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        頭孢類藥物過敏性休克早期的急救護理

        2019-12-08 10:41:29張改麗
        藥品評價 2019年16期
        關(guān)鍵詞:頭孢類脈壓過敏性

        張改麗

        漯河市第一人民醫(yī)院,河南 漯河 462300

        過敏性休克是由于免疫球蛋白E介導(dǎo)的危重變態(tài)反應(yīng),是一種嚴重的全身性過敏性反應(yīng)。過敏性休克會導(dǎo)致血壓突然下降,以及呼吸道縮窄,嚴重威脅患者的生命健康。部分患者在使用頭孢類藥物后,可能出現(xiàn)過敏性反應(yīng),嚴重時導(dǎo)致過敏性休克[1-2]。過敏性休克發(fā)病急,病情進展迅速,會造成嚴重后果。有效的急救護理對頭孢類藥物過敏性休克患者提高預(yù)后有重要的意義。為探究頭孢類藥物過敏性休克早期的急救護理,特選取我院42例患者進行研究,現(xiàn)報告如下。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料選取我院2016年12月至2018年12月的42例頭孢類藥物過敏性休克患者。進行回顧性分析。所有患者經(jīng)過確診,符合頭孢類藥物過敏性休克診斷標準。所有患者過敏試驗為陰性,在靜脈給予頭孢類藥物后,5min到15min內(nèi),出現(xiàn)過敏性休克早期癥狀,包括上腹部不適、脈搏細速、胸悶氣緊、血壓偏低或者正常、頭暈、惡心嘔吐、煩躁不安、大汗淋漓等等,部分患者有嗜睡癥狀。42例患者中有男性22例,女性20例,年齡24~75歲,平均年齡(45.7±5.3)歲,其中有8例為頭孢哌酮舒巴坦導(dǎo)致,15例為頭孢噻肟鈉導(dǎo)致,19例頭孢曲松導(dǎo)致。

        1.2 方法

        (1)急救處理?;颊甙l(fā)生休克后,立刻停止使用過敏性藥物,采取臥位,立即進行吸氧,氧流量為6~8L/min。進行皮下注射鹽酸腎上腺素注射液0.5~1mg(上海禾豐制藥有限公司,H31021062)。靜脈注射甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液(國藥集團容生制藥有限公司,H20030727)。肌肉注射鹽酸異丙嗪注射液(上海禾豐制藥有限公司,H31021497)。注意患者保暖。建立靜脈通道,分別為:一條靜脈滴注500mL代血漿,為患者的有效循環(huán)血量進行補充,一條為維持血壓,靜脈滴注5%葡萄糖500mL。密切觀察患者的呼吸情況,如果出現(xiàn)嚴重的喉頭水腫,需要氣管切開,進行機械通氣。如果患者突然出現(xiàn)心跳停止,進行心肺復(fù)蘇,注射腎上腺素。如果患者仍然有意識,需要進行心理干預(yù),緩解患者的緊張、恐懼等,鼓勵和安撫患者。

        (2)早期急救護理。第一,護理人員要做好各項準備,保證搶救室內(nèi)的藥品和儀器的可用性。定期檢查相關(guān)儀器設(shè)備等,已經(jīng)過期的藥品要及早更換。檢查好需要器官切開的一些機械,保證無菌并且在可試用期內(nèi)。遵循醫(yī)囑進行抗組胺藥物治療。一旦發(fā)現(xiàn)患者使用頭孢類藥物出現(xiàn)過敏性休克的早期癥狀,立刻更換輸注的頭孢類藥物,更換輸液器,通知醫(yī)師做好急救準備,準備好儀器和藥物,及時進行搶救[3]。第二,首次急救后進行心電監(jiān)護,密切觀察患者的生命體征變化,記錄每小時平均尿量,注意收縮壓、脈壓、脈搏、中心體溫與體表溫度差值。如果出現(xiàn)異常要及時同時醫(yī)師,協(xié)助采取搶救措施。保持靜脈通道和呼吸道路通暢。開放兩條靜脈通道,用于補充有效循環(huán)血量和維持血壓。注意保暖,避免腦缺氧導(dǎo)致不良反應(yīng)[4]。第三,搶救成功后進行特別護理,繼續(xù)嚴密觀察患者的生命體征變化,并做好記錄。觀察患者的意識情況,以及末梢循環(huán)情況。有預(yù)見性地制作護理計劃,做好可能出現(xiàn)各種緊急問題的準備。第四,進行心理疏導(dǎo)?;颊呷菀壮霈F(xiàn)恐懼、焦慮等,心理壓力比較大,負性情緒容易影響患者的治療,不利于提升治療的依從性[5]。護理人員需要掌握患者的心理變化,根據(jù)患者的文化程度、具體病情等,及時給予心理干預(yù),安撫鼓勵患者,樹立治療的信心,減輕患者和家屬的壓力。向患者和家屬進行健康教育普及,提高患者和家屬的認知,提高治療的依從性。第五,保持良好的病房環(huán)境,保證患者治療的舒適度。溫度和濕度要適宜,通常為18℃~25℃的溫度,50%~60%的濕度[6]。病房要安靜整潔。護理人員要耐心聽取患者和家屬的疑問,及時解決問題,滿足相關(guān)需求。

        表1 患者護理前后相關(guān)指標變化情況比較(±s)

        1.3 觀察指標觀察比較患者護理前和護理后兩小時的平均每小時尿量、脈搏、脈壓、收縮壓、中心體溫與平均皮膚溫度差。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS20.0軟件對本次調(diào)查的所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,其中計量資料用()表示,進行t檢驗。當P<0.05,表示兩組數(shù)據(jù)差異明顯,具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        患者經(jīng)過急救護理后全部救治成功,護理后患者的平均每小時尿量明顯高于護理前,脈搏明顯低于護理前,脈壓明顯高于護理前,收縮壓明顯高于護理前,中心體溫與平均皮膚溫度差明顯低于護理前,兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異(P<0.05),具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        3 討論

        過敏性休克是醫(yī)藥治療和外科手術(shù)過程中的嚴重問題,主要是由于抗原和抗體在致敏細胞上相互作用導(dǎo)致,是一種速發(fā)性的全身變態(tài)反應(yīng),由特異性過敏原引起急性周圍循環(huán)灌注不足。過敏性休克的發(fā)生有不可預(yù)測性,并且往往變態(tài)反應(yīng)來勢迅猛,起病急,與給藥途徑、給藥劑量、藥物毒性反應(yīng)、正常藥理作用沒有關(guān)系[3]。如果不及時處理過敏性休克,會引發(fā)喉頭水腫、血壓下降、呼吸障礙、支氣管痙攣等,嚴重影響患者的身心健康,甚至威脅患者的生命健康。過敏性休克病因或者誘因復(fù)雜,頭孢類藥物、青霉素類、含碘造影劑、酶類、生物制品等,都是常見的致敏藥物。頭孢類藥物是廣譜殺菌藥,殺菌能力比較強,相比青霉素,頭孢類藥物的過敏率相對較低,因此在臨床中應(yīng)用廣泛。臨床上預(yù)防頭孢類藥物過敏,主要采用變態(tài)試驗的方式。但臨床經(jīng)驗總結(jié)顯示,部分患者在進行試敏實驗后,仍然可能出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng),甚至有些嚴重的患者會出現(xiàn)過敏性休克[7]。

        過敏性休克嚴重刺激患者的身心,各種急救措施可能使患者出現(xiàn)焦慮、煩躁、恐懼等,醫(yī)護工作人員要熟練操作各項急救方法,避免出現(xiàn)慌亂,各項工作要保持鎮(zhèn)靜,穩(wěn)定患者和家屬的情緒?;颊叩牟∏榉€(wěn)定后,護理人員要耐心溝通,鼓勵患者,幫助患者樹立治療的信心,使患者積極配合治療。

        總之,早期有效的急救護理能夠及時搶救頭孢類藥物過敏性休克患者,改善患者的平均每小時尿量、脈搏、脈壓、收縮壓等相關(guān)指標。護理人員要熟練掌握急救護理的操作技能,提高頭孢類藥物過敏性休克患者的搶救效果。

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