張迎輝，金雪明（通訊作者）

（蘇州工業(yè)園區(qū)星海醫(yī)院放射科 江蘇 蘇州 215021）

急性闌尾炎是臨床非常常見的急腹癥，具有起病急、變化快的特點(diǎn)，患者通常會(huì)出現(xiàn)腹部的陣發(fā)性疼痛或者是持續(xù)性疼痛，給身體的各項(xiàng)機(jī)能帶來(lái)一定的影響[1]，典型腹痛呈轉(zhuǎn)移性右下腹痛。急性闌尾炎在臨床診斷過(guò)程中分為多種類型，不同類型的急性闌尾炎在CT掃描的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)不同的CT圖像，為了給急性闌尾炎患者提供更加針對(duì)性的治療，我們需要在進(jìn)行手術(shù)治療前，為患者進(jìn)行64排螺旋CT掃描。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年6月—2019年6月到我院接受急性闌尾炎診治的患者中隨機(jī)選擇50例患者作為本次的研究對(duì)象。其中年齡14～73歲，平均年齡（50.7±3.6）歲，男28例、女22例。所有急性闌尾炎患者均通過(guò)手術(shù)病理證實(shí)為急性闌尾炎，患者的其他基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），能夠納入本次比較。

1.2 CT掃描方法

給予這50例急性闌尾炎患者實(shí)施相同的CT掃描檢查，具體的檢查方法如下：本次研究使用到的設(shè)備儀器為GE Optima 64排螺旋CT掃描機(jī)，采取的掃描方法為CT平掃及CT增強(qiáng)掃描。設(shè)備參數(shù)設(shè)定為額定電流150mA、額定電壓120kV、掃描層厚為3.75mm、層間距為3.75mm，重建層厚為0.625mm。首先醫(yī)護(hù)人員需要引導(dǎo)患者采取仰臥的掃描體位，然后指導(dǎo)患者深吸氣然后屏住呼吸，掃描的范圍從膈頂?shù)綈u骨下緣。先為急性闌尾炎患者實(shí)施平掃，觀察闌尾病變的情況，然后進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描，進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí)，從患者手肘靜脈處注射300mgI/ml碘海醇100ml，造影劑注射的流速控制在3.5ml/s左右，然后等待25s，為患者先進(jìn)行動(dòng)脈期掃描，等待60s后，進(jìn)行靜脈期掃描。然后觀察患者闌尾的病變情況、闌尾的大小、病灶周圍組織的脂肪間隙、周圍有無(wú)軟組織包塊等現(xiàn)象。

1.3 診斷效果觀察

分別為50例急性闌尾炎患者實(shí)施了相同的64排螺旋CT掃描檢查后，由我院放射科兩名主治醫(yī)師級(jí)別及以上的診斷醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行診斷，若遇到意見不一致時(shí)需協(xié)商共同診斷，仔細(xì)觀察急性闌尾炎患者的病變位置、形態(tài)、大小以及病灶周圍組織的脂肪間隙等。不同類型的急性闌尾炎會(huì)出現(xiàn)不同的影像學(xué)圖像，具體的鑒別標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）單純性急性闌尾炎：這種類型的急性闌尾炎從CT圖像上可發(fā)現(xiàn)闌尾均勻脹大和增粗，管徑擴(kuò)大6mm左右；（2）壞疽性急性闌尾炎：這種闌尾炎CT圖像上闌尾呈現(xiàn)出不均勻腫大，管徑擴(kuò)大超過(guò)10mm，有少量的游離氣泡影和積液；（3）化膿性急性闌尾炎：這種闌尾炎CT圖像上闌尾呈現(xiàn)出不均勻增粗，管徑擴(kuò)大超過(guò)10mm，且能夠看見明顯的積氣伴有腹膜滲出情況，且闌尾病變組織周圍的淋巴結(jié)明顯腫大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次64排螺旋CT在急性闌尾炎中的診斷研究全部利用SPSS21.0軟件對(duì)所得出的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±平均差（±s）表示，并使用t值進(jìn)行檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，并使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，則數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

這50例急性闌尾炎患者中，有42例闌尾炎患者出現(xiàn)了闌尾腫大、增粗的情況，其中31例急性闌尾炎患者伴有局部脂肪間隙模糊、18例急性闌尾炎患者伴有小氣泡影、13例急性闌尾炎患者伴有腔內(nèi)糞石、10例急性闌尾炎伴有小腸低位梗阻。50例急性闌尾炎患者中27例患者診斷為單純性急性闌尾炎、13例患者診斷為壞疽性急性闌尾炎、10例患者診斷為化膿性急性闌尾炎。

3 討論

闌尾一般處于人體盲腸的后方，在髂窩中，但是由于每個(gè)人的體質(zhì)不同，闌尾的變化也非常大[2]。闌尾的根部往往和盲腸聯(lián)系較為緊密，因此闌尾的位置會(huì)隨著盲腸位置的變化而發(fā)生改變，有時(shí)會(huì)處于肝臟下，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)在骨盆腔內(nèi)[3]。急性闌尾炎是一種非常常見的急腹癥疾病，導(dǎo)致該疾病產(chǎn)生的主要原因是由于患者的闌尾管腔受到了細(xì)菌的侵入或者是阻塞，一般急性闌尾炎患者會(huì)出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、惡性以及血壓升高等情況[4]。為了讓急性闌尾炎患者得到針對(duì)性的治療，我們需要采用64排螺旋CT對(duì)患者進(jìn)行診斷，通過(guò)CT診斷結(jié)果能夠清楚的觀察到患者的闌尾組織情況，是否有糞石、積液、淋巴結(jié)腫大、小腸梗阻等情況，不同的圖像說(shuō)明急性闌尾炎的類型不同，需要采取不同的治療方法。

綜上所述，診斷急性闌尾炎的過(guò)程中應(yīng)用64排螺旋CT掃描的方法能夠通過(guò)影像清晰的觀察到患者闌尾的實(shí)際情況，讓主治醫(yī)生能夠快速的對(duì)病情進(jìn)行判斷，提供十分準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，促進(jìn)急性闌尾炎診治效率的提升，是一項(xiàng)值得推廣的應(yīng)用。