很多診斷為多囊卵巢綜合征的年輕女性會在孕前咨詢醫(yī)生：“醫(yī)生，我患有多囊卵巢綜合征，我如果生出個女孩，以后會不會也得這個病呢？”PCOS到目前為止還是一個“謎”一樣的疾病，不僅臨床表現(xiàn)多樣性，診斷標準不統(tǒng)一，其病因和發(fā)病機制目前仍然未明確。通常認為PCOS的發(fā)生確實存在一定的遺傳因素。PCOS患者中，女性后代發(fā)生PCOS的風險較大，男性后代發(fā)生肥胖和糖尿病的風險較大。

一、流行病學分析

首先PCOS的流行病學研究提示PCOS具有遺傳易感性。流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)大多數(shù)PCOS患者存在代謝性疾病的家族聚集現(xiàn)象。中國人群的PCOS家系研究發(fā)現(xiàn)，PCOS患者的一級親屬中母親及父親糖尿病的發(fā)生率分別為16%和27%。PCOS患者姐妹的血清睪酮及硫酸脫氫表雄酮（DHEAS）水平高于對照組，其中有18. 2%也可診斷為PCOS。PCOS患者的母親有31%存在月經(jīng)失調(diào)，其雄激素水平、血清總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇也顯著高于一般人群。PCOS患者的一級男性親屬血脂異常及胰島素抵抗更嚴重，雄激素水平更高。對糖耐量正常的PCOS患者的一級親屬進行分析，發(fā)現(xiàn)其空腹胰島素水平及胰島素敏感指數(shù)（HOMA）顯著高于對照組。這些結(jié)果提示PCOS家系中內(nèi)分泌及代謝異常存在家族群聚現(xiàn)象，可能是一種遺傳特性。

二、遺傳學分析

PCOS的各項臨床表現(xiàn)，如月經(jīng)稀發(fā)、多毛、高雄激素血癥、卵巢多囊，幾乎都不是特有的，在不同人群中各有不同的發(fā)生率。即使在同一個PCOS家系中，其女性一級患病親屬的表現(xiàn)也有差異。不管采用何種PCOS診斷標準、何種人群進行研究，多數(shù)PCOS家系分析研究都認為PCOS確有遺傳性，遺傳方式呈常染色體顯性遺傳。

三、PCOS發(fā)病涉及的基因

PCOS 不是由單個遺傳基因引起的，目前發(fā)現(xiàn)與PCOS遺傳相關基因多為與碳水化合物、脂類代謝相關的基因以及雄激素、胰島素合成調(diào)節(jié)相關基因，主要涉及甾體激素合成、能量調(diào)節(jié)、胰島素分泌及代謝平衡、慢性炎癥等方面。

與其他復雜遺傳性疾病相似，目前已知的常見易感性變異僅可解釋一小部分的PCOS遺傳性。

四、表觀遺傳

最新研究成果顯示表觀遺傳機制可能是PCOS表型的部分發(fā)病機制，即基因與環(huán)境共同致病說，基因的核苷酸序列不改變，通過在表達水平的逆性修飾，改變基因的表達，并以特定的形式遺傳給子代。表觀遺傳修飾控制著基因的激活和失活，既是穩(wěn)定的、可遺傳的，又是可逆的，是環(huán)境和基因相互作用中最可能的中介。目前觀點認為，PCOS發(fā)病可能源于胚胎時期子宮內(nèi)高雄激素環(huán)境，生殖系統(tǒng)在表觀遺傳學上發(fā)生重新編碼，引起出生后PCOS，即成人疾病的胎源說。因胚胎早期細胞分裂快，處于發(fā)育的敏感時期，在這個時期不良的刺激可能影響胎兒的一生。

五、環(huán)境因素除了遺傳因素外，環(huán)境影響在PCOS發(fā)生發(fā)展中起到不容忽視的作用

（一）出生前環(huán)境因素

研究發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)、低出生體重兒的女性患者胰島素的敏感性均較對照組低，有遠期發(fā)生PCOS 的風險，其形成可能與宮內(nèi)營養(yǎng)條件有關。另外，胎兒期在宮內(nèi)發(fā)育的任何階段暴露于過量的雄激素，到生育期會出現(xiàn)一些PCOS的特有表現(xiàn)。妊娠期肥胖和妊娠期糖尿病母親相對于正常婦女發(fā)生子代糖耐量異常風險增加。

（二）生活方式

在生長發(fā)育過程中，能量過剩，食物攝入過多、攝食行為異常（吃飯不定時、偏食、吃飯?zhí)斓龋⑦\動不足等不健康的生活方式，導致胰島素抵抗、肥胖等增加PCOS的發(fā)病風險。PCOS 患者由于有先天的或者是遺傳因素，通常較正常人有更高的血壓、膽固醇、三酰甘油、血糖、胰島素水平。如果體重超重，會加重這些代謝指標的惡化，更容易發(fā)生代謝紊亂綜合征。能量過剩的代謝晚期糖基化終末產(chǎn)物對代謝和雄激素的合成均有影響，長期暴露顯著增加PCOS的發(fā)病風險。

（三）環(huán)境污染

工業(yè)原料（如某些溶劑、增塑劑）、農(nóng)業(yè)原料（如某些殺蟲劑、除草劑、塑料薄膜）產(chǎn)品及排放的廢棄物（汽車尾氣、垃圾焚燒），接觸廚房油煙，居住地或工作地裝潢史，一次性塑料杯、餐具等塑料產(chǎn)品分解物雙酚A可以產(chǎn)生擬雌二醇的效應，影響葡萄糖的自我調(diào)節(jié)系統(tǒng)，使胰島素過度產(chǎn)生，最終產(chǎn)生胰島素抵抗。環(huán)境化學物干擾體內(nèi)激素，造成內(nèi)分泌的紊亂，導致排卵障礙。因此患者的職業(yè)、生活環(huán)境、生活習慣、文化程度都是PCOS 發(fā)病的高危因素。

（四）心理因素

PCOS表現(xiàn)出的不孕、多毛、肥胖等癥狀可以加重患者的社會心理壓力，長期焦慮、抑郁、緊張、悲傷、自尊心受挫等不利因素會進一步惡化PCOS的病理生理狀態(tài)，最終產(chǎn)生惡性循環(huán)，導致排卵障礙、肥胖、高雄等臨床表現(xiàn)。負面情緒還可能影響下丘腦促性腺激素的釋放導致排卵障礙。有不良生活習慣、睡眠不規(guī)律、工作壓力、經(jīng)濟壓力和競爭壓力很大的女性容易出現(xiàn)PCOS。也有研究從家庭環(huán)境與子女的心理健康的關系分析指出，父母關系緊張、文化程度低，家庭經(jīng)濟比較緊張的子女產(chǎn)生心理問題的比率較高，引起女性內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂，典型表現(xiàn)會出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)甚至閉經(jīng)，成為引起PCOS的高危因素。

綜上所述，多囊卵巢綜合征是一種非孟德爾遺傳規(guī)律的、與多種基因相關的復雜的家族聚集特性的疾病，其發(fā)病可能是易感基因與環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。環(huán)境因素包括代謝紊亂作用于遺傳易感人群才促使PCOS的發(fā)病。無論是肥胖、2型糖尿病、代謝綜合征，還是PCOS都是復雜的多基因病，在很多患者身上往往缺乏“主效基因”，而由多個“微效”的易感基因或位點作用的累積，再疊加環(huán)境因素，從而導致疾病的發(fā)生發(fā)展。

六、PCOS的預防

如果親屬中有早發(fā)性代謝性疾?。行杂H屬55歲以前發(fā)病，女性親屬65歲以前發(fā)?。└哐獕骸?型糖尿病、冠心病、父兄有高雄激素表現(xiàn)早禿，母親有月經(jīng)稀少、曾患PCOS等都是多囊卵巢綜合征高危因素，但也并不是一個家庭中子女百分之百遺傳。PCOS患者因為嚴重胰島素作用及分泌缺陷具有相關性，可顯著增加2型糖尿病發(fā)生風險。該綜合征現(xiàn)在已經(jīng)被視為可對人體終生健康結(jié)局有不良影響的嚴重代謝疾病。所以有高危代謝性疾病家族史的女孩警惕自己可能患上PCOS，應在兒童期就開始預防。兒童期可能表現(xiàn)為肥胖，青春期腎上腺功能初現(xiàn)較早（陰毛過早出現(xiàn)）或者早發(fā)育，雄激素水平過高，要及時發(fā)現(xiàn)，及時干預。所謂遺傳易感就是基因是先天，環(huán)境是后天，兩者結(jié)合才能發(fā)病。如果從小進行合適的干預也可以推遲PCOS代謝并發(fā)癥的發(fā)生，也可以終生不罹患糖尿病。PCOS女孩在一生中要注意飲食熱量的控制、加強運動、維持正常的體重。PCOS女性在圍孕期、妊娠期進行代謝性疾病的篩查和控制預防，就有可能阻斷異?；虻南聜?。

PCOS是一種遺傳和環(huán)境共同作用導致的內(nèi)分泌和代謝紊亂的疾病。如果我們注意環(huán)境因素的控制，很可能會阻斷代謝性疾病基因遺傳性的表達和發(fā)病。所以，積極改善生活方式，改善環(huán)境因素是我們預防PCOS的最好武器。不僅對自己的健康有益，也許會對基因表達產(chǎn)生影響，從而對我們的后代產(chǎn)生影響。

胡燕軍

浙江大學生殖內(nèi)分泌學博士，浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院生殖中心主任醫(yī)師，生殖內(nèi)分泌三科病區(qū)主任。任浙江省生殖醫(yī)學臨床學組委員；中國生育保健專業(yè)委員會生殖醫(yī)學學組、生殖外科學學組，中國婦幼健康研究會生殖免疫學組委員。獲浙江百姓依賴的優(yōu)秀助孕醫(yī)師獎。

擅長治療卵巢功能減退，反復IVF失敗，薄內(nèi)膜等患者的輔助生育技術。擅長復發(fā)性流產(chǎn)保胎治療。

門診時間：周一、周三、周五上午