曹升德

（福建省福州市福清市鏡洋鎮(zhèn)琯口部隊(duì)醫(yī)院 福建 福州 350303）

痛風(fēng)是臨床中較為常見的代謝性疾病，是因?yàn)榛颊唧w內(nèi)嘌呤代謝紊亂引起的，相關(guān)研究顯示目前我國發(fā)病率在1～3%之間，與國外其他國家水平基本持平，成為繼糖尿病后又一發(fā)病率較高的代謝性疾病，痛風(fēng)患者的發(fā)病年齡趨于年輕化，嚴(yán)重影響我國青壯年的身體健康和日常工作及生活。嘌呤的代謝終產(chǎn)物為尿酸是痛風(fēng)的主要致病物質(zhì)，當(dāng)體內(nèi)尿酸食品過高會導(dǎo)致發(fā)生尿酸鹽沉積情況，尿酸鹽會以結(jié)晶的方式沉積到軟骨、滑膜、關(guān)節(jié)等組織中，導(dǎo)致受累關(guān)節(jié)發(fā)生炎癥，形成痛風(fēng)性骨關(guān)節(jié)炎[1]。為了提高對痛風(fēng)性骨關(guān)節(jié)炎患者開展早期診斷，現(xiàn)對我院進(jìn)行檢查確診的痛風(fēng)性骨關(guān)節(jié)炎患者資料進(jìn)行回顧性分析，研究其臨床診斷特點(diǎn)。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

研究對象為2016年10月到2018年5月來我院治療的痛風(fēng)性骨關(guān)節(jié)炎患者60例，所有患者檢查并確診，其中男性42例，女性18例，年齡最大的73歲，年齡最小的39歲，平均年齡53.6歲?；颊呔鶠槁园l(fā)病，發(fā)病過程時(shí)間長短不一，發(fā)病時(shí)間最短的10天，最長的約2年，平均發(fā)病時(shí)間6.5個(gè)月，存在反復(fù)發(fā)作過程。臨床表現(xiàn)為：足部第一趾關(guān)節(jié)受累病例48例，手指間關(guān)節(jié)或腕關(guān)節(jié)受累病例12例，多關(guān)節(jié)受累就診患者10例，多表現(xiàn)為夜間疼痛會影響睡眠，受累關(guān)節(jié)位置出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能性障礙[2]?；颊哐簶颖窘?jīng)檢查血尿酸含量超過416umol/L58例，低于416umol/L2例，急性發(fā)作期患者會存在白細(xì)胞高于正常值，血沉指標(biāo)高于正常值情況。

1.2 檢查方法和設(shè)備

利用安健DR機(jī)進(jìn)行拍攝，拍攝病變關(guān)節(jié)正斜位片，包括關(guān)節(jié)周圍軟組織。

2 結(jié)果

病變部位情況：第一趾關(guān)節(jié)受累病例48例，其中雙側(cè)8例，單側(cè)40例，手指間關(guān)節(jié)或腕關(guān)節(jié)受累病例、指關(guān)節(jié)受累、腕關(guān)節(jié)受累、多關(guān)節(jié)受累分別為12例、8例、4例、10例。骨質(zhì)改變情況：無明顯骨質(zhì)異常15例，關(guān)節(jié)邊緣出現(xiàn)銳利的囊狀穿鑿樣和囊狀骨缺損患者32例，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)發(fā)生破壞并伴有關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)面不規(guī)則患者12例，骨關(guān)節(jié)存在廣泛破壞已經(jīng)發(fā)生半圓形、圓形、弧形骨質(zhì)改變伴脫位骨折患者1例，其中60例患者存在軟組織病變，伴有不同程度的關(guān)節(jié)周圍軟組織受累發(fā)生腫脹，軟組織結(jié)節(jié)增厚患者19例，腫脹軟組織存在不規(guī)則條狀、點(diǎn)狀、弧狀鈣化患者41例。早期患者表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，X線影像顯示密度較高，骨關(guān)節(jié)邊緣發(fā)生輕微增生，發(fā)生局部骨質(zhì)疏松；中期患者會發(fā)生關(guān)節(jié)軟組織腫脹性病變，可見高密度陰影，發(fā)生穿鑿樣、偏心樣缺損，并且表現(xiàn)為局限性骨質(zhì)疏松；晚期病灶可見高密度結(jié)節(jié)，表現(xiàn)為軟組織腫脹，邊緣可見硬化邊或骨膨脹，骨質(zhì)會發(fā)生偏心性或中央性骨質(zhì)缺損。

3 討論

在正常情況下，體內(nèi)嘌呤代謝為尿酸，體內(nèi)尿酸從腸道和膽道經(jīng)細(xì)菌降解后排出，另有70%的尿酸經(jīng)腎臟排泄[3]。體內(nèi)產(chǎn)生尿酸量超過排泄量則會發(fā)生尿酸蓄積，蓄積的尿酸以結(jié)晶鹽形式純在，正常血尿酸飽和度為416umol/L，超過該飽和值就會發(fā)生尿酸鹽沉積。尿酸鹽多沉積于關(guān)節(jié)周圍，會導(dǎo)致關(guān)節(jié)紅腫、變形影響關(guān)節(jié)功能。尿酸鹽在血液中的濃度與嘌呤生成和吸收、尿酸分解和排泄有關(guān)，尿酸鹽和蛋白結(jié)合會發(fā)生沉積，體液中的尿酸鹽濃度增加，當(dāng)超過最大飽和度后，多于的尿酸以結(jié)晶鹽形式沉積于關(guān)節(jié)、軟骨、滑膜囊等周圍組織，導(dǎo)致相關(guān)炎性病變。痛風(fēng)的臨床特點(diǎn)多發(fā)于第一趾關(guān)節(jié)，其次為手足上的小關(guān)節(jié)及附近軟組織，單側(cè)或雙側(cè)均可發(fā)病，僅限于一個(gè)關(guān)節(jié)，也會發(fā)生多關(guān)節(jié)病變。痛風(fēng)關(guān)節(jié)疼痛在夜間多發(fā)，局部出現(xiàn)紅腫、熱痛情況，急性發(fā)作會伴有白細(xì)胞升高，血沉速度加快[4]。關(guān)節(jié)癥狀在一周左右會自行消除，會存在反復(fù)發(fā)作，會逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榘l(fā)作間隔縮短發(fā)作時(shí)間短。常規(guī)X線檢查為痛風(fēng)確診的關(guān)鍵指標(biāo)，X線診斷可見急性關(guān)節(jié)炎局部軟組織腫脹，隨著病情發(fā)展可見手足小關(guān)節(jié)骨軟骨出現(xiàn)銳利囊狀病變，并發(fā)生穿鑿狀骨缺損，但周圍骨無異常[5]。病變區(qū)域累積軟組織后，骨關(guān)節(jié)間隙會產(chǎn)生變化，關(guān)節(jié)面呈不規(guī)則變化，并且在關(guān)節(jié)邊緣發(fā)生增生，嚴(yán)重的會發(fā)生脫位或關(guān)節(jié)強(qiáng)直，影響骨關(guān)節(jié)功能。大量尿酸鹽沉積于關(guān)節(jié)后，會對骨及骨關(guān)節(jié)造成破壞，常規(guī)X線對于痛風(fēng)結(jié)節(jié)不顯示，只能顯示軟組織變化，可見鈣鹽沉積情況，并且骨密度部不均勻。在本次研究中60例患者根據(jù)常規(guī)X線特征檢查分為早期、中期、晚期，早期可見骨關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生棱形密度影，中期患者可見橢圓形密度影，晚期患者可見痛風(fēng)結(jié)節(jié)?；颊吖侨睋p以中央性或偏心性為主，邊緣可見硬化，并且有明顯的骨膨脹情況，關(guān)節(jié)邊緣發(fā)生骨贅，有部分患者發(fā)生病理性關(guān)節(jié)脫位或骨折。綜上所述，采用常規(guī)X線對痛風(fēng)性骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行檢查，影像學(xué)特點(diǎn)顯著，有利于臨床對疾病的診斷，應(yīng)在臨床中廣泛應(yīng)用推廣。