葛 剛

（江蘇省如皋市中醫(yī)院 江蘇 如皋 226500）

急腹癥在臨床上較為常見，也屬于常見的急診科疾病，主要是指患者腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜后組織、臟器等受到各種因素出現(xiàn)急劇的病例變化，并產(chǎn)生諸多腹部不適癥狀，若表現(xiàn)為嚴(yán)重腹痛，需及時(shí)進(jìn)行有效治療[1]。引起急腹癥的病因較多，如急性闌尾炎、潰瘍病急性穿孔、急性胰腺炎等，癥狀表現(xiàn)相近，給診斷帶來一定的難度，而疾病多發(fā)展迅速，為盡快明確疾病類型，需加強(qiáng)可靠鑒別手段的應(yīng)用[2]。如多層螺旋CT作為腹部疾病常見影像學(xué)診斷技術(shù)，可通過掃描獲得清晰的腹部內(nèi)部影像資料，具有操作簡單、檢查時(shí)間短、分辨率高等優(yōu)勢，為診治提供可靠的依據(jù)，實(shí)現(xiàn)盡早有效治療。為此，本次研究對(duì)多層螺旋CT檢查在診斷急腹癥中的應(yīng)用效果進(jìn)行了探討，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的急腹癥患者35例作為研究資料，均為年限2016年1月—2019年6月期間，均表現(xiàn)出急性腹痛癥狀，多合并腹脹、惡心嘔吐、發(fā)熱等，且經(jīng)手術(shù)及病理確診為相關(guān)疾病。其中男性患者21例，女性患者14例，年齡在18歲～72歲之間，平均年齡為（51.48±2.65）歲，發(fā)病至診治時(shí)間2h～48h，平均時(shí)間（19.86±2.06）h，急腹癥分類：炎癥性疾病15例，梗阻性疾病11例，穿孔性疾病6例，泌尿結(jié)石3例。排除其他相關(guān)性器質(zhì)性疾病患者、嚴(yán)重心腦血管疾病患者等。所有患者均知曉本次研究及目的，并自愿簽署知情同意書。

1.2 檢測方法

35例患者均選擇西門子emotion 16排螺旋CT儀器進(jìn)行檢查，參數(shù)：管電壓為130kV，管電流250mA，螺距為0.984，層厚為5mm，間距為5mm，先行平掃，其中上腹痛患者掃描范圍從膈頂至腰4椎體下緣，下腹痛患者從腰2椎體至恥骨聯(lián)合，針對(duì)疑似泌尿系結(jié)石患者，則掃描胸12椎體上緣至恥骨聯(lián)合。部分患者平掃完成后行增強(qiáng)掃描，如疑似脾梗死、腸系膜動(dòng)靜脈血栓等，對(duì)比劑選擇優(yōu)維顯300/370，利用高壓注射器經(jīng)靜脈團(tuán)注對(duì)比劑60～100ml，注射速度3～4ml/s，延遲22～25s行動(dòng)脈期掃描，延遲55s行靜脈期掃描，延遲3min行平衡期掃描。將掃描圖像傳輸至工作站進(jìn)行處理。所有影像資料均由至少兩名資深影像科醫(yī)師進(jìn)行分析，若出現(xiàn)結(jié)果不一致情況，需經(jīng)討論后統(tǒng)一意見。

2 結(jié)果

35例患者經(jīng)多層螺旋CT掃描后確診炎性疾病15例，梗阻性疾病11例，穿孔性疾病5例，泌尿結(jié)石3例，診斷符合共33例，符合率為97.14%。其中梗阻性疾病、炎性疾病、泌尿結(jié)石準(zhǔn)確率為100.0%，而穿孔性疾病準(zhǔn)確率為83.33%，將1例腹腔化膿灶引起感染為消化道穿孔。

3 討論

急腹癥作為需外科緊急處理的腹部疾病，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的腹痛癥狀，需及時(shí)診斷，給予可靠治療，但由于急腹癥病因較多，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，尤其難以快速明確病變位置，給診斷帶來較大的難度[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，近年來應(yīng)用在急腹癥快速診斷中的方法越來越豐富，其中X線作為常見影像學(xué)診斷技術(shù)，可獲得腹部病變區(qū)域影像資料，為診斷提供一定的依據(jù)，但其也存在明顯的不足，如影像重疊、主觀判斷等，甚至難以清楚顯示器官和病變，無法準(zhǔn)確判斷，導(dǎo)致出現(xiàn)誤診和漏診[4]。多層螺旋CT也屬于常見的影像學(xué)診斷技術(shù)，尤其隨著CT軟硬件的提升，其分辨率明顯提升，而且操作簡單、檢查時(shí)間短，檢查中不會(huì)說道腸道氣體的影響，準(zhǔn)確觀察腹腔內(nèi)組織器官及周圍積液，分析是否存在異常，明確病變位置及病變特征，為疾病診斷及治療提供可靠的依據(jù)。依據(jù)病因可將急腹癥分為炎癥性疾病、梗阻性疾病、出血性疾病、穿孔性疾病及缺血性疾病等類型，其中以炎癥性疾病最為多見，如急性膽囊炎、闌尾炎等，經(jīng)CT掃描可避免受到腸氣影響，依據(jù)疾病表現(xiàn)特征進(jìn)行診斷，如急性膽囊炎為膽囊增厚、增大，內(nèi)可有結(jié)石，膽囊周圍滲出，闌尾炎為闌尾腫脹，漿膜層毛躁，周圍滲出。梗阻性疾病也較多常見，可將小腸擴(kuò)張≥2.5cm，結(jié)腸≥6cm，腸腔積氣積液作為腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)，若為粘連性腸梗阻，則可觀察到局部腸聚攏，局部無軟組織灶。穿孔性疾病以結(jié)腸穿孔、小腸穿孔較多間，可經(jīng)CT觀察到腸間隙或盆腔游離氣體，需注意做好與小腸腔內(nèi)氣體鑒別[5]。缺血性疾病患者多表現(xiàn)出血小樣便，可作為診斷依據(jù)，此類疾病多需行增強(qiáng)檢查明確，尤其是腸系膜血管類病變。本次研究結(jié)果35例患者經(jīng)多層螺旋CT掃描后診斷符合共34例，符合率為97.14%。其中梗阻性疾病、炎性疾病、泌尿結(jié)石準(zhǔn)確率為100.0%，而穿孔性疾病準(zhǔn)確率為83.33%，一例腹腔腸系膜少量游離氣體漏診消化道穿孔，提示多層螺旋CT診斷急腹癥具有較高的價(jià)值，能夠準(zhǔn)確依據(jù)病變特征進(jìn)行各類疾病的鑒別，但也存在一定的漏診誤診情況，應(yīng)配合臨床表現(xiàn)及其他檢查方法進(jìn)行全方位分析，避免誤診，延誤治療時(shí)機(jī)。本次研究患者未發(fā)現(xiàn)出血性疾病患者，該類型常見急腹癥為腫瘤破裂出血、外傷性肝脾破裂等，經(jīng)CT檢查可觀察到肝臟及脾臟內(nèi)團(tuán)塊狀或列席楊高低混雜密度灶，遠(yuǎn)隔部位積血。多層螺旋CT在急腹癥診斷中優(yōu)勢明顯，如增強(qiáng)造影劑用量少，動(dòng)脈期、門脈期及平衡期的增強(qiáng)掃描可觀察到靜脈血栓，腸管缺血、根式等，而且能夠清楚顯示病變的具體情況，不僅明確疾病類型，且可判斷疾病發(fā)展程度，為治療提供可科學(xué)可靠的依據(jù)[6]。

綜上所述，急腹癥作為常見的腹部疾病，具有發(fā)病急、病情表現(xiàn)復(fù)雜等特征，給診治帶來較大的難度，而采用多層螺旋CT診斷可快速獲得詳細(xì)的影像資料，實(shí)現(xiàn)盡早明確疾病類型，嚴(yán)重程度的目的，為治療方案制定提供可靠的依據(jù)，利于預(yù)后，值得推廣。