楊永勝

（宜興市張渚人民醫(yī)院放射科 江蘇 宜興 214231）

腹部閉合外傷是臨床較為常見(jiàn)的外科病癥之一，多因施工意外、交通意外、人為意外等所致，導(dǎo)致體內(nèi)多臟器受損，以肝臟、脾臟、腎臟受損最為普遍[1]。最近幾年，隨著建筑業(yè)、交通業(yè)的迅猛發(fā)展，意外事故發(fā)生率相應(yīng)提高，該病的發(fā)病率也呈逐年升高趨勢(shì)。由于此疾病具有急、重、危等特點(diǎn)，及時(shí)掌握病情、針對(duì)性予以治療至關(guān)重要，那么首要任務(wù)就是提高疾病的診斷質(zhì)量，進(jìn)而為后續(xù)救治奠定基礎(chǔ)。CT屬于一種無(wú)創(chuàng)診斷技術(shù)，能夠快速掃描患者受損區(qū)域，評(píng)估損傷程度，臨床廣泛用于診斷各類(lèi)外科病癥，效果顯著[2]。本文以2014年1月—2018年12月期間本院收治的腹部實(shí)質(zhì)臟器閉合性外傷患者50例為研究目標(biāo)分析CT掃描診斷價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇目標(biāo)為2014年1月—2018年12月期間在我院接受治療的腹部實(shí)質(zhì)臟器閉合性外傷50例患者，其中男性32例，女性18例，患者年齡最小14歲，最大64歲，平均年齡（39.54±2.87）歲。其中因施工事故導(dǎo)致墜落傷患者21例，因交通事故導(dǎo)致車(chē)禍傷患者26例，因人為事故導(dǎo)致鈍性擊傷患者3例。受傷事件短則2小時(shí)，長(zhǎng)則24小時(shí)，平均受傷事件（4.83±2.11）小時(shí)?；颊呷朐簳r(shí)21例患者腹腔穿刺抽取積血，16例患者出現(xiàn)休克，14例患者出現(xiàn)血尿。所有患者腹部癥狀表現(xiàn)為：劇烈疼痛、肌肉緊張、腎臟區(qū)域叩擊疼痛、反跳痛等。

1.2 方法

所有患者均接受CT掃描診斷，過(guò)程為：選用德國(guó)SIEMENS（西門(mén)子）scope16排CT設(shè)備對(duì)患者實(shí)施掃描。根據(jù)患者耐受程度選擇掃描體位，對(duì)疼痛耐受度較高者選擇平臥仰臥位；耐受度較低者則選擇雙側(cè)臥、俯臥等，具體根據(jù)疼痛部位不同進(jìn)行選擇。設(shè)備參數(shù)需預(yù)先設(shè)定，其中旋轉(zhuǎn)時(shí)間參數(shù)調(diào)至0.6s，設(shè)備管電流參數(shù)調(diào)至120mA，設(shè)備管電壓參數(shù)調(diào)至120kV，層厚參數(shù)調(diào)至5mm，層距參數(shù)調(diào)至5mm，先對(duì)患者整個(gè)腹部范圍進(jìn)行平掃，后重點(diǎn)掃描病灶區(qū)域。掃描結(jié)束后上傳圖像至相應(yīng)工作站，進(jìn)行三維圖像重組，以此獲取多面影像。增強(qiáng)掃描以碘海醇為造影劑，通過(guò)肘靜脈團(tuán)注法注射藥物80ml，控制速率2ml/s。腹部實(shí)質(zhì)臟器閉合性外傷包括腎臟、肝臟及脾臟損傷，損傷類(lèi)型分別是包膜下裂傷、挫傷、撕裂傷、中央型破裂、發(fā)散狀破裂等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者實(shí)質(zhì)臟器CT影響，與臨床手術(shù)情況進(jìn)行比較，計(jì)算CT診斷準(zhǔn)確率。

2 結(jié)果

此次所選50例患者，經(jīng)CT掃描診斷結(jié)果為：11例患者為腎臟損傷，占總比22.00%，9例患者為肝臟損傷，占總比18.00%，28例患者為脾臟損傷，占總比56.00%，2例患者為復(fù)合損傷，占總比4.00%。另外，1例患者伴有外傷性膈疝情況，19例患者伴有腹腔積血情況，7例患者需進(jìn)一步做增強(qiáng)掃描。CT掃描結(jié)果與臨床手術(shù)情況完全一致，準(zhǔn)確率100.00%。

腎臟損傷CT影像：腎臟損傷多表現(xiàn)為密度不均勻，腎臟出現(xiàn)增大情況等。如腎臟包膜下存在積血，CT影像表現(xiàn)為密度影或高或低，呈蔥皮樣、半月?tīng)畹?。如腎臟包膜下出現(xiàn)大量積血，則腎前筋膜、后筋膜均有一定增厚，腎臟整體發(fā)生一定移位，積血密度影或高或低。對(duì)患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描影像表現(xiàn)為：密度不一，存在低密度條影、裂隙影等，腎臟周?chē)しe血密度影呈低態(tài)。

肝臟損傷CT影像：肝臟損傷多表現(xiàn)為片狀、裂隙狀、星芒狀低密度影，邊緣較為模糊，肝臟包膜下血腫是判斷肝損傷程度的主要標(biāo)準(zhǔn)，如肝臟包膜下存在積血，CT影像表現(xiàn)為低密度影，呈新月?tīng)睢l狀或梭狀。對(duì)患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描影像表現(xiàn)為：血腫處、肝臟損傷處不增強(qiáng)，就算血腫密度較高影像也未出現(xiàn)增強(qiáng)情況。

脾臟損傷CT影像：脾臟損傷多表現(xiàn)為密度不均勻的片狀、裂隙狀、星芒狀低密度影，偶爾出現(xiàn)混雜密度影。脾臟包膜下或邊緣處可見(jiàn)低密度血腫區(qū)域，通常CT值為20HU-35HU。如脾臟包膜外存在積血或腹腔間隙積血，CT影像表現(xiàn)為高密度影，脾周較毛躁。如患者脾臟受損少量、慢性出血，則CT影像缺少特征表現(xiàn)，極容易出現(xiàn)誤診情況，需對(duì)疑似病例進(jìn)行增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描影像表現(xiàn)為：可見(jiàn)脾受損傷口，周邊可見(jiàn)少量出血。

復(fù)合損傷CT影像：復(fù)合傷指的是兩個(gè)或多個(gè)臟器收到損傷，此次研究中1例患者出現(xiàn)肝脾復(fù)合損傷，1例出現(xiàn)腎脾復(fù)合損傷。因復(fù)合損傷病情較嚴(yán)重，多累及周邊腹腔間隙及腹膜間隙，因此影像可見(jiàn)低密度積血區(qū)域。

3 討論

腹部實(shí)質(zhì)臟器閉合性外傷指的患者腹部因受外力撞擊出現(xiàn)鈍性損傷，其中最易受損的就是腹腔中各臟器器官，如腎臟、脾臟、肝臟等[3]。這些臟器被包膜包裹，根據(jù)外傷程度的差異，臟器受損也存在輕重程度區(qū)別，如臟器受損較輕，則CT影像較不明顯，相應(yīng)臟器自身密度未出現(xiàn)明顯變化，如臟器出現(xiàn)小范圍撕裂損傷，引發(fā)出血，則極容易出現(xiàn)膜下血腫情況[4]。那么，膜下積血就是實(shí)質(zhì)臟器受損的早期影像表現(xiàn)，盡管其密度未出現(xiàn)變化，也可用于判斷臟器損傷的依據(jù)。脾臟受損時(shí)，會(huì)出現(xiàn)各類(lèi)混合型變化，CT影像多以低密度影最為常見(jiàn)，且密度較不均勻。CT掃描對(duì)診斷腹部實(shí)質(zhì)臟器閉合性外傷具有重要的指導(dǎo)價(jià)值，通過(guò)分析患者CT表現(xiàn)，結(jié)合患者臨床表征，醫(yī)生可以更快速、準(zhǔn)確的判斷患者病重程度，進(jìn)而選取科學(xué)、合理的治療方法[5]。本文論述腹部實(shí)質(zhì)臟器閉合性外傷采取CT掃描診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果顯示，50例患者經(jīng)CT掃描診斷腎臟損傷11例，占比22.00%，肝臟損傷9例，占比18.00%，脾臟損傷28例，占比56.00%，復(fù)合損傷2例，占比4.00%，期間，1例患者伴有外傷性膈疝情況，19例患者伴有腹腔積血情況，7例患者需進(jìn)一步做增強(qiáng)掃描。CT掃描結(jié)果與臨床手術(shù)情況完全一致，準(zhǔn)確率100.00%。該結(jié)論與戚淑芹[6]發(fā)表文章結(jié)論相一致。

總而言之，患者出現(xiàn)腹部實(shí)質(zhì)臟器閉合性外傷情況采取CT掃描準(zhǔn)確性高，便于盡快掌握病情，為選取治療措施提供重要指導(dǎo)，值得推廣。