(fā)現(xiàn)問題，由市衛(wèi)計局發(fā)文件通報并限期整改，這一舉措，使醫(yī)院逐步對臨床輸血工作重視，尤其對醫(yī)院臨床輸血管理委員會的建立、臨床合理用血的評估、輸血不良反應(yīng)的處理等方面逐步規(guī)范，提高了臨床輸血的管理能力和臨床科學(xué)合理用血水平。雙方的聯(lián)動督查，同時提高了血站對醫(yī)院用血的認(rèn)知，暴露出血液采集場所設(shè)置不合理、獻(xiàn)血者抱怨血費(fèi)報銷不暢，臨床醫(yī)師無償獻(xiàn)血知識缺乏動員互助獻(xiàn)血不規(guī)范的問題等，促使血站加大如何提高獻(xiàn)血服務(wù)，改善采血不足狀況的決心和力度。

2.2 建立溝通機(jī)制，解決血液供需矛盾

血站成立了臨床用血服務(wù)科，主要職能是與醫(yī)院醫(yī)務(wù)科和輸血科等用血科室對接，解決臨床用血過程中發(fā)生的血液有關(guān)事宜，如疑難輸血、特殊血液輸注、緊急血液輸注、血液質(zhì)量問題、搶救病人用血協(xié)調(diào)及醫(yī)院間血液調(diào)配等，通過對口互動，及時協(xié)調(diào)處理血液供需發(fā)生的事件，同時有效的溝通使雙方互知互諒，減少醫(yī)療糾紛的風(fēng)險發(fā)生；同時血站也意識到在改善血液供應(yīng)方面，不僅需要增加供應(yīng)量，同時還需要保持供應(yīng)的穩(wěn)定性、持續(xù)性，優(yōu)化血液供應(yīng)品種及血型結(jié)構(gòu)[2]，血站與醫(yī)院定期召開用血溝通會，了解醫(yī)院用血需求，開展了病毒滅活血漿、去白血小板、冷沉淀、小包裝血液成分等滿足臨床用血需求，同時加大稀有獻(xiàn)血隊伍和成分獻(xiàn)血隊伍的服務(wù)管理和有效的激勵機(jī)制，在稀有血型患者和血小板輸注方面及時供血得到醫(yī)院好評。

2.3 加強(qiáng)輸血知識培訓(xùn)，提高合理用血安全

由于醫(yī)學(xué)教育課程中關(guān)于輸血部分的內(nèi)容不多，臨床醫(yī)師輸血知識相對欠缺，許多醫(yī)師不清楚輸血相關(guān)法律法規(guī)，輸血指征掌握模糊，血液成分選擇錯誤，輸血反應(yīng)的危害認(rèn)識不足，導(dǎo)致輸血效果欠佳，血液資源浪費(fèi)[3]，而醫(yī)院在輸血方面的專題培訓(xùn)又有限，血站針對這種情況開展了臨床輸血安全專題培訓(xùn)，要求參加對象是醫(yī)院輸血管理者、臨床醫(yī)師和輸血相關(guān)科室，并且全員培訓(xùn)費(fèi)食宿費(fèi)全免，特別是縣級、偏遠(yuǎn)醫(yī)院的臨床大夫參會人數(shù)不限，每年舉辦1-2次，最多一次參會人員四百多人，每次培訓(xùn)醫(yī)院積極響應(yīng)反響強(qiáng)烈，輸血培訓(xùn)收到了很好的效果，血液安全專項督查發(fā)現(xiàn)問題逐年減少，解決了不規(guī)范用血現(xiàn)象，連續(xù)幾年臨床用血平穩(wěn)增長，2015年至2017年臨床用血增長都控制在5%以內(nèi)，從住院醫(yī)師著手，請他們參與了解輸血常識，這對普及住院醫(yī)師的輸血知識，改善臨床合理用血現(xiàn)狀大有益處。

2.4 建立血液信息聯(lián)動機(jī)制，推動規(guī)范用血

血站信息化的重點(diǎn)逐步轉(zhuǎn)移為對數(shù)據(jù)的有效應(yīng)用和管理上，只有打破信息孤島、實(shí)現(xiàn)信息共享，才能使血站信息價值不斷自我增值[4]。血站與醫(yī)院血液信息聯(lián)網(wǎng)共享，使血站及時獲得臨床血庫庫存狀況，能對全市血液資源統(tǒng)籌管理，合理調(diào)配。規(guī)模大的三級醫(yī)院血液需求量大，血液周轉(zhuǎn)快，二級以下縣級醫(yī)院用血量小基礎(chǔ)庫存血液周轉(zhuǎn)慢，時常有血液過期報廢，導(dǎo)致發(fā)生大醫(yī)院血不夠用小醫(yī)院報廢血液的現(xiàn)象，所以信息的聯(lián)動使得血站對血液的統(tǒng)籌調(diào)配得以實(shí)現(xiàn)，避免了血液資源浪費(fèi)；血液信息的共享為醫(yī)院輸血科和臨床用血信息平臺的應(yīng)用提供便利，使醫(yī)院的血液庫存管理、輸血申請、血液成分選擇、臨床指征把握、合理用血評估、輸血管理更有效規(guī)范；醫(yī)院與血站信息共享實(shí)現(xiàn)了獻(xiàn)血者血費(fèi)直報，減少了獻(xiàn)血者用血后報銷血費(fèi)的繁雜程序和時間的浪費(fèi)，真正做到了信息聯(lián)動的便民服務(wù)，促進(jìn)了獻(xiàn)血者對無償獻(xiàn)血的信心，有利于保留獻(xiàn)血者推動獻(xiàn)血隊伍的健康發(fā)展。

2.5 建立儲血點(diǎn)和獻(xiàn)血屋的聯(lián)動機(jī)制，提高血液供需保障

規(guī)劃設(shè)置獻(xiàn)血屋和儲血點(diǎn)，便于血液采集和保障偏遠(yuǎn)地區(qū)的血液供應(yīng)[5]，血站與醫(yī)院聯(lián)動在醫(yī)院建立儲血點(diǎn)，首先保證了設(shè)立儲血點(diǎn)醫(yī)院的血液供應(yīng)，其次保障了周邊二級以下醫(yī)院的血液發(fā)放和調(diào)配，特別是解決了偏遠(yuǎn)山區(qū)醫(yī)院緊急用血，路途耽誤延誤搶救時間的問題；延安市中心血站是陜西省第一家也是唯一一家與醫(yī)院聯(lián)動建立獻(xiàn)血屋的血站，2014年8月血站在三個縣區(qū)設(shè)立了固定獻(xiàn)血屋，為了解決工作人員在縣區(qū)上班路途遠(yuǎn)不方便，長期工作不安心流動快的問題，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予血站大力的支持，安排符合條件的醫(yī)務(wù)人員在獻(xiàn)血屋工作，并承擔(dān)工資待遇，血站負(fù)責(zé)獻(xiàn)血屋的日常工作和質(zhì)量監(jiān)督考評，雙方的這種聯(lián)動模式，極大的降低了血站的采血成本，方便了本縣區(qū)市民的獻(xiàn)血，提高了縣區(qū)采血量，同時使醫(yī)院對無償獻(xiàn)血工作有了深入了解，醫(yī)務(wù)工作者在獻(xiàn)血活動中更加踴躍積極，并能對患者及其親友正面宣傳動員無償獻(xiàn)血。醫(yī)院和血站聯(lián)動機(jī)制實(shí)現(xiàn)了縣區(qū)無償獻(xiàn)血的正常開展，在改善血液供需緊張中起到重要作用。

3 小結(jié)與建議

血站和醫(yī)院其實(shí)就是“唇齒”關(guān)系，圍繞血液相互關(guān)聯(lián)，血站無償獻(xiàn)血服務(wù)的對象在醫(yī)院，而醫(yī)院輸血醫(yī)療救治又離不開血站的血液保障，所以如何實(shí)現(xiàn)血管到血管的無縫聯(lián)接，需要雙方聯(lián)手互動，協(xié)作互利，延安市中心血站在與各醫(yī)院實(shí)行聯(lián)動機(jī)制以來，無償獻(xiàn)血發(fā)展健康平穩(wěn)，臨床用血逐步規(guī)范，血液供應(yīng)不足逐年改善，2017年和2019年8次向兄弟單位外調(diào)血液，血液庫存充足2018年和2019年兩次向西藏援助調(diào)血。但在工作實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，血站與醫(yī)院的聯(lián)動協(xié)助還存在一些有待進(jìn)一步拓展和挖掘的空間，如雙方輸血科研學(xué)術(shù)研究的合作空間很大，具備一定技術(shù)與科研能力的血站與醫(yī)院有效的聯(lián)動合作，將有利于輸血事業(yè)發(fā)展；在血液信息數(shù)據(jù)共享方面，信息應(yīng)用的穩(wěn)定和安全上還處于初級階段，需要加大防范措施，保障無償獻(xiàn)血者和用血者的信息的安全和保密[6]；合作離不開大環(huán)境的支持，所以主管行政部門的協(xié)調(diào)、政策的支撐也很重要，規(guī)范措施實(shí)施步驟，明確血站和醫(yī)院的職能分工，建立血液供需的長效機(jī)制將對推動我市血液健康發(fā)展起到關(guān)鍵助力作用。