胡向前

（四川達(dá)州宣漢濟(jì)民醫(yī)院 四川 達(dá)州 635000）

從一定程度上看，四維彩超成像是使用三維容積探頭的主要應(yīng)用，展現(xiàn)的是連續(xù)采集圖像的方式。與此同時(shí)，可以在同步立體圖像數(shù)據(jù)處理的過程中，獲得不同的觀察目標(biāo)，接著展現(xiàn)實(shí)時(shí)性的動態(tài)三維圖像[1]。可以清晰、立體的觀察出胎兒三維結(jié)構(gòu)，實(shí)時(shí)捕捉到胎兒的運(yùn)動情況。使用表面成像法和透明成像法的方式，重點(diǎn)分析胎兒顏面部、胎兒脊柱、胎兒肢體及其胎兒心臟結(jié)構(gòu)，可以針對于病變部位進(jìn)行全方位的掃描活動[2]。這樣四維彩超成像就成為了晚期妊娠篩查中篩查胎兒畸形的首選方式，可以從本質(zhì)上，提升產(chǎn)前的診斷率與精確率。本次研究探究了四維彩超在中晚期妊娠篩查中的應(yīng)用價(jià)值分析，希望以此來對孕婦的篩查胎兒畸形工作提出科學(xué)合理化的建議。

1 資料與方法

1.1 資料數(shù)據(jù)

選取2200例2016年5月—2018年12月醫(yī)院接收的首診孕婦作為本次研究的觀察對象。選取的這些孕婦研究對象當(dāng)中，需要提前告知孕婦或者是孕婦的家屬，需要孕婦在完全知情的情況下，簽署臨床自愿協(xié)議書。以上選取的研究對象，孕婦的年齡在21歲到35歲之間，平均年齡為（28.85±7.42）歲。孕期是20周到35周之間，平均孕期為（24.28±3.32）周。并且，選取的這些研究對象中，全部認(rèn)知清晰，不患有其他的重大疾病，以免對研究的結(jié)果產(chǎn)生不必要的影響。但是，以上的孕婦當(dāng)中，存在服藥歷史背景的為125例，存在酗酒歷史背景的為58例，存在吸毒歷史背景的為11例，存在吸煙歷史背景的為57例，存在傳染病歷史背景的為59例，存在流產(chǎn)歷史背景的為46例。

1.2 方法

這里使用的是邁瑞DC-8S超聲診斷儀作為彩色超聲檢查設(shè)備進(jìn)行探究，需要孕婦將腹部進(jìn)行充分的暴露[3]。然后，先使用二維超聲法常規(guī)檢查的方式對胎兒進(jìn)行檢查，之后，就可以觀察各器官與各組織的發(fā)育情況。探頭頻率3.5MHz，使用9個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面形式，對孕婦的縱切面、橫切面、斜面等進(jìn)行掃描工作。掃描使用的連續(xù)跟蹤的形勢，接著對胎兒頭面部、胎兒頸部、胎兒胸腹部、胎兒脊柱、胎兒四肢結(jié)構(gòu)、胎兒胎盤及羊水情況，進(jìn)行細(xì)致的觀察與探究[4]。接著，需要常規(guī)的測量孕婦的胸腹圍，孕婦的雙頂徑，孕婦的股骨長徑等部位，對數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄并統(tǒng)計(jì)。

之后，需要孕婦選擇仰臥位，同樣使用邁瑞DC-8S超聲診斷儀進(jìn)行診斷。探頭頻率調(diào)整至 3到7.5MHz，接著，需要把模式切換成為四維容積采樣框，對立體數(shù)據(jù)箱的數(shù)值大小進(jìn)行調(diào)整，也就是對X軸、Y軸、Z軸進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)[5]。這個(gè)時(shí)候，隨后將探頭緩緩移動，所看到的就是動態(tài)的和實(shí)時(shí)的三維圖像。按照一定的順序?qū)μ哼M(jìn)行觀察，如果發(fā)現(xiàn)異常的情況，就可以重復(fù)觀察2到3次左右。其中，四維彩超觀察的主要內(nèi)容包含了：第一，對胎盤厚度或者是胎盤的形態(tài)，胎盤的位置進(jìn)行細(xì)致的觀察，觀察之后需要記錄下來。第二，需要對胎盤的胎動情況或者是胎心的搏動情況進(jìn)行細(xì)致的觀察，根據(jù)觀察的實(shí)際情況，分析胎兒是不是存活的狀態(tài)。第三，需要針對于胎兒的面部，進(jìn)行細(xì)致的觀察與分析，接著對胎兒頭骨發(fā)育的情況進(jìn)行細(xì)致的探究。從不同的角度，不同的橫切面對胎兒的頭顱進(jìn)行掃描，探究胎兒頭顱中大腦與小腦的發(fā)育情況。之后就可以對胎兒的面部進(jìn)行掃描，在面部掃描的過程中，需要仔細(xì)的觀察胎兒的唇部分，胎兒的鼻部分，胎兒的的眼部分，胎兒的臉部分，分析是否存在畸形發(fā)育的情況。第四，需要對胎兒的臍帶上血管的生長問題進(jìn)行觀察并探究。第五，需要對胎兒的脊柱中成長情況進(jìn)行判斷，是不是在正常的范圍之內(nèi)。之后，就需要分析胎兒是不是有脊柱側(cè)彎的情況出現(xiàn)，胎兒脊柱表面是不是被皮膚覆蓋。第六，需要觀察胎兒的心臟是否在正常的發(fā)育范圍之內(nèi)。接著，就可以對胎兒心臟的肺動脈瓣，胎兒心臟的主動脈瓣，胎兒心臟的二尖瓣，胎兒心臟的尖瓣，胎兒心臟的左右心室，胎兒心臟的左右心房等進(jìn)行細(xì)致的掃描[6]。掃描以后，就可以觀察到胎兒心臟主要的血流情況等。第七，需要對胎兒的四肢發(fā)育情況進(jìn)行觀察，之后就可以判斷無四肢發(fā)育與有四肢發(fā)育的表現(xiàn)情況。第八，需要對胎兒的皮膚覆蓋情況進(jìn)行分析，觀察胎兒的泌尿生殖系統(tǒng)，觀察胎兒的胃腸道，觀察胎兒的脾臟，觀察胎兒的腎臟，觀察胎兒的肝臟等部位。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

對孕婦體內(nèi)的胎兒進(jìn)行整體性的全方位檢查。之后，需要對孕婦分娩之后，嬰兒的情況進(jìn)行隨訪，隨訪的時(shí)間需要保持在1到5個(gè)月之間，其中，隨訪的主要內(nèi)容就是對嬰幼兒的身體發(fā)育情況進(jìn)行細(xì)致的觀察與分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0軟件對研究得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，得到的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)用（±s））來進(jìn)行表示，用t來對計(jì)量資料檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)則通過χ2，得到的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

經(jīng)過一段時(shí)間的觀察可以發(fā)現(xiàn)，在四維彩超檢查的檢查工作中，胎兒不同類型畸形二維彩超及四維彩超檢出情況對比中，臨床畸形腦積水為3例，臨床畸形無腦兒為3例，臨床畸形脊柱裂的為2例，臨床畸形腦及腦膜膨出的為1例，臨床畸形唇裂、腭裂的為12例，臨床畸形泌尿生殖系統(tǒng)畸形的為8例，臨床畸形心臟畸形的為7例，臨床畸形胸腹部異常的為6例，臨床畸形頸部水囊瘤的為4例，臨床畸形肢體畸形的為6例，以上合計(jì)為52例。二維彩超檢出腦積水為3例，二維彩超無腦兒為3例，二維彩超脊柱裂的為2例，二維彩超腦及腦膜膨出的為1例，二維彩超唇裂、腭裂的為8例，二維彩超泌尿生殖系統(tǒng)畸形的為6例，二維彩超心臟畸形的為6例，二維彩超胸腹部異常的為5例，二維彩超頸部水囊瘤的為3例，二維彩超肢體畸形的為3例，以上合計(jì)為40例。四維彩超檢出腦積水為3例，四維彩超無腦兒為3例，四維彩超脊柱裂的為2例，四維彩超腦及腦膜膨出的為1例，四維彩超唇裂、腭裂的為11例，四維彩超泌尿生殖系統(tǒng)畸形的為8例，四維彩超心臟畸形的為7例，四維彩超胸腹部異常的為6例四維彩超頸部水囊瘤的為4例，四維彩超肢體畸形的為5例，以上合計(jì)為50例。

從以上的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)中可以發(fā)現(xiàn)，2200例中晚期孕婦檢出中，其中發(fā)現(xiàn)畸形胎兒為52例。這52例畸形胎兒當(dāng)中，腦及神經(jīng)系統(tǒng)畸形的患胎兒是9例，唇腭裂的胎兒是12例，泌尿生殖系統(tǒng)畸形的胎兒是8例，心臟畸形的胎兒是7例，胸腹部異常的胎兒是6例，頸部水囊瘤的胎兒是4例，肢體畸形的胎兒是6例。從整體的角度進(jìn)行分析，二維彩超胎兒畸形的檢出情況為40例，實(shí)際一共52例，檢出率為76.92%。四維彩超畸形的檢出情況為50例，實(shí)際一共52例，檢出率為 96.15%。從結(jié)果上看，四維彩超的胎兒畸形的檢出率96.15%，明顯的高于二維彩超胎兒畸形的檢出率76.92%，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近幾年來隨著醫(yī)療科技的不斷提升，四維彩超的應(yīng)用就呈現(xiàn)到了大家的視野當(dāng)中，一時(shí)間成為了大家熱議的對象。四維超聲是在三維的基礎(chǔ)上進(jìn)行建立的，屬于實(shí)時(shí)性三維超聲成像技術(shù)。從多角度顯示圖像，更加直觀顯示胎兒的表面結(jié)構(gòu)。一般的情況下，胎兒顏面部最佳觀察時(shí)間是在孕期的23周到27周左右，肢體的觀察最佳時(shí)間是在孕期的20周到26周之間。羊水比較多的時(shí)候，胎兒在子宮內(nèi)活動的范圍就會越來越大，活動的頻率也就會越來越頻繁，四維成像的效果也就會越來越清晰。為臨床診斷提供了額外的一維視野。一般的情況下，不少產(chǎn)婦在進(jìn)行臨產(chǎn)的過程中，都會產(chǎn)生一定的恐懼心理，或者是抑郁的心理。這個(gè)時(shí)候，四維彩超就為產(chǎn)婦提供了自然順產(chǎn)的動力與自信心。四維超聲可以實(shí)現(xiàn)胎兒運(yùn)動情況的探究，也可以實(shí)現(xiàn)胎兒在宮內(nèi)活動的動態(tài)運(yùn)動情況，與此同時(shí)，圖像的質(zhì)量還不會受到太大的影響。四維彩超提升了醫(yī)生對先天性疾病診斷的信心，并且圖像相對比較直觀?？梢砸荒苛巳坏陌l(fā)現(xiàn)唇裂或者是脊柱形狀異常的情況。讓孕婦做好臨產(chǎn)前的孕期保健工作，對產(chǎn)前胎兒畸形的篩查工作提供對應(yīng)的幫助。做到優(yōu)生優(yōu)育，降低出生人口的缺陷率。為產(chǎn)科診斷提供更為廣闊的發(fā)展前景，展現(xiàn)較強(qiáng)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

本次的結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，四維彩超的胎兒畸形的檢出率96.15%，明顯的高于二維彩超胎兒畸形的檢出率76.92%，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。并且1例唇裂，是由于雙胎妊娠，胎位不當(dāng)所造成的。2200例中晚期孕婦檢出中，其中發(fā)現(xiàn)畸形胎兒為52例。其中，腦及神經(jīng)系統(tǒng)畸形是9例，唇腭裂為12例，泌尿生殖系統(tǒng)畸形為8例，心臟畸形為7例，胸腹部異常為6例，頸部水囊瘤為4例，肢體畸形為6例。雖然還有一部分的孕婦，在多次行走之后，還是無法看清。這個(gè)時(shí)候就需要醫(yī)護(hù)人員，多切面，使用多次聯(lián)合檢查的方式，減少缺陷漏診的情況出現(xiàn)。從另外一個(gè)角度進(jìn)行分析，四維彩超可以利用不同的冠狀切面，觀察到胎兒的具體情況，從很大程度上彌補(bǔ)了二維彩超的不足。

因此，四維彩超在中晚期妊娠篩查中的應(yīng)用價(jià)值分析中，四維超聲可以探究動態(tài)性的胎兒在宮內(nèi)的活動狀況，并且胎兒表面的結(jié)構(gòu)保證了一定的完整性、安全方便、無損傷。與此同時(shí)，也展現(xiàn)了較高的敏感性與精確性，還可以清晰、立體的檢出胎兒畸形，體現(xiàn)明顯優(yōu)勢。對于中晚期的待產(chǎn)婦而言，是一種產(chǎn)前診斷的有效方式，可以提升預(yù)防出生缺陷的作用，值得被臨床應(yīng)用和推薦。