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        乳腺癌的治療

        2019-12-06 07:38:54董力楓
        健康人生 2019年11期
        關(guān)鍵詞:乳腺癌手術(shù)

        得了乳腺癌并不可怕,乳腺癌是常見(jiàn)惡性腫瘤中治療效果最好的之一,大部分的早期乳腺癌只要及時(shí)接受規(guī)范化的治療是可以“治愈”的。

        雖然乳腺癌通常首先表現(xiàn)為乳腺出現(xiàn)病灶,但乳腺癌并不是一種局限于乳房的疾病,而是一種全身性的疾病。因此,乳腺癌除了手術(shù)和放療等局部的治療手段以外通常還需要進(jìn)行化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等系統(tǒng)治療手段。

        患了乳腺癌,不一定需要切除乳房

        手術(shù)是乳腺癌最重要的治療手段之一,大部分乳腺癌病人都可以通過(guò)手術(shù)切除乳房的病灶。乳房的手術(shù)方案主要有兩種,一種是切除乳房,一種是保留乳房(保乳手術(shù))。兩者最大的區(qū)別就是對(duì)外形的影響。保乳手術(shù)的話一般可以保留乳頭乳暈,把乳房腫塊所在部位切除一部分就可以了。當(dāng)然,并不是所有的乳腺癌都適合行保乳手術(shù)。保乳手術(shù)通常適合病灶并不累及乳頭乳暈,腫塊不太大且能通過(guò)手術(shù)切除干凈的病人。局部切除相對(duì)整個(gè)乳房切除,術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率會(huì)高一些,因此保乳術(shù)后還需要進(jìn)行放療。也就是說(shuō),整個(gè)乳房切除的病人,術(shù)后不一定要做放療,但保乳的病人術(shù)后肯定要做。保乳手術(shù)在經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的治療后和整個(gè)乳房切除的總體治療效果是相近的。

        對(duì)于必須切除乳房的病人,可以通過(guò)放置假體、自體組織移植等方法重新塑造一個(gè)乳房。讓乳腺癌病人重新獲得自信。

        前哨淋巴結(jié)活檢

        乳腺癌通常首先會(huì)轉(zhuǎn)移到同側(cè)的腋窩淋巴結(jié),并逐步轉(zhuǎn)移到身體的其他部位。若存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,則轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大,因此治療策略上也會(huì)相對(duì)更積極。因此,評(píng)估是否存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是重要的一環(huán)。20世紀(jì),乳腺癌的手術(shù)通常同時(shí)行腋窩淋巴結(jié)清掃,將切下來(lái)的淋巴結(jié)進(jìn)行病理檢查以明確是否存在轉(zhuǎn)移。但是,腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)可能會(huì)影響手術(shù)側(cè)上肢的功能,表現(xiàn)為上肢活動(dòng)欠佳、水腫等,若出現(xiàn)嚴(yán)重的水腫則很難恢復(fù),且影響生活質(zhì)量。為了減少不必要的腋窩淋巴結(jié)清掃,現(xiàn)在,前哨淋巴結(jié)活檢的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。前哨淋巴結(jié)就是首先發(fā)生轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié),外科醫(yī)生可以在乳暈和腫塊部位注射示蹤劑,并跟蹤示蹤劑的走向,找到示蹤劑首先達(dá)到的1枚或數(shù)枚淋巴結(jié),摘取進(jìn)行病理檢查。對(duì)于前哨淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移的病人,通常不再進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃,對(duì)于存在前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人,則部分需要進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃。通過(guò)前哨淋巴結(jié)活檢,一半以上的乳腺癌病人可以避免不必要的腋窩淋巴結(jié)清掃,大大降低了上肢出現(xiàn)水腫等情況,從而保留一個(gè)健康的上肢。

        乳腺癌“化療”可怕嗎

        當(dāng)乳腺出現(xiàn)病灶的時(shí)候,身體其他部位可能也已經(jīng)出現(xiàn)了微小的轉(zhuǎn)移,或者是游離的癌細(xì)胞。因此,對(duì)于一些相對(duì)高危的病人需要接受化療?;煵⒉豢膳拢鋵?shí)也就是輸液,有時(shí)候也有口服用藥?;熕幬镌跉┘?xì)胞的同時(shí)也會(huì)殺死一些正常的細(xì)胞,因此會(huì)產(chǎn)生一些毒副作用?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)有很多辦法可以減輕或預(yù)防這些毒副作用,一些副作用大的方案逐漸被拋棄。

        乳腺癌的靶向治療

        乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展受很多基因或分子節(jié)點(diǎn)的控制,靶向治療就是針對(duì)其中的某個(gè)基因或者節(jié)點(diǎn)進(jìn)行控制。目前乳腺癌臨床上最常用的靶向治療就是針對(duì)HER-2的靶向治療,從而可以減少乳腺癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。因此,目前HER-2陽(yáng)性的病人均建議使用HER-2靶向治療。用藥方式就是輸液,通常需要使用1年。目前常用的藥物是赫賽汀和帕捷特等。

        乳腺癌的內(nèi)分泌治療

        半數(shù)以上的乳腺癌為激素依賴型,這些腫瘤表現(xiàn)為雌激素受體陽(yáng)性,即雌激素可以促進(jìn)腫瘤的生長(zhǎng)。對(duì)于此類腫瘤,可以使用阻斷雌激素作用的方法來(lái)抑制其生長(zhǎng),稱為內(nèi)分泌治療。對(duì)于絕經(jīng)前患者,經(jīng)典的治療藥物為他莫昔芬;對(duì)于絕經(jīng)后患者,常用的藥物為芳香化酶抑制劑。當(dāng)然,對(duì)于絕經(jīng)前的高?;颊?,推薦使用人工的辦法絕經(jīng)并使用芳香化酶抑制劑。內(nèi)分泌治療通常為口服用藥,通常需要持續(xù)5~10年。內(nèi)分泌治療最大的問(wèn)題是可能會(huì)出現(xiàn)耐藥性,即同樣的藥物對(duì)該腫瘤不再有效,這時(shí)候就需要更換內(nèi)分泌治療藥物,比如換為氟維司群,或者聯(lián)合CDK4/6抑制劑等方法。

        董力楓

        副主任醫(yī)師,腫瘤學(xué)博士。浙江省醫(yī)師協(xié)會(huì)乳腺腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員。從事乳腺外科??乒ぷ?0余年。

        擅長(zhǎng)各類乳腺疾病尤其是乳腺良惡性腫瘤的診治。對(duì)乳房腫塊的微創(chuàng)診治、乳腺癌手術(shù)的微創(chuàng)化及整形修復(fù)等具有豐富的經(jīng)驗(yàn)。

        門(mén)診時(shí)間:周二全天

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