樊文龍

（中日友好醫(yī)院 北京 100011）

肺結(jié)節(jié)、腫塊樣良惡性病變的鑒別診斷對(duì)臨床有著積極的指導(dǎo)意義，因此對(duì)那些肺結(jié)節(jié)難以定性或者是診斷錯(cuò)誤的，應(yīng)采用有效方法予以糾正[1]。下文實(shí)驗(yàn)當(dāng)中，便采用磁共振對(duì)肺部結(jié)節(jié)、腫塊樣病變進(jìn)行掃描，對(duì)其鑒別診斷肺部結(jié)節(jié)良、惡性的價(jià)值進(jìn)行探究。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

納入2018年1月到2018年12月來(lái)我院行胸部DWI檢查且肺內(nèi)直徑超過(guò)1cm的結(jié)節(jié)、腫塊樣病變患者，共62例，其中有男性患者40例、女性患者22例，患者年齡自27歲到76歲，均值年齡52.4±4.1歲。肺癌患者41例、炎癥患者21例。

1.2 方法

采用超導(dǎo)MRI成像系統(tǒng)，所有患者先行常規(guī)T1WI、T2WI（橫斷面+冠狀面）掃描。同時(shí)持續(xù)做呼吸、心電監(jiān)控，對(duì)患者呼吸機(jī)心率進(jìn)行監(jiān)測(cè)。DWI采取單次激發(fā)自旋回波平面成像。成像的參數(shù)設(shè)定為：TR 18000ms、TE 69ms，層厚為8mm，層距為0mm，F(xiàn)OV是36cm，矩陣設(shè)定值是128×128，b值設(shè)定為0與500s/mm2。將所有圖像在后處理工作站進(jìn)行處理，借助ADC圖對(duì)各個(gè)病灶的ADC值進(jìn)行測(cè)量，每一病灶A(yù)DC值計(jì)算方法為：取病灶中心層面和毗鄰上、下兩個(gè)層面ADC值的平均值。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

62例患者當(dāng)中，惡性病灶41個(gè)、良性病灶21個(gè)。惡性病變ADC值（1.3±0.4）×10-3mm2/s，良性病變ADC值為（1.8±0.5）×10-3mm2/s，比較以上兩組數(shù)據(jù)，差異比較提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.492，P＜0.05）。提示惡性病變ADC值要比良性病變小。

3 討論

DWI（磁共振彌散加權(quán)成像）作為一種影像學(xué)檢查方法，是功能成像當(dāng)中不可或缺的技術(shù)手段，該技術(shù)方法具有無(wú)創(chuàng)的特點(diǎn)，是截至目前為止，唯一可以在活體上進(jìn)行水分子擴(kuò)散測(cè)量和成像的方法[2]。該技術(shù)同傳統(tǒng)MRI比較，是一個(gè)全新的領(lǐng)域，通過(guò)用于生物活體內(nèi)無(wú)損傷的測(cè)量與描述彌散系數(shù)，進(jìn)行分子微觀運(yùn)動(dòng)的研究，對(duì)正常和疾病狀態(tài)下組織間的水交換予以掌握。

DWI原理是在常規(guī)SE序列180°脈沖前后，加進(jìn)兩個(gè)同等大小但方向卻相反的強(qiáng)梯度磁場(chǎng)，第一個(gè)梯度脈沖會(huì)使分子的橫向磁化矢量出現(xiàn)相位變化，180°脈沖與第二個(gè)梯度脈沖便會(huì)促使固定的自旋質(zhì)子出現(xiàn)相位復(fù)位。水分子沿著強(qiáng)梯度場(chǎng)方向發(fā)生布朗運(yùn)動(dòng)，從而致使自旋質(zhì)子的失相位，繼而導(dǎo)致MRI信號(hào)衰減，彌散受到限制的區(qū)域則依然有信號(hào)的保留。MRI信號(hào)衰減其程度，決定于在特定溫度與壓力下，水的彌散能力和彌散敏感系數(shù)，彌散敏感系數(shù)則決定自彌散梯度場(chǎng)的時(shí)間及強(qiáng)度[3]。

目前，基于磁共振硬件和軟件技術(shù)的進(jìn)步與升級(jí)，彌散成像已經(jīng)被廣泛的運(yùn)用于臨床，尤以神經(jīng)系統(tǒng)中對(duì)腦缺血的研究最為深入，另外也用于多發(fā)性硬化、癲癇、腫瘤鑒別等研究當(dāng)中。腫瘤組織特別是就惡性腫瘤組織來(lái)說(shuō)，其細(xì)胞核有增大表現(xiàn)，核漿比隨之也有增大狀，細(xì)胞密度變大，隨著這一改變的發(fā)生，細(xì)胞外間隙變少，水分子擴(kuò)散度受到嚴(yán)重限制，直接表現(xiàn)為ADC值的降低，在DWI上呈現(xiàn)有高信號(hào)表現(xiàn)[4]。

肺部結(jié)節(jié)與腫塊的良惡性鑒別長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)都是臨床與影像學(xué)診斷當(dāng)中的一個(gè)重要研究課題。CT之前作為診斷肺結(jié)節(jié)/腫塊的一種影像學(xué)檢查方法，能顯示出病灶的大小、形態(tài)、邊緣、密度和毗鄰組織結(jié)構(gòu)的變化，但是單純靠形態(tài)學(xué)來(lái)進(jìn)行評(píng)估的話，無(wú)法做出準(zhǔn)確診斷，雖增強(qiáng)CT可以得到病灶血供信息，但是對(duì)于肉芽腫病變和富血供良性腫瘤的鑒別則還是存在假陽(yáng)性。本次采用MRI進(jìn)行診斷研究，上文實(shí)驗(yàn)研究數(shù)據(jù)得到：62例患者當(dāng)中，惡性病灶41個(gè)、良性病灶21個(gè)。惡性病變ADC值（1.3±0.4）×10-3mm2/s，良性病變ADC值為（1.8±0.5）×10-3mm2/s，比較以上兩組數(shù)據(jù)，差異比較提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.492，P＜0.05）。提示惡性病變ADC值要比良性病變小。就此本研究認(rèn)為，ADC值的定量分析對(duì)鑒別肺內(nèi)良、惡性病變有積極價(jià)值。

另外需要注意的一點(diǎn)是，良性病變、惡性病變兩者之間的ADC值存在著些許重疊之處，就對(duì)這一點(diǎn)來(lái)看，應(yīng)與形態(tài)學(xué)表現(xiàn)予以結(jié)合，幫助臨床診斷準(zhǔn)確率得以提高。

總而言之，磁共振上ADC值的定量測(cè)量能提供以對(duì)肺部結(jié)節(jié)、腫塊樣病變的明確鑒別，可認(rèn)為其是檢查肺部病變的重要手段，對(duì)于腫瘤的評(píng)價(jià)、診斷、預(yù)后評(píng)估皆有重要的指導(dǎo)意義。