曹 文

（內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院放射科 四川 內(nèi)江 641100）

現(xiàn)階段，急性胸痛在我國(guó)臨床上具有比較高的發(fā)病率，為急診癥狀之一，病因多種多樣，當(dāng)中比較常見的有氣胸、急性冠脈綜合征、主動(dòng)脈夾層以及肺動(dòng)脈栓塞等。64排螺旋CT心胸聯(lián)合血管成像檢查法具有診斷準(zhǔn)確率高以及快速等特點(diǎn)，能夠?qū)⒒颊叩男刂鲃?dòng)脈、冠狀動(dòng)脈和兩側(cè)肺動(dòng)脈清楚地顯示出來(lái)，有助于臨床醫(yī)師充分了解患者的兩肺與縱膈情況，并能為急性胸痛的鑒別診斷以及病因診斷提供重要指導(dǎo)[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入2017年1月—2018年12月本院接診的急性胸痛患者75例，當(dāng)中，男40例，女35例；年齡39～80歲[（62.31±4.57）歲]?；颊吆炇鹬橥鈺v信息完整，檢查依從性良好。研究在獲得醫(yī)院批準(zhǔn)的情況下進(jìn)行，同時(shí)排除嚴(yán)重心律失常者、依從性檢查者、對(duì)造影劑過敏者、未簽署知情同意書者以及嚴(yán)重腎功能不全者。

1.2 方法

所有患者都接受64排螺旋CT心胸聯(lián)合血管成像檢查，詳細(xì)如下：選擇Aquilion 全身X射線CT掃描機(jī)TSX-101A型。指導(dǎo)取仰臥位，自患者胸廓入口開始掃描，直到心底部位置，需從足部往頭部方向進(jìn)行掃描。設(shè)置掃描參數(shù)如下：螺距0.2，重組間隔0.4mm，準(zhǔn)直寬度0.625mm，管電壓120kV，有效層厚0.8mm，球管單圈旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.4s，管電流400mA。利用雙筒高壓注射器，將優(yōu)維顯經(jīng)患者左肘靜脈規(guī)范化的注入，用藥量100ml，流速5ml/s，待注入80ml的造影劑之后，調(diào)整流速為3ml/s，并將余下的20ml造影劑全部注入，同時(shí)以20ml/s的流速注入40ml的生理鹽水。選擇智能觸發(fā)掃描，對(duì)主動(dòng)脈近主肺動(dòng)脈層面進(jìn)行監(jiān)測(cè)，控制觸發(fā)閾值為120HU，設(shè)計(jì)掃描延遲時(shí)間為5s。

75例患者的血管都接受多平面重組、容積再現(xiàn)、最大密度投影以及曲面重組等后處理，針對(duì)發(fā)生病變的血管，需對(duì)其三維重建圖像和原始橫斷位圖像進(jìn)行綜合分析，并予以感興趣區(qū)多角度觀察，讓病變部位更為清楚地顯示出來(lái)。由本院中的2名高資歷且臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師進(jìn)行閱片，并作出最終的診斷。若2名醫(yī)師的意見向佐，需經(jīng)討論后得出最終的結(jié)論。

1.3 狹窄評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

利用美國(guó)心臟協(xié)會(huì)冠狀動(dòng)脈15段分段法對(duì)患者的冠狀動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)行評(píng)估。（1）若管徑為50%及以下，提示輕度狹窄。（2）若管徑為51～75%，提示中度狹窄。（3）若管徑為76%及以上，提示重度狹窄。

2 結(jié)果

本組75例患者64排螺旋CT心胸聯(lián)合血管造影檢查提示，冠狀動(dòng)脈主干及分支、胸主動(dòng)脈和兩側(cè)肺動(dòng)脈的顯示都十分清晰，當(dāng)中，有25例（33.33%）患者總共有34支冠狀動(dòng)脈存在不同程度狹窄的情況，當(dāng)中，左冠狀動(dòng)脈主干狹窄有5支，右冠狀動(dòng)脈第1段狹窄有4支，第2和3段狹窄有6支，前降支第1段狹窄有5支，第2和3段狹窄有4支，回旋支第1段狹窄有5支，第2段狹窄有4支，對(duì)角支狹窄有1支，如表1。冠狀動(dòng)脈狹窄程度超過50%的有14支。接受選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查者有12例，其檢查結(jié)果和CT心胸聯(lián)合血管成像檢查相一致。主動(dòng)脈夾層者有12例，占總比例的12.0%，其Debakey分型為Ⅰ型者有4例，為Ⅲ型者有8例。急性肺動(dòng)脈栓塞者有13例，占總比例的17.33%，當(dāng)中，位于段以上者有8例，位于段以下者有5例。明確診斷為氣胸者有9例，占總比例的12.0%；未見明顯異常者有16例，占總比例的21.33%。

3 討論

臨床上，急性胸痛屬于是一種常見病，在患者入院后，急診科醫(yī)師首先會(huì)對(duì)其病史進(jìn)行仔細(xì)的詢問，然后再予以心臟超聲以及心電圖等檢查，針對(duì)疑似急性心肌梗死者，需予以心肌放射性核素顯影與血清標(biāo)記物檢測(cè)等，若血清標(biāo)記物檢測(cè)結(jié)果提示無(wú)心肌受損的情況，需對(duì)患者施以心肌灌注以及心肌功能等檢查，因這些檢查較為繁瑣，需要花費(fèi)比較多的時(shí)間，從而在一定程度上延誤了患者治療的最佳時(shí)間，為此，臨床有必要為急性胸痛患者尋找一種更加切實(shí)可行的診斷方法[2]。64排螺旋CT心胸聯(lián)合血管造影檢查能夠?qū)颊叩墓跔顒?dòng)脈及主要分支、胸主動(dòng)脈和兩側(cè)肺動(dòng)脈進(jìn)行清楚地顯示，不僅能夠有效提高患者病情診斷的準(zhǔn)確率，同時(shí)還能為患者治療方案的制定以及預(yù)后評(píng)估提供重要指導(dǎo)[3]。通過三相注藥法，此研究中為，首先，利用5ml/s的流速注入80ml的對(duì)比劑，然后再以3ml/s的流速將余下20ml的對(duì)比劑注入，此后，再以3ml/s的流速注入40ml的生理鹽水，這樣一來(lái)，不僅有助于減少右心室內(nèi)流動(dòng)偽影，同時(shí)是還能提高右心室強(qiáng)化的效果，從而有助于改善右冠狀動(dòng)脈成像的質(zhì)量。

綜上所述，經(jīng)64排螺旋CT心胸聯(lián)合血管成像檢查，能夠?yàn)榕R床醫(yī)師判斷急性胸痛的病因提供重要指導(dǎo)，并且，CT還具有后處理技術(shù)強(qiáng)大、掃描速度快與分辨率高等特點(diǎn)，能夠顯著提高患者病情診斷的準(zhǔn)確率，建議臨床推廣。