華 圳

（無錫市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 江蘇 無錫 214000）

復(fù)雜性先天性心臟病是一種兒科臨床上時常發(fā)生的疾病類型，患兒一般處于危重狀態(tài)并且伴較為嚴(yán)重的血流動力改變，整體生存率相對較低[1]，因而盡可能在早期進(jìn)行診斷治療則尤為關(guān)鍵。雙源CT由于能夠?qū)⒄w時間分辨率提升至83ms，進(jìn)而獲取到更高質(zhì)量的影像能夠?yàn)榛純旱呐R床診斷提供客觀幫助，與此同時如何能夠在確保獲得清晰圖像的同時降低輻射對于患兒所造成的傷害一直使我們廣泛關(guān)注的問題。文章旨在探討雙源CT低劑量掃描在復(fù)雜性先天性心臟病診斷當(dāng)中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2015年1月—2019年3月間以雙源CT檢查并且最終以手術(shù)方式確認(rèn)的復(fù)雜性先天性心臟病患兒30例作為研究對象，所有患兒中包括男16例，女14例，患兒年齡1月～6歲，平均（23.5±10.8）月。依照患兒輻射劑量轉(zhuǎn)換系數(shù)κ的不同姜雖有患兒分成：≤6月11例（A），6月～1歲5例（B），1～6歲7例（C），＞6歲7例（D）共計(jì)4組。所有患兒均在雙源CT檢查造影之前的1～7d進(jìn)行ECG檢查，所有患兒均需要在30d內(nèi)完成手術(shù)治療。

1.2 方法

所有患兒在行雙源CT檢查前4～6h均禁食，如果患兒不能配合則應(yīng)該口服0.4～0.7ml/kg濃度為10%的水合氯醛口服液，經(jīng)震驚檢查之后，配合患兒的1次屏氣來完成整個掃描工作。依照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行心導(dǎo)聯(lián)線的放置，并且應(yīng)用心電門空電流調(diào)節(jié)技術(shù)。本研究選擇的對比機(jī)為歐乃派克（350mgI/ml），依照每kg體重0.8～1.5ml的劑量注射[2]，總用量需控制在70ml內(nèi)，注射應(yīng)用雙通高壓注射進(jìn)行，對于2歲以下的患兒注射速度需控制在0.8～2.0ml/s，2歲以上的患兒注射速度則為2.5～3.0ml/s，實(shí)際操作當(dāng)中依照患兒情況不同靈活調(diào)整。完成對比劑之后需要以同樣的注射速率進(jìn)行生理鹽水注射，注射劑量為5～20ml。雙源CT掃描的范圍為患兒的胸廓入口部位直至膈下的1.5～5.0cm位置，具體情況需要結(jié)合患兒實(shí)際[3]。掃描應(yīng)用手動結(jié)合人工智能觸發(fā)兩種方式結(jié)合，在患兒RIO區(qū)域區(qū)防治心室水平降主動脈，觸發(fā)閾值設(shè)置為100Hu待達(dá)到閾值后需延遲4s后方可進(jìn)行掃描。右心系統(tǒng)掃描則需要將ROI放置于肺動脈的主干位置，如有必須要需要再次進(jìn)行左心系統(tǒng)的掃描。在整個監(jiān)測過程中一旦發(fā)現(xiàn)ROI位置發(fā)生移動隨即轉(zhuǎn)為手動。參數(shù)為：管電壓80～110kV，管電流80～150mA，掃描時間需控制在2～8s范圍內(nèi)。

所有掃描圖像均由本院資深醫(yī)師評定。并選擇4分制評定標(biāo)準(zhǔn)，其中：4分表示圖像質(zhì)量優(yōu)，沒有明顯的呼吸偽影或者運(yùn)動；3分表示圖像質(zhì)量良好，輕微呼吸偽影或者運(yùn)動，對于疾病診斷無影響；2分表示圖像質(zhì)量較為一般呼吸偽影或者運(yùn)動較為明顯但是能夠滿足疾病的診斷；1分表示圖像質(zhì)量差，不能夠達(dá)到診斷的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

所有30例患兒經(jīng)過最終的手術(shù)確認(rèn)共發(fā)現(xiàn)心血管畸形139個，平均（5.2±0.8）個。與雙源CT檢查結(jié)果對比，確診的總體符合率為94.24%。ECG診斷總體符合率則為87.77%（122/139）。所有患者當(dāng)中經(jīng)過心內(nèi)畸形手術(shù)證實(shí)的患者共計(jì)52個，有3個漏診，整體檢出率為94.55%，而ECG檢出率則達(dá)到100%。心臟與大血管連接畸形以及心外進(jìn)行手術(shù)最終證實(shí)86個，經(jīng)雙源CT檢驗(yàn)有3例漏振，整體檢出率為96.63%。

輻射劑量方面，各組患兒有效的輻射劑量分別為：A 組（1.09±0.05）mSv；B 組（1.27±0.06）mSv；C 組（2.01±0.54）mSv；D 組（2.68±0.29）mSv。

圖像質(zhì)量良好占89.99%。

3 討論

隨著檢驗(yàn)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，CT采集模式不斷更新，相關(guān)的硬件設(shè)備也不斷更新?lián)Q代，在復(fù)雜性先天性心臟病診斷當(dāng)中已經(jīng)形成了雙源CT血管成像診斷的方法。此種診斷充分的結(jié)合了心電圖觸發(fā)掃描技術(shù)，能夠無縫隙的完成相應(yīng)的采集工作，并且能夠大幅度的降低輻射的計(jì)量。研究結(jié)果表明，雙源CT低劑量掃描與手術(shù)后確診的符合率為93.33%，其中雙源CT檢測心內(nèi)畸形的檢出率為94.24%，而心臟與大血管連接以及心外畸形的雙源CT檢測檢出率為96.63%；圖像質(zhì)量良好站89.99%。綜上所述，雙源CT低劑量掃描能夠清晰的顯示出復(fù)雜性先天性心臟病的心內(nèi)外畸形，與此同時還能夠有效降低輻射劑量，圖像的整體質(zhì)量也相對較高。