歐陽(yáng)冰冰，鄒玲惠

（1.汕頭市中醫(yī)醫(yī)院綜合科；2.手術(shù)室，廣東汕頭 515000）

不孕癥是婦產(chǎn)科臨床領(lǐng)域的常見疾病，包含原發(fā)不孕與繼發(fā)不孕。不孕癥的發(fā)生與環(huán)境、心理、遺傳等多種因素有關(guān)，是威脅女性身心健康的主要疾病，不僅影響家庭和諧，還可能影響社會(huì)和諧。不孕癥的臨床治療多采用宮腔鏡，治療效果顯著。近年來，有研究者將腹腔鏡與宮腔鏡聯(lián)合用于不孕癥的治療。本研究主要對(duì)宮腔鏡腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥的手術(shù)配合方法與護(hù)理措施進(jìn)行分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月-2017年12月擬行宮腔鏡腹腔鏡聯(lián)合治療的不孕癥55例作為研究對(duì)象，其中原發(fā)不孕35例，繼發(fā)不孕20例，年齡24歲-39歲，病程1年-8年。所有入選病例術(shù)前均經(jīng)子宮輸卵管碘油造影檢查確診為輸卵管堵塞或輸卵管通而不暢，排除男方精液因素，月經(jīng)干凈后3 d-7 d、無性生活情況下予以宮腔鏡腹腔鏡聯(lián)合治療。將55例患者隨機(jī)分為A組（23例）和B組（22例），兩組患者年齡、病程等一般資料對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）。A組患者予以全面的手術(shù)配合與護(hù)理，B組予以常規(guī)護(hù)理。

1.2 方法 A組：（1）手術(shù)配合：所有患者均予以宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合治療，取標(biāo)準(zhǔn)腔鏡截石位，常規(guī)進(jìn)行消毒和鋪巾。核對(duì)患者資料和術(shù)前準(zhǔn)備情況，常規(guī)開放靜脈，麻醉后與手術(shù)醫(yī)生一起擺放體位，腳架不能過高，避免影響醫(yī)生操作?；颊唠p手不能受壓，下肢避免過分外展，常規(guī)使用電極保護(hù)板。做好物品清點(diǎn)，連接各種管道，調(diào)整好儀器使之處于工作狀態(tài)，術(shù)中做好配合，補(bǔ)充所需的各項(xiàng)物品，做到無菌操作。會(huì)陰部手術(shù)轉(zhuǎn)至腹腔鏡手術(shù)時(shí)提示醫(yī)生更換手術(shù)衣、手套。做好物品清點(diǎn)后準(zhǔn)確無誤的關(guān)閉腹腔。手術(shù)轉(zhuǎn)至?xí)幉繒r(shí)及時(shí)關(guān)閉氣腹機(jī)和光源，將鏡頭氣腹管和光纜線拔出后注意妥善放置。退出鏡管、穿刺套管時(shí)注意正確關(guān)閉光源、攝像設(shè)備、監(jiān)視設(shè)備。術(shù)后關(guān)閉儀器，做好清點(diǎn)與整理，與消毒供應(yīng)室人員進(jìn)行交接。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征與意識(shí)狀態(tài)，做好心電監(jiān)護(hù)，觀察患者的輸液量與尿量，做好搶救藥物準(zhǔn)備。（2）圍手術(shù)期的護(hù)理：術(shù)前的準(zhǔn)備方法：術(shù)前1 d常規(guī)巡視病房，對(duì)患者身體狀況、心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，向患者及家屬進(jìn)行健康宣教。針對(duì)患者術(shù)后易產(chǎn)生的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)。檢查各項(xiàng)儀器運(yùn)作情況、準(zhǔn)備手術(shù)物品。準(zhǔn)備史塞克腹腔鏡、WOLF宮腔鏡、CO2瓶，常規(guī)進(jìn)行備皮，將石蠟油滴入患者肚臍，停留數(shù)分鐘后應(yīng)用棉枝清洗肚臍。術(shù)后做好環(huán)境護(hù)理，為患者提供舒適、整潔的病房環(huán)境。病房?jī)?nèi)溫濕度調(diào)整適宜，溫度24oC，濕度50%-60%，將患者術(shù)后監(jiān)測(cè)所需的各種儀器報(bào)警音量調(diào)低，避免影響患者術(shù)后休息。術(shù)后予以四子散包熱熨中脘，即白芥子、吳茱萸、蘇子、萊菔子四種藥物混合加熱后制成中藥包，熱熨中脘，有祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛之效。術(shù)后觀察患者有無胸悶、疼痛、煩躁不安、惡心嘔吐等情況，術(shù)后有呼吸困難表現(xiàn)患者予以面罩吸氧。

B組：B組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容為觀察患者術(shù)中情況，實(shí)施對(duì)癥處理，做好患者生命體征監(jiān)測(cè)與緊急處理。

表1 兩組住院時(shí)間、護(hù)理滿意度的比較

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)中有無器械不到位、器械敷料管理不當(dāng)、器械不對(duì)數(shù)、患者皮膚完整性受損情況發(fā)生；觀察兩組患者術(shù)后有無惡心、嘔吐、出血、腹脹等并發(fā)癥；對(duì)比分析兩組患者的住院時(shí)間、護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0進(jìn)行分析。P＜0.05為差異明顯。

2 結(jié)果

兩組術(shù)中無器械不到位、器械敷料管理不當(dāng)、器械不對(duì)數(shù)、患者皮膚完整性受損發(fā)生；術(shù)后患者未見惡心、嘔吐、出血、腹脹等并發(fā)癥；兩組住院時(shí)間和護(hù)理滿意度對(duì)比見表1。

3 討論

宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥具有操作便利、創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是不孕癥患者臨床診斷與治療的常見方法[1]。但宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥的操作要點(diǎn)較多，需要完善、有效的手術(shù)配合和護(hù)理[2]。術(shù)前訪視與術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)于改善患者負(fù)性情緒、保障手術(shù)物品齊全具有重要意義。手術(shù)設(shè)備的檢查和核對(duì)能夠保障手術(shù)操作的順利進(jìn)行。做好開放靜脈和體位護(hù)理能夠減少患者因手術(shù)操作導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)。物品的清點(diǎn)與各類管道的連接有利于縮短治療時(shí)間。各種儀器的護(hù)理一方面能夠保障其運(yùn)作正常，一方面儀器的妥善保管還有助于提升其使用效益。本研究中A組23例不孕癥患者治療過程中，通過給予科學(xué)的術(shù)中操作和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床護(hù)理，患者預(yù)后較好，術(shù)后住院時(shí)間較短，患者護(hù)理滿意度較高。