田洪驗(yàn)，羅 霞，廖燕梅，李 玲，陳旭光，王 毅，蔡珺玲

（哈密市第二人民醫(yī)院 新疆 哈密 839000）

甲狀腺腫是不同原因造成的甲狀腺腫大，在單純甲狀腺腫中，主要分為彌漫性甲狀腺腫和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫兩種。造成甲狀腺腫的病因較為復(fù)雜，患者的情緒波動(dòng)、藥物影響、放射線等多種因素均可導(dǎo)致甲狀腺激素合成、貯存，從而引起甲狀腺腫，該病的發(fā)生率女性較高[1]。臨床發(fā)現(xiàn)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的概率較高[2]，因此，早期明確診斷十分重要。目前臨床在診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌中，多采用超聲檢查、甲狀腺穿刺組織病理檢查等方式，后者診斷率高，是臨床診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。我院為了觀察超聲在該病患者中的診斷價(jià)值，作出相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取112例于我院接受診治的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者進(jìn)行觀察，患者入院時(shí)間范圍在2017年1月至2018年11月間?；颊吣挲g在29～62歲之間，平均年齡（47.8±2.5）歲；病程4個(gè)月至6年，平均病程（2.7±0.6）年。其中男性患者43例、女性患者69例。所有患者入院后均接受了病理學(xué)檢查和超聲檢查，經(jīng)過病理學(xué)診斷確診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌。此次研究中需排除存在心、肝、腎等其他臟器嚴(yán)重病變者，合并有甲亢等其他甲狀腺疾病者，以及妊娠期和哺乳期婦女。所有患者及家屬均對此次研究知情并同意。

1.2 方法

所有患者均接受超聲檢查，采用PHILIPS EPIQ 7超聲診斷儀，探頭選擇為L12-5，頻率設(shè)置為常規(guī)頻率，多在7～12MHz。檢查時(shí)，患者取仰臥位，輔助使用小枕頭墊高患者的頸肩部，使頸部需要接受檢查的位置充分暴露。首先進(jìn)行二維超聲檢查，初步明確患者甲狀腺結(jié)節(jié)的鈣化情況、回聲、數(shù)量、大小和形態(tài)等情況。隨后進(jìn)行頻譜多普勒檢查，明確患者甲狀腺結(jié)節(jié)的血流速度（PSV）、血流信號(hào)及收縮期血流阻力指數(shù)（RI）。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者的二維超聲結(jié)果進(jìn)行觀察，主要包括結(jié)節(jié)的鈣化情況、囊實(shí)性病變、回聲高低情況及邊界清晰度等。觀察不同患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，主要包括血流速度（PSV）、收縮期血流阻力指數(shù)（RI）及血流信號(hào)。根據(jù)患者血流信號(hào)進(jìn)行分級(jí)，其中結(jié)節(jié)周圍和內(nèi)部均無明顯血流信號(hào)為0級(jí)；結(jié)節(jié)周圍存在明顯血流信號(hào)為Ⅰ級(jí)；結(jié)節(jié)周圍低于50%的范圍內(nèi)有血流信號(hào)為Ⅱ級(jí)；結(jié)節(jié)周圍超過50%的范圍有血流信號(hào)為Ⅲ級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中的數(shù)據(jù)均采取SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，本研究計(jì)數(shù)資料使用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s））表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的超聲診斷結(jié)果分析

通過病理學(xué)檢查，112例患者中，有45例患者為甲狀腺良性結(jié)節(jié)合并甲狀腺癌（良性組），占40.18%，有67例患者為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)合并甲狀腺癌（惡性組），占59.82%。超聲診斷中，有86例患者診斷結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果相符，診斷符合率為76.79%。良性組患者的PSV為（35.74±5.62）、RI為（0.50±0.08）；惡性組患者的PSV為（30.92±9.78）、RI為（0.79±0.14）。與良性組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)相比，惡性組患者的PSV值更低，RI值更高，兩者間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的血流信號(hào)強(qiáng)度比較

在45例良性組患者中，血流信號(hào)0級(jí)3例、Ⅰ級(jí)41例、Ⅱ級(jí)1例、Ⅲ級(jí)0例；在67例惡性組患者中，血流信號(hào)0級(jí)0例、Ⅰ級(jí)4例、Ⅱ級(jí)21例、Ⅲ級(jí)42例。良性組患者的血流信號(hào)0級(jí)和Ⅰ級(jí)例數(shù)顯著高于惡性組，而Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)例數(shù)明顯低于惡性組，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的二維超聲特征比較

在良性組患者中，微小鈣化4例、囊實(shí)性病變22例、低回聲6例、高回聲2例、邊界清楚30例；在惡性組患者中，微小鈣化53例、囊實(shí)性病變9例、低回聲56例、高回聲1例、邊界清楚6例。良性組患者的微小鈣化發(fā)生率、低回聲率均低于惡性組，其他幾項(xiàng)特征均高于惡性組，兩組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者中，存在合并甲狀腺癌的情況，但由于臨床對于甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲狀腺癌缺少特有病史和臨床體征，因此診斷較為困難，切除結(jié)節(jié)后病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)患者合并甲狀腺癌將增加患者二次手術(shù)的痛苦，因此，早期作出診斷十分重要。超聲是一種應(yīng)用率較高的術(shù)前診斷手段，為了觀察甲狀腺良性結(jié)節(jié)合并甲狀腺癌患者和甲狀腺惡性結(jié)節(jié)合并甲狀腺癌患者的超聲診斷差異，作出此次研究。在研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，良性組患者的PSV值更高、RI值更低，與惡性組比較差異顯著（P＜0.05）。良性組的血流信號(hào)分級(jí)中，0級(jí)和Ⅰ級(jí)例數(shù)顯著高于惡性組，而Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)例數(shù)明顯低于惡性組，差異顯著（P＜0.05）。在超聲特征中比較，兩組的特征也有明顯差異（P＜0.05）。綜上所述，在甲狀腺腫合并甲狀腺癌的臨床診斷中，超聲檢查作為一種無創(chuàng)且診斷符合率高的診斷手段，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，可廣泛開展應(yīng)用。