于澤亞

（青海省西寧市第二人民醫(yī)院MRI室 青海 西寧 810003）

肝泡型包蟲?。℉AE）屬于一種人畜共患寄生蟲病，在臨床中又可稱為多房棘球蚴病或者是肝泡狀棘球蚴病，嚴重危害人體健康與安全。本文旨在探討磁共振常規(guī)掃描及DWI、MRCP、VIBE技術的聯合用藥，發(fā)現、分析、歸納影像學一些特點以提高對HAE的診斷率，為鑒別病變的性質提供更為詳盡的影像學信息，為臨床手術及介入治療提供重要的參考價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2013年6月—2017年6月HAE患者10例，男6例，女4例，年齡16～65歲，平均38.5歲。臨床癥狀主要是腹痛、腹脹、黃疸等，病程1周～4年，其中3例合并腦AE，1例合并肺AE。

1.2 檢查設備與方法

本組10例患者均行MRI常規(guī)掃描、擴散加權成像（DWI）、磁共振胰膽管水成像（MRCP）、容積內插體部檢查（VIBE）四期增強掃描。西門子1.5T ESSENEA磁共振掃描儀，體部線圈。常規(guī)掃描：冠狀位T2WIFOV387×302mm、橫軸位T1WI、T2WI、FOV350mmx302mm、層厚7mm，層間距2mm。DWI：MRCP（TR137.50ms、TE505.00ms）。VIBE：（TR5.56ms、TE2.38ms）層厚3mm，四期動態(tài)掃描。增強掃描對比劑使用釓噴酸葡胺注射液，劑量0.1mmol/kg，NEMOTO磁共振專用高壓注射器，注射速率2.5ml/s。

2 結果

2.1 10例共檢出

17個HAE病灶，其中肝右葉9個，肝左葉5個，跨葉生長有3個。病灶在常規(guī)MRIT1WI和T2WI均為低信號，形態(tài)不規(guī)則，壞死液化型中心壞死液化區(qū)T1WI低信號，T2WI高信號。DWI示7例為低信號（3/10），ADC圖為高信號，而中心壞死液化區(qū)在DWI示為高信號，其在ADC圖上顯示低信號。MRCP顯示肝內膽管擴張6例，3例可見不規(guī)則的殘腔，12個病灶顯示小囊泡更為清晰。VIBE增強掃描11個病灶無強化，6個病灶邊緣有輕度強化。

2.2 影像學表現

90年代初Mitrli首次報道了肝包蟲的MRI表現，近年來多有肝包蟲的文獻報道，其主要影像學表現為肝臟內不規(guī)則的團塊狀病灶，病灶邊緣模糊，無包膜，其中T1WI、T2WI圖像上均表現為低信號，而T2WI表現主要是以低信號為主的混雜信號改變，是與肝臟其他疾病相鑒別的重要特征。

3 討論

磁共振擴散加權成像具有無創(chuàng)性，屬于一種磁共振功能成像，可根據分子水平正確反映出組織結構特征。該檢查技術通過對活體水分子微觀擴散運動進行探測后，可顯示出組織功能狀態(tài)[1]。根據對DWI圖的進行觀察可發(fā)現其信號強度越大，則ADC的值就越小，提示DWI圖上的信號強度與ADC值之間存在反比關系，病變組織的ADC值減小DWI信號增高。b值可表示為擴散加權的程度，是一種擴散敏感系數。通常而言，若圖像的b值越高，則就能準確測出穩(wěn)定的ADC值，另外還可獲得良好的圖像質量。HAE呈浸潤性生長，可在肝內促使腫塊以及實質性結節(jié)形成，主要是由成千上萬個微小囊泡密集而成。通過囊泡內容物進行觀察，可見為膠凍狀蚴體碎屑或者是豆腐渣樣，不利于正常水分子運動。故而，其在DWI圖上呈高信號，ADC值明顯降低。本文研究中3例液化壞死型HAE病變中心液化壞死區(qū)的ADC值是升高的，當ADC值低時，可能是由于壞死區(qū)繼發(fā)了細菌感染，產生大量粘稠度高的液體，限制了水分子的運動，因此DWI技術可通過對DWI圖像分析及ADC值的測量從分子水平對HAE進行診斷。磁共振胰膽管水成像是膽管系統(tǒng)較理想的檢查方法。由于體內膽汁作為一種對比劑且具有天然性，通過將其利用，再以重T2加權像為基礎，并與脂肪抑制技術進行結合，可突顯出膽囊、肝內膽管樹、胰管內高強的水信號，而實質性臟器及血管呈黑色低信號，再經最大強度投影重建胰膽管的解剖圖像[4]。

容積內插體部檢查掃描作為一種新型的多期動態(tài)增強檢查技術，充分利用了K空間填充技術與脂肪抑制技術，該序列是一種快速三維容積 T1加權脂肪抑制成像技術[5]。

總之，磁共振平掃、DWI、MRCP及VIBE技術聯合應用，有利于顯示HAE病變的影響特征，并清晰顯示對周圍組織、血管及膽管的侵犯，提高HAE影像診斷的同時，為臨床治療方式的選擇具有重要的指導意義。