裴晶晶，袁 雷，李學(xué)恒

孤獨癥，又稱自閉癥，是以社交障礙、重復(fù)刻板行為和狹隘的興趣為核心癥狀的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病[1]。研究顯示，有94%以上的孤獨癥患兒存在感覺統(tǒng)合功能失調(diào)[2-3]，主要表現(xiàn)在運動異常、感覺異常、語言行為異常、學(xué)習(xí)能力異常、人際關(guān)系緊張和社會適應(yīng)不足等方面。感覺統(tǒng)合功能失調(diào)，嚴(yán)重影響患兒自身的生活質(zhì)量、學(xué)習(xí)活動、心理健康和正常的人際關(guān)系，甚至是干擾其他人的正常生活[4]?！案杏X統(tǒng)合是人體將各部分器官輸入的感覺信息組合起來，經(jīng)大腦統(tǒng)合作用，完成對身體內(nèi)外知覺并做出反應(yīng)。從神經(jīng)發(fā)育模式上看，人的高層次的學(xué)習(xí)技術(shù)，如認(rèn)知、語言、注意和機(jī)能性行為等有賴于對多種感覺輸入的加工能力的發(fā)展。因此，感覺統(tǒng)合是每個兒童成長過程中必須有的學(xué)習(xí)過程?！盵5]多項研究證明，感覺統(tǒng)合功能訓(xùn)練對孤獨癥兒童的前庭失衡、觸覺異常，以及語言、交往、感覺和軀體運動能力等障礙均有一定的改善[4]，還可以改善孤獨癥兒童體質(zhì)水平[6]，以及提升孤獨癥兒童的靜態(tài)平衡能力與動態(tài)平衡能力，增強(qiáng)孤獨癥兒童下肢及腰腹部肌群力量，提高身體運動協(xié)調(diào)能力和心肺耐力[7]。雖是如此，但有學(xué)者指出，孤獨癥兒童感覺統(tǒng)合訓(xùn)練動作的規(guī)范性、有效性和準(zhǔn)確性對訓(xùn)練效果至關(guān)重要，目前尚存在患兒訓(xùn)練動作準(zhǔn)確性不夠、訓(xùn)練內(nèi)容和形式有待創(chuàng)新等問題[8]。由此可見，有針對性的動作設(shè)計與干預(yù)在孤獨癥兒童感覺統(tǒng)合功能訓(xùn)練工作中是十分必要的。

有研究指出，7～8歲學(xué)齡兒童感知身體能力與大肌肉群動作有正向顯著相關(guān)關(guān)系[9]。G.PAYNE 研究認(rèn)為，大肌肉群基本動作技能包括位移技能、非位移技能和物體操控技能。非位移技能主要指平衡、旋轉(zhuǎn)等身體姿態(tài)技能，輔助位移運動和物體操控運動有效完成動作。大肌肉群動作技能，是運動發(fā)展的基礎(chǔ)及完成復(fù)雜運動技能的重要手段和途徑。人類大肌肉動作的發(fā)展先于精細(xì)動作，且大肌肉動作不但可以促進(jìn)精細(xì)動作的發(fā)展，還可以促進(jìn)更多復(fù)雜運動技能的學(xué)習(xí)，幫助兒童盡早學(xué)會獨立，使其視野更開擴(kuò)、知識更豐富，從而對兒童自信心的建立、健康心理的形成和良好社會適應(yīng)能力的培養(yǎng)都大有好處，因此，兒童動作的發(fā)展不僅可提高其運動能力，還對兒童的認(rèn)知、情緒和社會行為的發(fā)展具有重要影響[10]。另外，PIEK 等研究發(fā)現(xiàn)，粗大動作訓(xùn)練對兒童認(rèn)知表現(xiàn)、工作記憶、社會情感和心理發(fā)展會產(chǎn)生積極影響[11]。楊清軒[12]采用大肌肉動作發(fā)展測試第三版（TGMD-3），得出這種訓(xùn)練手段具有良好的應(yīng)用效果。同樣，寧科[13]通過大肌肉動作發(fā)展測試量表（TGMD-3）得出，幼兒感知身體能力與移動性動作的發(fā)展具有顯著相關(guān)性?？傊?，大肌肉群運動對兒童包括感知覺功能在內(nèi)的身心發(fā)展具有顯著性影響，并且通過大肌肉動作發(fā)展測試表（TGMD-3）可以有效地反映出兒童大肌肉群動作發(fā)展水平及感知能力。目前，關(guān)于大肌肉群運動對兒童影響方面的研究，多選擇普通健康兒童群體作為研究樣本，而在孤獨癥這類特殊兒童群體進(jìn)行研究的成果較為鮮見。在孤獨癥兒童感覺統(tǒng)合功能訓(xùn)練方面所進(jìn)行的研究中，雖有成果已經(jīng)明確體育或運動對孤獨癥兒童感覺統(tǒng)合功能具有正向影響[14-15]，但針對大肌肉訓(xùn)練動作對孤獨癥兒童感覺統(tǒng)合功能影響及如何科學(xué)應(yīng)用的研究尚不多見。因此，本研究基于“大肌肉群是運動發(fā)展的根本，是掌握各種運動和復(fù)雜技能的基礎(chǔ)”這一動作發(fā)展理論，探討大肌肉群運動對孤獨癥兒童感覺統(tǒng)合功能的影響。一方面，從體育的角度對孤獨癥兒童感覺統(tǒng)合功能方面的研究進(jìn)行深入探索和擴(kuò)展補(bǔ)充，為孤獨癥兒童感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的內(nèi)容和方法手段設(shè)計提供科學(xué)依據(jù)；另一方面，力求將理論研究付諸于實踐領(lǐng)域，為孤獨癥兒童康復(fù)提供運動干預(yù)訓(xùn)練的新思路。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

在征得長春市某特教學(xué)校部分孤獨癥兒童家長和校方同意后，選取該校經(jīng)醫(yī)院診斷為孤獨癥癥狀為中度、感覺統(tǒng)合功能失調(diào)為重度，并排除患有其他并發(fā)癥的20名孤獨癥男性兒童作為研究樣本，平均年齡為（7.00±0.32）歲，平均身高（1.19±0.49）m，平均體重（20.12±0.60）kg，前庭功能得分為（22.15±4.50）分，觸覺防御功能得分為（22.8±3.50）分，本體感覺能力得分為（19.9±4.00）分，學(xué)習(xí)能力得分為（14.6±7.00）分。經(jīng)與家長和校方協(xié)議，研究組為參與試驗的患兒購買了運動傷害保險。

1.2 試驗法

1.2.1 試驗設(shè)計 （1）試驗時間及地點。共10個月40周時間，之所以將試驗時間定為10個月，主要是針對孤獨癥兒童的語言領(lǐng)會能力和運動動作的貫徹掌握能力較正常兒童有較大差異，對運動動作的學(xué)習(xí)和掌握時間較長，結(jié)合前期調(diào)研經(jīng)驗和該特教學(xué)校不設(shè)寒暑假的辦學(xué)特點，故設(shè)定此試驗時間。周一～周五在特教學(xué)校進(jìn)行每天4 學(xué)時（上下午各2 學(xué)時）的試驗干預(yù)，周六休息，周日在吉林大學(xué)體育館進(jìn)行4學(xué)時的試驗干預(yù)。

（2）試驗過程與內(nèi)容。根據(jù)孤獨癥兒童語言、行為的特殊性，確定試驗教學(xué)大綱、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)計劃和教學(xué)手段。試驗器具包括課程結(jié)構(gòu)圖片、課程路線標(biāo)志圖、課程示范視頻和各種體育器材等用品。根據(jù)兒童運動動作發(fā)展規(guī)律，采用游戲式教學(xué)方式，逐級遞進(jìn)，將大肌肉群運動干預(yù)順序設(shè)計為：先進(jìn)行位移教學(xué)，再進(jìn)行物體操控運動學(xué)習(xí)，在位移教學(xué)和物體操控教學(xué)中設(shè)置平衡能力課程內(nèi)容，練習(xí)身體核心穩(wěn)定性，矯正身體姿態(tài)，最后是位移運動與物體操控運動交叉進(jìn)行綜合教學(xué)（見表1）。首先，位移運動干預(yù)進(jìn)行5 個月（分為5 個階段），依次是了解認(rèn)識階段、興趣發(fā)展階段、動作泛化階段、核心動作訓(xùn)練階段和動作自動化階段。每個月教學(xué)內(nèi)容由3部分構(gòu)成：第1 部分是爬、走和跑等動作；第2 部分是立定跳和單足跳等動作；第3部分是墊跳步、前滑步和側(cè)滑步等動作。移動動作發(fā)展的目的在于刺激樣本的前庭功能、本體感覺和學(xué)習(xí)感覺能力的改善與提升。其次，進(jìn)行物體操控運動干預(yù)3個月（分為3 個階段），包括動作熟習(xí)階段、動作興趣發(fā)展階段和下肢動作熟習(xí)階段。每個月教學(xué)內(nèi)容由4 部分構(gòu)成：第1 部分是原地拍球、拋球和傳球等動作；第2 部分是下手投球和肩上投球等動作；第3部分是擊固定球和打反彈球等動作；第4部分是踢球動作。這部分干預(yù)的重點在于有針對性地促進(jìn)樣本將動作與感覺統(tǒng)合功能能力發(fā)展相結(jié)合。最后，進(jìn)行綜合能力訓(xùn)練2個月，在強(qiáng)化物體操控能力的同時進(jìn)行綜合動作練習(xí)和同伴協(xié)作動作培養(yǎng)，達(dá)到全面促進(jìn)樣本感覺統(tǒng)合能力的適應(yīng)性的目的。課程內(nèi)容根據(jù)由易到難的順序劃分為5 個等級，每天完成1 個等級，每一等級內(nèi)容中包括準(zhǔn)備部分、基本部分和結(jié)束部分，將非位移運動內(nèi)容設(shè)置在每次課的準(zhǔn)備部分（熱身環(huán)節(jié)）和結(jié)束部分（放松環(huán)節(jié)）中?；窘虒W(xué)內(nèi)容設(shè)計，主要體現(xiàn)大肌肉群的基本運動技術(shù)與發(fā)展樣本感覺統(tǒng)合能力的契合，感覺統(tǒng)合訓(xùn)練動作刺激目標(biāo)包括，不同視覺顯示、不同聽覺節(jié)奏、不同觸覺材質(zhì)、不同前庭功能和不同本體感覺。

表1 大肌肉群運動干預(yù)設(shè)計Table1 Design of the Gross Motor Exercise Intervention

（3）試驗干預(yù)動作操作注意事項。在位移運動動作方面，跑的動作練習(xí)因為研究樣本具有學(xué)習(xí)能力障礙和語言能力障礙、認(rèn)知能力欠缺、不能對語言做出準(zhǔn)確判斷等問題，普遍存在對跑的指令不理解、動作的模仿性差、身體前傾斜角度大、手臂動作出現(xiàn)直臂奔跑或抱臂奔跑、無向后擺臂動作、腿部折疊角度小、步子較小、全腳著地和手腳配合不協(xié)調(diào)等表現(xiàn)特征。因此，本研究借鑒路培玲[16-17]、李斌[18]、裴晶晶[19]、J.IZAWA[20]等的研究成果，通過口令語音練習(xí)、圖片教學(xué)練習(xí)、韻律操練習(xí)和動作節(jié)奏變換練習(xí)等輔助練習(xí)手段，強(qiáng)化樣本跑的能力；在進(jìn)行跳的練習(xí)時，遵循以穩(wěn)為主、先易后難、循序漸進(jìn)的教學(xué)原則，從雙腳的立定跳遠(yuǎn)動作練習(xí)開始，逐步向單腳跳、墊跳步、前滑步和側(cè)滑步等動作練習(xí)進(jìn)階完成。此外，在跳的動作要領(lǐng)掌握方面，研究組借鑒了徐立峰[21]的研究，將跳的動作分成預(yù)擺、起跳、騰空和落地4個部分，以起跳和落地為核心內(nèi)容，增強(qiáng)核心力量和平衡能力的鍛煉，以促進(jìn)樣本的穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性。在需要交替變換重心、控制動作節(jié)奏的滑步強(qiáng)化練習(xí)方面，研究組借鑒了張超超[22]的研究，采用游戲、舞蹈等方式，優(yōu)先練習(xí)單側(cè)腿重心移動，再進(jìn)行雙側(cè)腿移動練習(xí)，通過斷續(xù)節(jié)奏教學(xué)漸變成連續(xù)節(jié)奏教學(xué)，將動作難度分解，提高樣本身體平衡性和穩(wěn)定性，達(dá)到強(qiáng)化前滑步動作技能的目的。研究組還借鑒了吳升扣[23]等的研究，通過韻律性位移運動，改善側(cè)滑步發(fā)展水平，同時發(fā)展樣本雙側(cè)動作能力和橫向動作能力，增強(qiáng)軀干核心力量，提高樣本身體的控制力、節(jié)奏性和協(xié)調(diào)性，并運用繩梯、跳格子、韻律舞蹈等方法，對樣本跳的能力進(jìn)行輔助強(qiáng)化；通過平衡墊、瑞士球和平衡板等器材進(jìn)行不平衡性練習(xí)，來鍛煉樣本身體的重心轉(zhuǎn)化，改善其身體平衡性、穩(wěn)定性、節(jié)奏感和協(xié)調(diào)性，以改進(jìn)樣本的跳躍姿勢。

孤獨癥兒童的物體操控運動能力，需要通過視覺、聽覺、觸覺與外界相關(guān)聯(lián)，通過大腦分析、傳遞動作指令，在神經(jīng)—肌肉系統(tǒng)的共同作用下，達(dá)到運動和操控動作的目的。因此，必須以跑和跳的位移運動能力為基礎(chǔ)，從簡單動作練習(xí)開始，逐步向略復(fù)雜的動作練習(xí)過渡；從原地動作練習(xí)開始，逐步向走跑結(jié)合練習(xí)過渡；從動作練習(xí)的隨意性開始，逐步向指令性動作練習(xí)過渡；從個體動作練習(xí)開始，逐步向雙人和集體性互動練習(xí)過渡。孤獨癥兒童因為指尖觸覺能力發(fā)展緩慢，上肢肌肉力量差，不能協(xié)調(diào)控制拍球，動作存在自主控制能力差，上下肢配合程度低，拍球的重心高度不一，斷續(xù)移動式拍球等表現(xiàn)特征，所以拍球要注意提高患兒前庭功能、觸覺功能和本體感覺功能。通過大小球的變換，熟悉球性，強(qiáng)調(diào)控制身體姿態(tài)，鍛煉身體平衡性、協(xié)調(diào)性和手指控球部位的準(zhǔn)確性及鍛煉掌控球感的節(jié)奏性，以改善和促進(jìn)患兒拍球的能力。孤獨癥兒童在踢球時，因為存在學(xué)習(xí)能力障礙，對觸球的位置覺判斷不準(zhǔn)確，身體缺乏穩(wěn)定性和平衡性，動作普遍存在踢球部位不確定，原地將球推進(jìn)向前或者將自己絆倒。所以，踢球動作練習(xí)結(jié)合陳曉東[24]的研究，通過練習(xí)平衡性，改善患兒踢球運動技能，并將教學(xué)內(nèi)容設(shè)計為助跑練習(xí)、腳步支撐與腿部擺動練習(xí)、擊球練習(xí)和擊球后雙腳步法等4個分解教學(xué)段，以游戲方式，由易到難進(jìn)行定點腳尖、腳背、腳內(nèi)側(cè)踢球練習(xí)，練習(xí)過程中注重身體姿態(tài)的正確性，強(qiáng)化眼—足協(xié)調(diào)能力，促進(jìn)患兒踢球運動技能的掌握。孤獨癥兒童接球動作普遍存在恐懼和躲避接球動作或延遲接球，接球動作存在抱球或撈球等表現(xiàn)特征。因此，指導(dǎo)練習(xí)接球的動作時，將接球練習(xí)分為準(zhǔn)備姿勢、主動迎球和用手接球3部分教學(xué)段，教學(xué)的核心部分是用手接球。為了克服患兒的恐懼心理，選用沙包、氣球、軟球或小球作為教具，在接球動作反應(yīng)和接球準(zhǔn)確性提高后，可選用皮球或排球來強(qiáng)化練習(xí)動作。孤獨癥兒童肩上投球動作普遍存在砍或扔的狀態(tài)，身體扭轉(zhuǎn)幅度小，上手臂扔擲發(fā)力小，同側(cè)運動優(yōu)于異側(cè)動作等表現(xiàn)特征。因此，在教學(xué)時，將肩上投球分為轉(zhuǎn)體、引體、投擲3個部分，通過采用同側(cè)和異側(cè)腳步練習(xí)身體扭轉(zhuǎn)，增強(qiáng)身體的穩(wěn)定性和平衡性；通過后引動作練習(xí)肩上投擲動作，強(qiáng)化投擲動作的力度和控制投擲的方向性；通過前臂揮動練習(xí)，提高投擲動作的準(zhǔn)確性，3個階段的銜接重點是肩上投球動作，可采用彈力牽拉帶練習(xí)，促使患兒感受動作連接的重復(fù)刺激，改善動作姿勢，提高投擲動作能力。孤獨癥兒童下手投球普遍存在球直接落于腳下或腳前，扭轉(zhuǎn)動作幅度小，投球距離落地較近或成地滾球狀態(tài)等表現(xiàn)特征。因此，動作的銜接是下手投球的最重要部分，故將動作教學(xué)分解為重心轉(zhuǎn)移、身體扭轉(zhuǎn)和后擺投擲3個部分，通過重心升降轉(zhuǎn)換練習(xí)，控制身體的穩(wěn)定性和平衡性；通過同側(cè)或異側(cè)練習(xí)，強(qiáng)化身體扭轉(zhuǎn)力量；通過手臂下后擺和下投練習(xí)，提高投擲的準(zhǔn)確性；通過牽拉帶彈力練習(xí)銜接動作過程，促進(jìn)患兒下手投球動作銜接的掌握。孤獨癥兒童擊固定球動作普遍存在空間位置判斷不準(zhǔn)確，揮棒動作以砍式為主，擊打成功率低，球拍位置無法確定，身體控制能力較差等表現(xiàn)特征。因此，手眼協(xié)調(diào)訓(xùn)練是干預(yù)設(shè)計的重點，先通過身體雙側(cè)的扭轉(zhuǎn)練習(xí)，改善身體的穩(wěn)定性和平衡性，提高身體擊打的控制能力；再通過懸吊沙袋、氣球和多球游戲的練習(xí)，提高視—動反應(yīng)能力和擊打的準(zhǔn)確性，改善擊打固定球的運動能力。孤獨癥兒童擊打反彈球普遍存在擊打準(zhǔn)確性低，身體穩(wěn)定性差，身體無扭轉(zhuǎn)或扭轉(zhuǎn)過大，擊打動作無目標(biāo)，任意畫弧度等表現(xiàn)特征。因此，擊打反彈球動作干預(yù)設(shè)計的核心是要鍛煉患兒手、眼、足的協(xié)調(diào)能力，通過位移運動訓(xùn)練，強(qiáng)化眼-足訓(xùn)練；通過沙包、氣球、彈地線球等器具，練習(xí)眼—手訓(xùn)練；通過雙手雙腳協(xié)同練習(xí)，加強(qiáng)手—腳協(xié)同練習(xí)；通過綜合練習(xí)，改善擊打反彈球的動作技能。

（4）測試設(shè)計。運用“大肌肉群發(fā)展量表3”和“感覺統(tǒng)合功能量表”，對樣本進(jìn)行階段性測試診斷。測試時間：試驗開始前一周進(jìn)行試驗前測，試驗結(jié)束后一周進(jìn)行試驗后測。為避免生物鐘的影響，每次測試選擇同一時間段（8：30am～11：30am），測試時大肌肉群運動中每個有效動作測試2次，每次間歇15 s，感覺統(tǒng)合功能測試需要家長或特教教師填寫。

1.2.2 評價工具 （1）大肌肉動作發(fā)展測試。采用專門用于評估3～10 歲兒童大肌肉動作發(fā)展?fàn)顩r的測量工具——大肌肉動作發(fā)展測試第3版（The Test of Gross Motor DeveloPment-3，TGMD-3），對樣本的大肌肉動作發(fā)展進(jìn)行測量評價。測試指標(biāo)包括身體移動性動作與物體操控動作2 個部分，共13 項，其中身體移動性動作測試包括跑、立定跳、單腳跳、墊跳步、前滑步和側(cè)滑步等個動作，物體操控運動能力測試動作包括在原地拍球、踢球、傳球、肩上投球、下手投球、擊打固定球和打反彈球7個動作。每項動作由3～5個動作技能評估標(biāo)準(zhǔn)來評分，每個動作技能評定，完成時記1”，沒有完成則記為0分，每個動作測評2次，2次測試分?jǐn)?shù)累加，為最后評估分?jǐn)?shù)。具體評定：跑分為4個標(biāo)準(zhǔn)，賦予8 分分值；立定跳遠(yuǎn)4 個標(biāo)準(zhǔn)，賦予8 分分值；單腳跳4 個標(biāo)準(zhǔn)，賦予8 分分值；墊跳步3 個標(biāo)準(zhǔn)，賦予6 分分值；前滑步4 個標(biāo)準(zhǔn)，賦予8 分分值；側(cè)滑步4 個標(biāo)準(zhǔn)，賦予8 分分值；原地拍球3 個標(biāo)準(zhǔn)，賦予6 分分值；踢球4 個標(biāo)準(zhǔn)，賦予8 分分值；傳球3 個標(biāo)準(zhǔn)，賦予6 分分值；肩上投球4 個標(biāo)準(zhǔn)，賦予8 分分值；下手投球4 個標(biāo)準(zhǔn)，賦予8 分分值；擊打固定球5 個標(biāo)準(zhǔn)，賦予10 分分值；打反彈球4 個標(biāo)準(zhǔn)，賦予8 分分值。綜合運算，位移運動滿分分值為46 分，物體操控運動滿分分值為54 分?！癟GMD-3”的2個分量表原始得分范圍為0～54分，二者合并后得分范圍為0～100 分。得分高表明，大肌肉動作發(fā)展水平較高；得分低表明，某種關(guān)鍵的動作發(fā)展不足或缺乏[25]。

（2）兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評定量表。樣本感覺統(tǒng)合能力評價，采用由鄭信熊教授編寫，王玉鳳和任桂英等[26]修訂的《兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評定量表》，該量表適用于6～11歲兒童的感覺統(tǒng)合功能評定，包括5 個分量表，共58 道選擇題，量表包括：（1）前庭平衡能力評定，共14 道題；（2）觸覺防御能力評定，共21 道題；（3）本體感覺能力評定，共12 道題；（4）學(xué)習(xí)能力評定，共8道題；（5）大齡問題評定，共3道題。采用5級評分，最高分5分，最低分1分，評出總分后再將各項原始轉(zhuǎn)換成標(biāo)準(zhǔn)T分?jǐn)?shù)，總分50分以上代表功能正常，低于40分為輕度感覺統(tǒng)合失調(diào)，低于30分為嚴(yán)重感覺統(tǒng)合失調(diào)[25]。

2 研究結(jié)果與分析

2.1 大肌肉群運動干預(yù)前后孤獨癥兒童動作發(fā)展水平變化

統(tǒng)計顯示，大肌肉群運動干預(yù)對孤獨癥兒童位移運動能力發(fā)展具有顯著性影響（P＜0.01）。運動干預(yù)前，樣本的墊跳步能力最差，前滑步和單腳跳能力較差，跑的能力最好，其次為立定跳遠(yuǎn)和側(cè)滑步能力。運動干預(yù)后，各動作指標(biāo)均有提升，其中，樣本側(cè)滑步和墊跳步能力提升空間最大，其次是跑和單腳跳的能力，提升幅度最小的是立定跳遠(yuǎn)和前滑步的能力（見表2）。

表2 運動干預(yù)前后樣本位移運動能力的發(fā)展變化（M±SD）Table2 The Developmental Change of Movement Ability of Displacement（M±SD）

數(shù)據(jù)顯示，大肌肉群運動干預(yù)對孤獨癥兒童物體操控運動能力發(fā)展具有顯著性影響（P＜0.01）。運動干預(yù)前，樣本物體操控運動能力的各項動作分值較低，其中擊打反彈球能力最低，踢球、雙手接球、肩上投球和擊固定球能力較差，下手投球較好，原地拍球能力分值最高。干預(yù)后，樣本擊打反彈球進(jìn)步幅度較大，擊打固定球、下手投球、踢球能力進(jìn)步次之，而肩上投球、雙手接球和原地拍球進(jìn)步幅度較?。ㄒ姳?）。

表3 運動干預(yù)前后樣本物體操控運動能力的發(fā)展變化（M±SD）Table3 The Development and Change of the Control Ability（M±SD）

數(shù)據(jù)顯示，通過10 個月的大肌肉群運動干預(yù)，樣本的位移運動能力和物體操控運動能力變化具有顯著性差異。其中，樣本物體操控運動能力的提升數(shù)值較位移運動能力高，說明通過多手段運動實踐可以有效促進(jìn)孤獨癥兒童大肌肉運動能力的提升（見表4）。

表4 運動干預(yù)前后樣本大肌肉群運動能力的發(fā)展（M±SD）Table4 The Development of the Motor Ability of the Large Muscle Group（M±SD）

2.2 孤獨癥兒童位移運動能力與物體操控運動能力的相關(guān)分析

從數(shù)據(jù)分析結(jié)果看，無論是試驗前還是試驗后，樣本的位移運動能力與物體操控運動能力之間均呈現(xiàn)高度相關(guān)性（見表5）。本研究結(jié)果驗證了戴雯等的研究發(fā)現(xiàn)，兒童位移運動和物體控制能力之間存在相關(guān)性，相互促進(jìn)并相互制約，動作發(fā)展通常從位移運動能力發(fā)展到物體操控運動能力。由此表明，孤獨癥兒童位移運動能力與物體操控運動能力課程設(shè)置要按照兒童動作發(fā)展順序進(jìn)行設(shè)計，優(yōu)先設(shè)置位移運動課程[27]，才具有合理性和科學(xué)性，二者共同影響著其感覺統(tǒng)合功能的變化。

表5 運動干預(yù)前后樣本位移運動與物體操控運動的相關(guān)性Table5 Correlation Between Displacement Movement and Operation

2.3 大肌肉群運動干預(yù)對孤獨癥兒童感覺統(tǒng)合功能發(fā)展水平的影響

數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，經(jīng)大肌肉群運動干預(yù)后，樣本感覺統(tǒng)合功能所包含的前庭功能、觸覺功能、本體感覺和學(xué)習(xí)能力4項指標(biāo)的得分變化具有顯著性差異（P＜0.01）。各指標(biāo)水平提升幅度由小到大依次為學(xué)習(xí)能力、前庭功能、觸覺異常功能和本體感覺功能（見表6）。

表6 運動干預(yù)前后孤獨癥兒童統(tǒng)合功能檢驗（M±SD）Table6 Integrated functional test of autistic children（M±SD）

2.4 大肌肉群運動與孤獨癥兒童感覺統(tǒng)合功能的相關(guān)分析

結(jié)果顯示，試驗后樣本位移運動能力與前庭功能之間的相關(guān)系數(shù)為r=0.648（P＜0.01），與本體感覺之間的相關(guān)系數(shù)為r=0.687（P＜0.01），與學(xué)習(xí)能力之間的相關(guān)系數(shù)為r=0.788（P＜0.01），屬于強(qiáng)相關(guān)關(guān)系；與觸覺異常能力之間的相關(guān)系數(shù)為r=0.405（P＞0.05），呈中等相關(guān)關(guān)系，不具有顯著性差異。此外，試驗后樣本物體操控運動能力與前庭功能之間的相關(guān)系數(shù)為r=0.641（P＜0.01），與學(xué)習(xí)能力之間的相關(guān)系數(shù)為r=0.751（P＜0.01），具有強(qiáng)相關(guān)關(guān)系；與本體感覺之間的相關(guān)系數(shù)為r=0.547（P＜0.05），顯示具有中等程度相關(guān)關(guān)系；與觸覺異常之間的相關(guān)系數(shù)為r=0.370（P＞0.10），呈弱相關(guān)關(guān)系，不具有顯著性差異（見表7）。

表7 大肌肉運動與感覺統(tǒng)合功能的相關(guān)分析Table7 Correlation analysis of gross motor and sensory integration function

上述數(shù)據(jù)分析表明，科學(xué)有效的大肌肉群運動可以改善患兒的前庭功能，良好的前庭功能可以保證患兒順利完成大肌肉群運動，促進(jìn)身體的協(xié)調(diào)性和健康發(fā)展，兩者相互影響、相互聯(lián)系。完成大肌肉群運動需要控制身體的穩(wěn)定性和平衡性，而維持身體穩(wěn)定性和平衡性的主要人體器官是前庭器官，它控制著身體平衡、垂直及所有的肌肉，協(xié)助將人體的頭、眼、四肢協(xié)調(diào)一致做出動作[28]。因為人體在進(jìn)行加減變速運動會引起前庭器官的興奮，使耳內(nèi)的半規(guī)管壺腹內(nèi)的毛細(xì)胞形成彎曲變形，產(chǎn)生正負(fù)電位，抑制或興奮神經(jīng)末梢，達(dá)到感知運動[29]。當(dāng)身體發(fā)生直線加減速度變化時，患兒身體的各種感官刺激會產(chǎn)生放電現(xiàn)象，向中樞傳達(dá)感知[30]。這些前庭感知信號的產(chǎn)生、傳遞在一定時間和限度內(nèi)對前庭功能產(chǎn)生積極作用，是改善兒童前庭平衡功能的因素。本研究驗證了王寧一[29]的研究發(fā)現(xiàn)，合理的訓(xùn)練時間對前庭功能有重要的影響，對前庭功能改善效果明顯。同時，驗證了吳升扣等[31]的研究發(fā)現(xiàn)，科學(xué)合理的訓(xùn)練內(nèi)容的設(shè)計影響患兒的前庭功能，對感覺統(tǒng)合失調(diào)幼兒的粗大動作發(fā)展非常重要。

研究得知，位移運動與觸覺功能具有中等相關(guān)性，物體操作與觸覺功能呈弱相關(guān)，都不具有顯著性差異。本研究驗證了王寧一[29]的研究發(fā)現(xiàn)，專項體育訓(xùn)練對觸覺功能有一定的改善作用，但是刺激程度較弱。主要是因為觸覺是身體皮膚上神經(jīng)細(xì)胞接受來自外界的感覺，大肌肉群運動必須要通過身體或與物體的觸壓才能對患兒建立觸覺感覺，幫助強(qiáng)化身體觸覺的反映，這是提高觸覺功能的一方面原因[32]，訓(xùn)練時間的有效性和有針對性的課程設(shè)計是影響觸覺感覺改善[29]的另一方面原因。

有效的大肌肉群運動可以改善本體感覺能力，大肌肉群運動技能是在本體感覺的前提下完成的。位移運動和物體操控運動對本體感覺具有相關(guān)性。因為，本體感覺是對自身的運動狀態(tài)和空間位置的感覺，它的發(fā)展與兒童的大肌肉群的控制和協(xié)調(diào)能力有著密切聯(lián)系[28]。本研究驗證了林濱等[33]的研究發(fā)現(xiàn)，運動訓(xùn)練對本體感覺障礙患者有良好的治療作用，能夠改善本體感覺功能；以及張保國[34]的研究結(jié)論，即本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)法可以有效提高肌肉運動能力。本研究也驗證了多位研究者的論點，即大肌肉群訓(xùn)練時間的時效性、動作教學(xué)的準(zhǔn)確性和運動量的適當(dāng)性影響著本體感覺的變化[30，35]。

學(xué)習(xí)能力是兒童邁向社會化的基本能力，孤獨癥患兒存在學(xué)習(xí)能力較差、注意力難以集中和情緒不穩(wěn)定等問題。本研究驗證了M.WESTENDORP 等[36]的研究發(fā)現(xiàn)，即學(xué)習(xí)困難越顯著的兒童，大肌肉群動作表現(xiàn)越差。大肌肉動作發(fā)展可以提高兒童的認(rèn)知功能[37]。而大肌肉群運動階段教學(xué)順序的合理性、教學(xué)方式的興趣性和教學(xué)時間的有效性是改善患兒學(xué)習(xí)能力的影響因素[38]。

3 討 論

數(shù)據(jù)分析表明，位移運動中對孤獨癥兒童前庭功能產(chǎn)生作用程度的動作依次為跑、立定跳、前滑步、單腳跳、墊步跳動作，對觸覺異常產(chǎn)生影響作用程度的動作依次為前滑步和立定跳，對本體感覺產(chǎn)生作用程度的動作依次為立定跳、跑、前滑步、單腳跳和墊步跳，對學(xué)習(xí)能力產(chǎn)生作用程度的動作依次為跑、前滑步、立定跳、墊步跳和單腳跳（見表8）。上述內(nèi)容說明，位移運動中，跑、立定跳、單腳跳、墊跳步和前滑步，對孤獨癥兒童的前庭功能、本體感覺和學(xué)習(xí)能力呈現(xiàn)出不同的影響，但側(cè)滑步動作的影響較弱。對孤獨癥兒童觸覺異常有影響的動作是前滑步和立定跳。

表8 大肌肉群運動能力與感覺統(tǒng)合能力的關(guān)系Table8 Correlation Between the Ability of Gross Motor Exercise and Sensory Integration

物體操控運動對孤獨癥兒童前庭功能產(chǎn)生作用程度的動作依次為接球、擊固定球、下手投球和原地拍球，對觸覺異常產(chǎn)生作用程度的動作依次為接球、下手投球、擊固定球和原地拍球，對本體感覺產(chǎn)生作用程度的動作依次為接球、擊固定球、下手投球、踢球和原地拍球，對學(xué)習(xí)能力產(chǎn)生作用程度的動作依次為下手投球、踢球、擊固定球、打反彈球、接球和上手投球。上述內(nèi)容說明，物體操控運動中，接球、擊固定球、下手投球動作對孤獨癥兒童感覺統(tǒng)合功能的前庭功能、觸覺異常、本體感覺和學(xué)習(xí)能力均有影響；原地拍球動作對孤獨癥兒童前庭功能、觸覺異常和本體感覺有影響；踢球動作對孤獨癥兒童本體感覺和學(xué)習(xí)能力有影響；打反彈球運動對孤獨癥兒童學(xué)習(xí)能力有影響。

4 結(jié) 論

（1）大肌肉群運動干預(yù)，可以提升孤獨癥兒童的位移運動能力和物體操控運動能力，且這2種能力具有高度相關(guān)關(guān)系，可導(dǎo)致動作發(fā)展水平變化產(chǎn)生顯著性差異。大肌肉群運動訓(xùn)練時間的有效性、教學(xué)內(nèi)容的科學(xué)性、教學(xué)順序的合理性和教學(xué)方式的興趣性共同影響著孤獨癥兒童感覺統(tǒng)合功能的發(fā)展。（2）大肌肉群運動干預(yù)對孤獨癥兒童感覺統(tǒng)合功能的影響具有顯著性差異。位移運動和物體操控運動與感覺統(tǒng)合功能所包含的前庭功能、觸覺感覺、本體感覺和學(xué)習(xí)能力均具有相關(guān)性，與孤獨癥兒童的觸覺異常能力之間的相關(guān)關(guān)系較弱。（3）大肌肉群運動可以作為孤獨癥兒童感覺統(tǒng)合功能訓(xùn)練的主要手段，教學(xué)內(nèi)容設(shè)計應(yīng)體現(xiàn)出位移運動和物體操控運動與發(fā)展感覺統(tǒng)合功能諸能力之間的對應(yīng)性和科學(xué)性。