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        多囊卵巢綜合征概論

        2019-12-06 07:38:48朱依敏
        健康人生 2019年10期
        關(guān)鍵詞:雄激素生殖卵泡

        多囊卵巢綜合征(PCOS),是一種常見(jiàn)的導(dǎo)致育齡期婦女不孕的疾病,并且表現(xiàn)形式多種多樣。首先,它的主要特點(diǎn)是稀發(fā)排卵或無(wú)排卵、高雄激素、多囊卵巢,如果管理不當(dāng),長(zhǎng)期可能會(huì)引起子宮內(nèi)膜癌變、2型糖尿病、心血管疾病等。據(jù)調(diào)查,全球女性PCOS患病率約為6%~10%。2013年包含我國(guó)10個(gè)省市共16886名社區(qū)育齡期婦女的流行病學(xué)調(diào)查顯示,PCOS患病率為5.61%。

        那么我到底是不是PCOS患者呢?有什么辦法可以預(yù)防和治療嗎?這一系列的問(wèn)題我為大家一一解答。

        一、PCOS人群的不同表現(xiàn)和發(fā)病特點(diǎn)

        (一)婦產(chǎn)科相關(guān)問(wèn)題

        提到排卵障礙、月經(jīng)不調(diào)、多囊卵巢、不孕不育,大家很容易將這些和婦產(chǎn)科相關(guān)疾病掛鉤,尤其是對(duì)有生育要求的女性來(lái)說(shuō),得了這個(gè)疾病導(dǎo)致不孕、月經(jīng)紊亂是對(duì)她們生活最大的困擾。確實(shí),在我國(guó),PCOS人群中稀發(fā)排卵和不排卵的發(fā)生率高達(dá)60%,大多數(shù)人也是因不能懷孕而就醫(yī)的。此外,對(duì)于一些年輕的朋友而言,痤瘡、毛孔粗大、脫發(fā)也是煩惱源泉,往往很多女性認(rèn)為這些是皮膚的問(wèn)題,但如果還伴隨月經(jīng)異常,那么就需考慮是不是PCOS的表現(xiàn)。我們所說(shuō)的痤瘡、毛孔粗大、脫發(fā)等其實(shí)是高雄激素血癥的一種表現(xiàn),在中國(guó)PCOS女性中高雄激素的發(fā)生率為88%,其中37.56%有多毛,51.8%為痤瘡,35.3%為毛孔粗大,40%為皮膚油膩,雄激素性脫發(fā)率為3.2%~34.8%。還有很多女性做B超會(huì)提示卵巢多囊改變,這個(gè)也是常見(jiàn)的PCOS影像學(xué)改變之一。

        (二)代謝相關(guān)問(wèn)題

        除了婦產(chǎn)科相關(guān)的疾病,PCOS人群在代謝方面的問(wèn)題也是需要關(guān)注的。在PCOS人群中,約7.5%~10%為2型糖尿病患者,要知道PCOS人群患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)較正常人群高5~10倍,即使還達(dá)不到糖尿病的程度,也約有50%~70%的患者存在胰島素抵抗。

        另一危害女性健康的疾病就是肥胖,美國(guó)PCOS女性肥胖發(fā)生率約為69%,意大利約為38%,西班牙約為30%,我國(guó)PCOS人群中肥胖的發(fā)生率為34.09%,其中80%可發(fā)生腹型肥胖。體內(nèi)脂肪的增多也常引發(fā)一些心血管方面的疾病,尤其是脂肪集中在腹部和臀部的人群。

        對(duì)于現(xiàn)有已表現(xiàn)的疾病一般都能引起大家的重視,被忽略的往往是一些遠(yuǎn)期并發(fā)癥,比如PCOS患者中有12%~49%出現(xiàn)子宮內(nèi)膜病變風(fēng)險(xiǎn);PCOS婦女妊娠期高血壓及妊娠期糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加近3倍,早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加2倍。

        這些看不到摸不到卻實(shí)實(shí)在在可能會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥正是PCOS需要長(zhǎng)期管理和治療的原因,所謂防范于未然正是如此。

        二、PCOS的臨床表現(xiàn)

        如何判斷自己是不是PCOS患者? 對(duì)于女性而言,最直觀的感受就是月經(jīng)的改變。部分患者月經(jīng)周期不規(guī)律、月經(jīng)稀發(fā)(即周期≥35天)、量少或閉經(jīng)(停經(jīng)時(shí)間超過(guò)3個(gè)以往月經(jīng)周期或≥6 個(gè)月)。有些人月經(jīng)雖然是規(guī)律的,但也有可能不排卵。如果嘗試懷孕超過(guò)1年不孕,那就可能存在排卵異常。

        還有哪些表現(xiàn)是可供自查的呢?出現(xiàn)高雄表現(xiàn)。高雄表現(xiàn)包括:1)多毛:上唇、下頜、胸背部(包括乳暈)、下腹部(包括臍周及臍中線)、大腿內(nèi)側(cè)可見(jiàn)較粗的體毛,陰毛呈男性型分布。 2)痤瘡:表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰和結(jié)節(jié),好發(fā)于面部中下 1/3處,常伴有明顯皮脂溢出和月經(jīng)前期加重。 3)脫發(fā):常表現(xiàn)雄激素源性脫發(fā),頭發(fā)從前額兩側(cè)開(kāi)始變纖細(xì)而稀疏,逐漸向頭頂延伸,但前額發(fā)際線不后移。4)男性化體征:聲音低沉、喉結(jié)突出,女性第二性征逐漸減退與消失,如乳房變小、陰蒂增大。

        此外,PCOS患者還會(huì)出現(xiàn)一些代謝相關(guān)的問(wèn)題:如肥胖(以腹型肥胖為主)、黑棘皮病、非酒精性脂肪性肝病、代謝綜合征(多種代謝紊亂集于一身,包括肥胖、高血糖、高血壓、血脂異常、高尿酸、高脂肪肝和高胰島素血癥等)、糖耐量異常/2型糖尿病、血脂異常、冠心病、靜脈血栓形成、心理問(wèn)題(抑郁和焦慮為主)等。

        三、PCOS該做哪些檢查

        如果被考慮為PCOS,那么你可能需要做以下檢查:(1)血生化檢測(cè):①血清雄激素水平:血清總睪酮、17羥孕酮等。②排除月經(jīng)稀發(fā)原因的其他檢驗(yàn)項(xiàng)目:包括HCG、催乳素、促甲狀腺激素和卵泡刺激素。③血清抗苗勒管激素(AMH):PCOS患者的女性中,平均AMH濃度比同齡女性可高出2~3倍。這是卵巢儲(chǔ)備功能的檢測(cè)方法之一。血清AMH> 4.7ng/mL對(duì)診斷PCOS的特異性和敏感性分別為79%和83%。

        (2)經(jīng)陰道超聲(還沒(méi)有性生活的女性只能做腹部超聲):可確定是否具有多囊卵巢形態(tài),可表現(xiàn)為卵巢多個(gè)小卵泡。

        很多人疑惑,卵泡多不是容易懷孕嗎?為什么這個(gè)疾病還會(huì)導(dǎo)致不孕呢?需要告訴大家的是PCOS患者的小卵泡雖然多,但是發(fā)育異常,卵泡生長(zhǎng)傾向于在直徑5至8mm處停止,遠(yuǎn)小于用于排卵的成熟卵泡。多囊卵巢的無(wú)排卵婦女的竇前卵泡可比正常女性多出六倍,但無(wú)排卵多囊卵巢患者的閉鎖卵泡比例顯著升高。也就說(shuō)PCOS患者的卵泡儲(chǔ)備池可能是大的,但是各種原因?qū)е逻@些卵泡無(wú)法獲得優(yōu)勢(shì)生長(zhǎng),無(wú)法成熟。小魚(yú)苗無(wú)法長(zhǎng)成成魚(yú)那就沒(méi)辦法生育下一代,這也就是PCOS患者不孕的原因之一。

        PCOS是個(gè)比較復(fù)雜的疾病,不能掉以輕心,確診以后為了評(píng)估病情和長(zhǎng)期并發(fā)癥,你可能還需進(jìn)一步檢查,根據(jù)不同人的病情,需要做的檢查是不同的,比較常見(jiàn)的檢查包括:(1)2小時(shí)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)及胰島素試驗(yàn)(至少每?jī)赡隃y(cè)一次或更多);(2)血脂相關(guān)檢查;(3)抑郁與焦慮量表;(4)排卵監(jiān)測(cè)。

        四、哪些疾病可能誤診為PCOS

        PCOS的診斷是有標(biāo)準(zhǔn)的,目前最常用的標(biāo)準(zhǔn)為2003年鹿特丹標(biāo)準(zhǔn):①稀發(fā)排卵或不排卵;②高雄激素的臨床表現(xiàn)和(或)高雄激素血癥;③卵巢多囊改變:超聲提示一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2~9mm的卵泡≥12個(gè),和(或)卵巢體積≥10mL;④3項(xiàng)中符合2項(xiàng)并排除其他高雄病因。

        下面為大家舉幾個(gè)常見(jiàn)的案例。

        案例一:聽(tīng)說(shuō)高雄表現(xiàn)是PCOS的表現(xiàn)之一,那我有多毛、脫發(fā)、毛孔粗大,那還可能是別的什么疾病嗎?

        (1)卵泡膜細(xì)胞增殖癥:該疾病血睪酮值高,血硫酸脫氫表雄酮正常。(2)腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤:血硫酸脫氫表雄酮值超過(guò)正常范圍上限2倍時(shí),應(yīng)與此鑒別。(3)分泌雄激素的卵巢腫瘤:多為單側(cè)、實(shí)性腫瘤。超聲、CT或磁共振可協(xié)助診斷。(4)Cushing綜合征:是由于多種原因引起的腎上腺皮質(zhì)長(zhǎng)期分泌過(guò)多糖皮質(zhì)激素所產(chǎn)生的臨床癥候群,典型的特征有滿月臉、多血質(zhì)外貌、向心性肥胖、痤瘡、紫紋、高血壓、繼發(fā)性糖尿病和骨質(zhì)疏松等,可表現(xiàn)為高雄性不排卵,部分伴有卵巢多囊性改變。

        案例二:我很年輕,但是月經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)、監(jiān)測(cè)沒(méi)排卵,那還有可能是哪些疾病呢?

        (1)早發(fā)性卵巢功能不全:指女性在40歲以前出現(xiàn)的卵巢功能減退,主要表現(xiàn)為月經(jīng)異常、FSH水平升高、雌激素波動(dòng)性下降。分為卵巢儲(chǔ)備功能減退和卵巢早衰。卵巢儲(chǔ)備功能減退指卵母細(xì)胞的數(shù)量減少和(或)質(zhì)量下降,伴AMH水平降低、竇卵泡數(shù)減少、FSH升高,生育能力下降。卵巢早衰指女性40歲以前出現(xiàn)閉經(jīng)、FSH>40IU/L和雌激素水平降低,并伴有不同程度的圍絕經(jīng)期癥狀。這個(gè)疾病的患者要是有生育要求也是需要盡快就醫(yī)的。

        (2)高泌乳素血癥:血清泌乳素≥25ng/mL,如果你出現(xiàn)有泌乳的情況就需要特別注意了。

        (3)甲狀腺功能異常:甲狀腺激素異常會(huì)引起性激素代謝紊亂,并伴有月經(jīng)紊亂。甲減病人的毛發(fā)粗糙易和PCOS患者的多毛相混淆。

        (4)功能性下丘腦性閉經(jīng):通常血清FSH、LH 水平低或正常,F(xiàn)SH水平高于LH 水平。千萬(wàn)得注意在閉經(jīng)前是不是有短期減肥、精神心理障礙、壓力大等誘因。

        案例三:我確實(shí)肥胖、月經(jīng)失調(diào),那我該注意哪些方面的疾病呢?

        需要排除2型糖尿病、胰島素抵抗等。

        五、PCOS治療原則

        PCOS其實(shí)只要早診斷、早治療、早預(yù)防,這個(gè)疾病是可以得到控制的。對(duì)于 PCOS的治療,我們的總體目標(biāo)包括:(1)改善高雄激素癥狀;(2)控制潛在的代謝異常,降低2型糖尿病和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn);(3)預(yù)防由于慢性無(wú)排卵可能發(fā)生的子宮內(nèi)膜增生和子宮內(nèi)膜癌;(4)對(duì)于那些目前不希望懷孕的人需避孕;(5)為希望懷孕的人提供促排卵治療。

        針對(duì)不同的臨床表現(xiàn)和需要,PCOS的治療包括以下幾方面:(1)改變生活方式;(2)保護(hù)子宮內(nèi)膜的治療:包括孕激素及短效口服避孕藥等;(3)治療高雄:短效口服避孕藥、螺內(nèi)酯等;(4)管理代謝異常:減重、減脂手術(shù)、二甲雙胍、吡格列酮、他汀類藥物等;(5)對(duì)于不孕女性:需采取改變生活方式、恢復(fù)排卵、促排治療、輔助生殖技術(shù)助孕等措施。

        朱依敏

        博士,教授,主任醫(yī)師,博士生導(dǎo)師,浙大求是特聘學(xué)者,國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生突出貢獻(xiàn)中青年專家。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院生殖內(nèi)分泌科主任,浙江省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)支撐生殖內(nèi)分泌學(xué)科帶頭人。

        現(xiàn)任浙江省中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科專業(yè)主任委員、浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育與生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)候任主任委員,中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)生育保健專業(yè)委員會(huì)副主任委員,中國(guó)婦幼保輔助生殖技術(shù)監(jiān)測(cè)與評(píng)估專業(yè)委員會(huì)副主任委員,中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員,中國(guó)性學(xué)會(huì)女性生殖分會(huì)副主任委員暨生殖臨床學(xué)組組長(zhǎng)等。

        擅長(zhǎng)生殖內(nèi)分泌、生殖微創(chuàng)、輔助生殖技術(shù)及其安全性研究。

        門診時(shí)間:周一下午、周四全天

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