趙常青

（內(nèi)蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院 內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000）

1 引言

自發(fā)性腎周血腫作為臨床中發(fā)生率較低的一種腎臟出血性疾病，患者臨床表現(xiàn)主要為腹部、腰部疼痛，部分患者存在鏡下或者肉眼血尿，有些患者可能出現(xiàn)嚴(yán)重腹膜后出血，進(jìn)而引起低血容量性休克[1]。因?yàn)樽园l(fā)性腎周血腫的病因較為復(fù)雜，對(duì)患者的發(fā)病原因進(jìn)行明確，對(duì)于治療方案的制定非常重要[2]。本研究主要分析了自發(fā)性腎周血腫的影像特征與治療方法，現(xiàn)做如下分析。

2 一般資料與方法

2.1 一般資料

選擇1998年7月至2018年7月收治的15例自發(fā)性腎周血腫患者，其中6例患者為男性，9例患者為女性；其年齡為21～62歲，平均為（42.2±3.4）歲；3例患者為左側(cè)病變，10例患者為右側(cè)病變，2例患者為雙側(cè)病變。

2.2 方法

影像學(xué)檢查：（1）15例患者均接受B超檢查，11例患者確診；表現(xiàn)主要為腎周圍存在大小不一的低回聲區(qū)，或者點(diǎn)狀回聲、強(qiáng)回聲與無回聲區(qū)混雜。（2）10例患者接受尿路平片和靜脈腎盂造影檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患腎腎影增大，腰大肌影較模糊，腎周呈低密度影。（3）13例患者接受CT檢查，12例患者證實(shí)為腎周圍血腫；CT表現(xiàn)主要為腎包膜或腎低密度區(qū)，CT值為20～80Hu。5例患者接受MRI檢查，T1、T2甲醛呈腎周高信號(hào)液性區(qū)。2例患者接受數(shù)字減影血管造影檢查，腎影增大，腎血管受壓，血管雜亂。

治療方法：7例患者接受開放手術(shù)治療，包括1例患者接受單純血腫開窗引流術(shù)治療，1例患者接受根治性腎切除術(shù)治療，5例患者接受腎切除聯(lián)合血腫清除術(shù)治療。8例患者接受非手術(shù)治療，包括3例患者接受保守治療，1例患者接受腎動(dòng)脈栓塞治療，4例患者接受穿刺引流術(shù)治療。

3 結(jié)果

經(jīng)科學(xué)和有效的治療，13例患者痊愈，對(duì)患者進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)并沒有出現(xiàn)血腫復(fù)發(fā)；2例患者死亡。

4 討論

自發(fā)性腎周血腫在臨床中并不常見，而特發(fā)性者、抗凝治療后、血液病、腎臟病變則是自發(fā)性腎周血腫的主要發(fā)病原因，而腫瘤則是最常見的發(fā)病原因[3]。出血持續(xù)時(shí)間和出血程度直接決定了自發(fā)性腎周血腫患者的臨床表現(xiàn)，而內(nèi)出血征、腹部腫塊以及腰痛則是自發(fā)性腎周血腫患者的典型臨床表現(xiàn)[4]；除此之外，自發(fā)性腎周血腫的發(fā)病比較突然，而且病程長(zhǎng)，可能伴消化道癥狀、低熱以及肉眼血尿等[5]。

臨床中在對(duì)自發(fā)性腎周血腫進(jìn)行診斷時(shí)，主要是根據(jù)影像學(xué)檢查和患者病史，要想確診則還需要排除近期的泌尿系統(tǒng)器械檢查史、EWSL術(shù)、手術(shù)史以及外傷史[6]。如果患者腎臟基礎(chǔ)疾病，在出現(xiàn)原因不明的疼痛，或者血紅蛋白降低時(shí)，應(yīng)注意腎破裂的發(fā)生，優(yōu)勢(shì)口服抗凝劑的患者[7]。在對(duì)患者進(jìn)行初步診斷時(shí)，可以選擇B超檢查，尿路平片和靜脈腎盂造影檢查雖然對(duì)自發(fā)性腎周血腫的診斷作用不大，然而卻能觀察對(duì)側(cè)腎臟功能[8]。采用CT檢查則能對(duì)急性自發(fā)性出血進(jìn)行及時(shí)診斷，而且能對(duì)出血范圍和出血程度進(jìn)行了解，同時(shí)進(jìn)行病因診斷。通過CT或者B超引導(dǎo)，進(jìn)行經(jīng)皮腎臟穿刺檢查，能對(duì)患者進(jìn)行明確診斷[9]。如果患者經(jīng)CT和B超檢查無法對(duì)病因進(jìn)行明確，則應(yīng)聯(lián)合數(shù)字減影血管造影檢查或者M(jìn)RI檢查。采用數(shù)字減影血管造影檢查能對(duì)有無結(jié)節(jié)多發(fā)性動(dòng)脈炎、腎動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等腎血管疾病進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，而且還能通過血管栓塞，對(duì)出血現(xiàn)象進(jìn)行有效控制，防止外科手術(shù)。如果出血下漏到回盲部，則會(huì)出現(xiàn)和急性闌尾炎類似的臨床表現(xiàn)。

在治療自發(fā)性腎周血腫患者時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者原發(fā)病和出血程度選擇合理的方法。大部分患者在發(fā)生出血后，因?yàn)楦鼓ず髩毫υ黾?，因此出血能自行停止[10]。此時(shí)如果影像學(xué)檢查并沒有發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶，或者患者出血范圍局限、出血量少，或者對(duì)癥治療后病情保持穩(wěn)定，則可以選擇保守治療，然而卻需要對(duì)患者進(jìn)行密切觀察，定期進(jìn)行CT復(fù)查，同時(shí)加強(qiáng)隨訪工作。如果血腫原因不明、血腫未機(jī)化，或者出血范圍大，則可采用腹腔鏡手術(shù)或者穿刺引流術(shù)治療，同時(shí)通過脫落細(xì)胞學(xué)、組織活檢等檢查進(jìn)行確診[11]。如果患者出血量大，采用抗休克治療后病情依然不穩(wěn)定，則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)探查。如果患者在術(shù)前證實(shí)為腎癌，則應(yīng)選擇根治性腎切除術(shù)治療；良性腫瘤則應(yīng)選擇保留腎功能的手術(shù)或者選擇性腎動(dòng)脈栓塞治療；如果患者為孤立腎、雙側(cè)腎臟同時(shí)出現(xiàn)包膜下血腫、對(duì)側(cè)腎功能不全，則應(yīng)讓功能腎單位得以保留，謹(jǐn)慎選擇腎切除術(shù)治療；如果患者僅存在慢性腎盂腎炎或者不存在顯著腎臟病，選擇腎周血腫清除術(shù)治療能取得比較理想的效果。而在實(shí)際的手術(shù)治療中，可以選擇腹腔鏡手術(shù)或者開放手術(shù)。