符艷梅，彭 川

（攀枝花學(xué)院附屬醫(yī)院放射科 四川 攀枝花 617000）

神經(jīng)鞘瘤又稱雪旺細(xì)胞瘤，由神經(jīng)鞘膜增生形成，以頭頸、四肢及脊柱旁最為多見(jiàn)，原發(fā)于消化道者少見(jiàn)，發(fā)生于消化道的最常見(jiàn)部位是胃，占所有胃部腫瘤的0.2%；是一種間葉源性腫瘤，良性多見(jiàn)，占所有胃良性腫瘤的4%；惡性僅占胃神經(jīng)鞘瘤的5.5%～7.7%

因胃神經(jīng)鞘瘤罕見(jiàn)且影像學(xué)表現(xiàn)不典型，術(shù)前常誤診為胃內(nèi)其他腫瘤，故本文收集15例術(shù)后病例證實(shí)的胃神經(jīng)鞘瘤，回顧性分析其CT表現(xiàn)，以加深對(duì)GS病的認(rèn)識(shí)，提高CT術(shù)前診斷的準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集攀西地區(qū)（包括攀枝花中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、攀枝花市中心醫(yī)院及攀鋼總醫(yī)院）從2010年2月—2019年8月間經(jīng)手術(shù)證實(shí)的胃神經(jīng)鞘瘤15例，對(duì)其CT表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，其中4例為CT平掃，11例為CT平掃+增強(qiáng)。

1.2 檢查方法

CT平掃采用飛利浦Brilliance 64；CT平掃+增強(qiáng)采用西門(mén)子雙源CT。增強(qiáng)掃描檢查前常規(guī)禁食，掃描條件采用120kV，140～210MA，準(zhǔn)直器寬度為0.75，螺距為1.25，對(duì)比劑采用碘海醇，注射速度為3.0ml/s。

1.3 CT圖像分析

CT報(bào)告分別由一位主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師在PACS工作站上各自獨(dú)立觀察，觀察內(nèi)容主要包括腫瘤部位、形態(tài)、大小、生長(zhǎng)方式、有無(wú)液化及壞死，強(qiáng)化方式、瘤周增大淋巴結(jié)及相鄰組織侵犯情況，意見(jiàn)不一時(shí)科室討論得出共同結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 臨床特征

共15例患者，其中男性9例，女性6例，年齡21～78歲，平均年齡48歲，其中8例患者以腹痛、腹脹為主要癥狀，3例為體檢發(fā)現(xiàn)，1例為做胸部CT時(shí)發(fā)現(xiàn)，1例為上消化道出血，另兩例為做上消化道造影時(shí)發(fā)現(xiàn)，后做CT平掃+增強(qiáng)證實(shí)；以上所有患者均行手術(shù)治療。

2.2 CT表現(xiàn)

腫瘤呈圓形、橢圓形或分葉狀腫塊，邊界清楚，無(wú)臨近結(jié)構(gòu)侵犯；15例均為單發(fā)、壁內(nèi)起源，病灶位于胃體部12例，胃竇部3例，腫瘤長(zhǎng)徑0.8～6.5cm，平均4.2cm。其中腔內(nèi)生長(zhǎng)者7例，腔外生長(zhǎng)者5例，騎跨式生長(zhǎng)者3例，腫瘤均呈等低密度，CT值約23～40HU，增強(qiáng)掃描為漸進(jìn)性強(qiáng)化，其中2例有壞死囊變，均未見(jiàn)鈣化。11例瘤周可見(jiàn)增大淋巴結(jié)，長(zhǎng)徑為0.8～2.1cm，平均約為1.16cm，其中有2例病例伴發(fā)腹腔干淋巴結(jié)增大。術(shù)后病理為良性增生性淋巴結(jié)。

3 討論

胃神經(jīng)鞘瘤（GS）為起源于胃腸道肌層的神經(jīng)鞘雪旺式細(xì)胞，是一種極為少見(jiàn)的胃部良性腫瘤，占所有神經(jīng)鞘瘤的0.2%，占胃間葉源性腫瘤的3%，占胃神經(jīng)源性腫瘤的78.0%～82.4%，且多為良性。臨床表現(xiàn)及特征缺乏特異性，因而誤診率較高，而胃神經(jīng)鞘瘤，無(wú)論良、惡性，均應(yīng)手術(shù)治療。

本研究通過(guò)分析15例病例的CT特點(diǎn)，其中有11例瘤周可見(jiàn)增大淋巴結(jié)，故而得出結(jié)論：淋巴結(jié)腫大是胃神經(jīng)鞘瘤的一種特殊CT表現(xiàn)，有助于我們鑒別間葉來(lái)源的腫瘤診斷。