劉 亮

（吉林省前衛(wèi)醫(yī)院腎內(nèi)科 吉林 長(zhǎng)春 130012）

黃色肉芽腫性腎盂腎炎是一種嚴(yán)重的慢性細(xì)菌性腎盂腎炎，在我國(guó)臨床并不常見(jiàn)，但其對(duì)機(jī)體健康造成危害遠(yuǎn)大于其他類型的腎盂腎炎。因此，實(shí)現(xiàn)該類型腎盂腎炎的早期診斷具有重要意義[1]。CT為我國(guó)臨床診斷腎臟疾病常用的影像學(xué)診斷方法，本研究主要探討CT診斷黃色肉芽腫性腎盂腎炎的影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)及與其他腎臟疾病的鑒別要點(diǎn)，旨在為該疾病日后的臨床診斷實(shí)踐提供參考價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧2017年5月至2019年4月在我院確診為黃色肉芽腫性腎盂腎炎的80例患者的CT診斷資料。80例患者中，男性患者19例，女性患者61例，年齡47～72歲，平均年齡（59.69±4.88）歲。

1.2 方法

80例患者均于入院當(dāng)日接受CT檢查，我院近幾年使用的CT掃描儀均為飛利浦雙排螺旋CT掃描儀。具體檢查過(guò)程為：指導(dǎo)患者取平臥位、側(cè)臥位等體位，掃描范圍為雙腎及上段輸尿管，CT平掃參數(shù)：層厚3～5mm，層距3～5mm，螺距1.0。增強(qiáng)掃描的對(duì)比劑為碘海醇（100ml），經(jīng)肘靜脈以2.5ml/s的速度注射，注射結(jié)束后30s進(jìn)行實(shí)質(zhì)期掃描，90～120s進(jìn)行動(dòng)脈期掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察80例患者的CT影像學(xué)表現(xiàn)，總結(jié)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)及鑒別診斷要點(diǎn)。

2 結(jié)果

2.1 80例患者的CT診斷結(jié)果

80例患者經(jīng)CT檢查均確診為黃色肉芽腫性腎盂腎炎，均為單側(cè)患病，其中左腎46例，右腎34例，彌漫型59例，局限型21例。

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)

59例彌漫型患者中，50例患者CT平掃可見(jiàn)腎臟增大，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)徑密度混雜，邊緣不規(guī)整，其余9例患者腎臟增大不明顯。59例患者均可見(jiàn)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)部有不規(guī)則多發(fā)性囊實(shí)性腫塊影，且均有脂肪囊密度增加，周圍筋膜粘連，邊界模糊。其中4例患者可見(jiàn)出血，4例患者腎上腺內(nèi)側(cè)有膿腫形成。CT增強(qiáng)掃描可見(jiàn)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)部分實(shí)性強(qiáng)化以及腫塊實(shí)性邊緣強(qiáng)化，囊性邊緣和壞死區(qū)均無(wú)明顯強(qiáng)化，其中31例患者全身功能明顯受損，5例患者全身功能輕度受損，23例患者功能消失。

21例局限型患者CT平掃均可見(jiàn)腎結(jié)石，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)有囊性局灶性腫塊影，腎周圍脂肪囊密度明顯增加，筋膜呈炎癥性增厚、粘連。CT增強(qiáng)掃描可見(jiàn)實(shí)質(zhì)期時(shí)和動(dòng)脈期時(shí)囊壁持續(xù)強(qiáng)化，壞死區(qū)無(wú)明顯強(qiáng)化。

3 討論

由于黃色肉芽腫性腎盂腎炎在臨床上較少見(jiàn)，因此，關(guān)于該疾病影像學(xué)診斷的經(jīng)驗(yàn)報(bào)道并不是十分豐富，仍需不斷進(jìn)行探索和總結(jié)。CT為現(xiàn)階段我國(guó)臨床診斷該類型腎盂腎炎較常用的一種影像學(xué)診斷方法，具有安全、無(wú)創(chuàng)、成像質(zhì)量高的特點(diǎn)[2]。本研究主要總結(jié)黃色肉芽腫性腎盂腎炎的CT影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)和鑒別要點(diǎn)，旨在促進(jìn)該疾病影像學(xué)診斷的順利進(jìn)行。通過(guò)回顧收治患者的CT診斷資料發(fā)現(xiàn)，黃色肉芽腫性腎盂腎炎多為單側(cè)患病，根據(jù)病變累及范圍可分為局限型和彌漫型。兩種類型的腎盂腎炎CT掃描均可見(jiàn)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)有囊實(shí)性腫塊影，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)囊實(shí)性腫塊邊緣強(qiáng)化，壞死區(qū)域無(wú)明顯強(qiáng)化。黃色肉芽腫性腎盂腎炎的CT影像學(xué)表現(xiàn)整體上與腎腫瘤、腎結(jié)核、腎膿腫的影像學(xué)表現(xiàn)較相似，需加強(qiáng)鑒別分析。

腎腫瘤、腎結(jié)核、腎膿腫CT掃描也均可見(jiàn)實(shí)質(zhì)內(nèi)有腫塊影，與腎腫瘤進(jìn)行鑒別時(shí)，主要觀察病灶邊緣強(qiáng)化情況，腎腫瘤患者病灶邊緣多無(wú)強(qiáng)化，而黃色肉芽腫性腎盂腎炎的實(shí)性病灶邊緣多可見(jiàn)明顯強(qiáng)化[3]。與腎結(jié)核進(jìn)行鑒別時(shí)，主要觀察病灶有無(wú)鈣化點(diǎn)，黃色肉芽腫性腎盂腎炎的病灶鈣化較少見(jiàn)[4]。與腎膿腫鑒別時(shí)，主要觀察有無(wú)明顯的泌尿系感染表現(xiàn)，腎膿腫具有起病急、病情進(jìn)展快的特點(diǎn)，發(fā)病早期接受CT檢查多可見(jiàn)明顯的泌尿系感染體征，而黃色肉芽腫性腎盂腎炎這一影像學(xué)特點(diǎn)并不突出。

綜上所述，CT為診斷黃色肉芽腫性腎盂腎炎的有效方法，但由于該疾病的CT影像學(xué)表現(xiàn)與腎腫瘤、腎結(jié)核等多種腎臟疾病的影像學(xué)表現(xiàn)較相似，因此，臨床診斷時(shí)仍需加強(qiáng)鑒別分析，以減少疾病漏診和誤診，避免患者錯(cuò)過(guò)疾病的最佳治療時(shí)機(jī)。