汪 勇

（湖南省常德市石門(mén)縣人民醫(yī)院 湖南 常德 415300）

乳腺疾病常見(jiàn)、多發(fā)，有良惡性之分，其中惡性病變通常被稱(chēng)為乳腺癌，如果不能早期明確診斷并采取積極的治療措施，將嚴(yán)重威脅患者的身心健康，甚至是生命安全[1]。近年來(lái)，隨著超聲檢查技術(shù)的不斷發(fā)展及廣泛應(yīng)用，高頻彩超逐漸應(yīng)用于臨床，為探討高頻彩超在乳腺良惡性病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將在我院經(jīng)高頻彩超檢查發(fā)現(xiàn)乳腺病變的500例患者的臨床資料報(bào)告如下。

1 一般資料

2017年1月至2018年1月間來(lái)我院采用高頻彩超進(jìn)行乳腺檢查者共5500例，均為女性，年齡25～75歲，平均年齡55歲，其中發(fā)現(xiàn)乳腺病變者500例，年齡32～71歲，平均48歲；500例乳腺疾病患者中，自己無(wú)意中觸摸后發(fā)現(xiàn)腫塊者103例，未自行發(fā)現(xiàn)，而是在體檢中被檢查發(fā)現(xiàn)者397例；500例患者中存在乳房明顯脹痛不適感者197例，患側(cè)乳頭有溢液者17例，其余患者在日常生活中無(wú)明顯不適的癥狀和體征。

2 檢查方法

所有患者均采用日立7500高頻彩超進(jìn)行雙乳檢查，探頭頻率設(shè)置為7.5～10MHz；檢查時(shí)患者取仰臥位,充分暴露雙側(cè)乳房，首先將探頭長(zhǎng)軸垂直于乳腺導(dǎo)管方向，以乳腺和周?chē)痉纸绲倪吘墳槠瘘c(diǎn)進(jìn)行放射狀掃描直至乳頭，按照順時(shí)針或者逆時(shí)針?lè)较蜻B續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng)探頭，確保對(duì)患者的整個(gè)乳房進(jìn)行檢查（將乳腺邊緣和乳腺中央?yún)^(qū)作為重點(diǎn)檢查區(qū)域）；然后轉(zhuǎn)動(dòng)探頭，使其長(zhǎng)軸平行于乳腺導(dǎo)管，再對(duì)整個(gè)乳房進(jìn)行補(bǔ)充檢查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)乳腺病變時(shí)，要對(duì)病變的具體位置、大小、形態(tài)、數(shù)量、邊界、內(nèi)部回聲、有無(wú)鈣化、側(cè)方及后方聲影、病變周?chē)皟?nèi)部血流等情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄；最后對(duì)患者的腋窩進(jìn)行掃查，明確是否存在腫大淋巴結(jié)。

3 結(jié)果

500例乳腺病變者經(jīng)高頻彩超檢查顯示良性者367例，惡性者133例；病理結(jié)果顯示良性者359例（增生190例、纖維囊性腺瘤92例、脂肪瘤39例、乳頭狀瘤26例、膿腫12例），惡性者141例（導(dǎo)管內(nèi)癌21例、小葉原位癌17例、乳頭狀癌27例、髓樣癌27例、小管癌19例、腺樣囊性癌11例、粘液腺癌9例、大汗腺樣癌3例、鱗狀細(xì)胞癌7例）。

4 討論

目前，臨床對(duì)于乳腺疾病的診斷方法主要有：觸診、X線(xiàn)鉬靶攝影及超聲診斷。觸診可發(fā)現(xiàn)較大的乳腺腫塊，并能夠明確腫塊的位置、大小、形態(tài)及活動(dòng)度，可為臨床初步診斷提供參考依據(jù)，但是準(zhǔn)確性較差，極易漏診小病灶，且不能為臨床鑒別良惡性及制定治療方案提供充足的依據(jù)。X線(xiàn)鉬靶攝影曾經(jīng)作為乳腺疾病的首選檢查方法，雖然準(zhǔn)確率較高，但是具有輻射性，不適用于孕期及哺乳期婦女的檢查。以往常用的普通超聲檢查雖然能夠明確乳腺病變的位置、形態(tài)、大小、邊界、回聲等特征，可為臨床診斷、鑒別診斷及制定治療方案提供可參考依據(jù)，但是普通超聲檢查易受到人為因素或客觀因素的干擾，分辨率較低，極易漏診較小的病灶[2]。高頻彩超與普通超聲相比具有的優(yōu)勢(shì)有：（1）具有圖像清晰、分辨率高的特點(diǎn)，可以發(fā)現(xiàn)直徑為0.5～1.0cm的小病灶，能夠清晰地觀察到病灶的特征[3]；（2）能夠直觀地顯現(xiàn)出病變內(nèi)血流的平面分布狀態(tài)與運(yùn)行方向；（3）能夠清晰地分辨出動(dòng)、靜脈，血管病變與非血管病變；（4）可測(cè)量血流的速度；（5）能夠定量分析出血流束的起源、長(zhǎng)寬和面積[4]。

乳腺良惡性病變?cè)诟哳l彩超中具有不同的聲像學(xué)特征，主要表現(xiàn)為：（1）良性病灶形態(tài)規(guī)則，多呈圓形或者類(lèi)圓形，縱橫比＜1，有包膜，邊界清晰；惡性病灶形態(tài)不規(guī)整，縱橫比＞1（當(dāng)病灶的縱橫比＞1.5時(shí)提示惡性病變可能性極大[5]，無(wú)包膜，邊界不清晰，邊緣毛糙，多呈“蟹足”狀；（2）良性病變的內(nèi)部均質(zhì)，多呈低回聲，少數(shù)病灶內(nèi)可探及粗大鈣化灶；惡性病變內(nèi)部回聲不均勻，不僅可探及呈低回聲的壞死組織，還可探及呈簇狀或散在分布的針尖樣或泥沙樣微小鈣化，高頻彩超能夠發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)部非常細(xì)小的鈣化灶，對(duì)診斷乳腺癌具有重要參考價(jià)值；（3）良性病變后方回聲增強(qiáng)、清晰，且有側(cè)方聲影；惡性病變回聲減弱、不清晰，且無(wú)側(cè)方聲影；（4）良性病變探頭加壓時(shí)可被壓縮，周?chē)M織在腫塊表面可有移行；惡性病變，探頭加壓時(shí)不被壓縮，病灶固定不動(dòng)；（5）良性病灶周?chē)皟?nèi)部血流不豐富，血流信號(hào)多呈點(diǎn)狀；惡性腫塊血流豐富，血流信號(hào)不規(guī)則或呈穿支狀；（6）良性病變的血流收縮期上升及下降速度均緩慢，舒張期血流較豐富；惡性病變的血流收縮期峰值前移，升降波陡直，舒張末期無(wú)血流；（7）良性病變無(wú)皮膚及組織浸潤(rùn)；惡性病變多伴有皮膚及組織浸潤(rùn)，且多可于同側(cè)腋下探及腫大淋巴結(jié)。

綜上所述，高頻超聲檢查不僅能夠明確乳腺腫塊的位置、大小、形態(tài)，還能明確腫塊內(nèi)部及周?chē)难髑闆r，可為臨床鑒別腫塊的良惡性提供可靠依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。