劉秋燕，昌婧，蘇小敏

（東莞市南城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，廣東東莞 523000）

高血壓是臨床常見疾病，由于我國的人口老齡化快速推進(jìn)以及人們生活結(jié)構(gòu)的改變，該病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，其中以老年人最為明顯[1]。老年患者基礎(chǔ)疾病較多，身體耐受能力低，因此一旦患高血壓后就極易引發(fā)心腦血管疾病。通?？刂聘哐獕褐饕蕾囉诨颊呷粘５淖晕易o(hù)理管理，但受醫(yī)療資源、社會環(huán)境及自身年齡影響，大多數(shù)老年患者的自我護(hù)理管理意識及能力較差，最終導(dǎo)致疾病得不到有效控制，而產(chǎn)生諸多負(fù)面心理情緒，對自己的生活質(zhì)量也造成了嚴(yán)重影響。而社區(qū)衛(wèi)生中心可以利用自身醫(yī)療資源為老年高血壓患者共護(hù)理干預(yù)，這對改善患者疾病現(xiàn)狀具有重要價(jià)值[2]。鑒于此，本文就綜合護(hù)理對社區(qū)老年高血壓并患者產(chǎn)生的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月-2018年8月期間我社區(qū)收治的68例老年高血壓患者作為觀察對象（納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)《中國高血壓防治指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診為高血壓者；②了解本次研究項(xiàng)目并自愿簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神、意識、聽力功能障礙及智力異常者；②伴有惡性腫瘤者；③心、肺、肝、腎具有嚴(yán)重功能損傷者），未實(shí)施綜合護(hù)理前收治的35例患者予以常規(guī)護(hù)理并列為常規(guī)組，實(shí)施綜合護(hù)理后收治的33例患者列為綜合組。常規(guī)組有男性18例，女性17例；年齡61歲-78歲，平均（70.13±1.24）歲；病程3年-21年，平均（11.59±1.04）年。綜合組有男性16例，女性17例；年齡63歲-80歲，平均（71.23±1.18）歲；病程4年-23年，平均（11.86±1.10）年。兩組一般資料經(jīng)對比后發(fā)現(xiàn)無明顯差異（P＞0.05），因此不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 護(hù)理方法 常規(guī)組患者予以常規(guī)社區(qū)護(hù)理，即定期為其測量血壓，口頭告知患者按時(shí)用藥，堅(jiān)持正確用藥，不上門進(jìn)行隨訪。

綜合組患者予以綜合社區(qū)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①健康檔案管理：為本社區(qū)老年高血壓患者建立健康檔案，系統(tǒng)化的將其疾病發(fā)展情況進(jìn)行記錄，定期組織患者開展免費(fèi)測量血壓活動，詳細(xì)登記患者的血壓水平及日常用藥情況；向家庭條件尚可的患者建議購置血壓測量儀，并一對一教授血壓測量方法。②健康教育：除每月定期組織1次高血壓健康座談會外，護(hù)理人員應(yīng)針對患者的文化程度、溝通特點(diǎn)及個(gè)性喜好來為其制定具有針對性的健康教育方案；如患者理解能力較低，則可以通過播放視頻的方式來進(jìn)行宣教；如患者記憶力較差則可以準(zhǔn)備好彩色筆與白紙，一邊為其闡述一邊在紙上繪畫思維導(dǎo)圖，以加深患者印象；若患者喜愛溝通則可以通過一對一愉快聊天的方式來傳輸健康知識；務(wù)必做到糾正患者對疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，讓患者做到客觀看待自身病情。③用藥指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者用藥的目的、意義及具體用藥方法；強(qiáng)調(diào)擅自換藥、停藥的危險(xiǎn)性；對于有擅自換藥停藥經(jīng)歷的老年患者應(yīng)當(dāng)深入探尋其原因，如果是受到不良廣告誆騙則耐心講解，幫助患者區(qū)分真假藥物，如果是因經(jīng)濟(jì)條件不佳則可幫助患者咨詢醫(yī)生盡可能將用藥方案調(diào)整得更為經(jīng)濟(jì)適用。④心理護(hù)理：使用心理評估問卷來評估患者的心理狀況，如發(fā)現(xiàn)有焦慮、抑郁傾向的患者則需要予以一對一的心理護(hù)理，根據(jù)不同患者的情況分別采用意義分析法、矛盾意向法、非反思法等來進(jìn)行疏導(dǎo)，為患者樹立治療信心；護(hù)理人員還可將優(yōu)選出的輕音樂刻錄成光盤分發(fā)給患者，請患者自行在家中進(jìn)行音樂放松治療，以減輕精神壓力。⑤日常護(hù)理：護(hù)士進(jìn)行上門回訪，對患者居住環(huán)境予以適當(dāng)建議指導(dǎo)，例如可在廁所附近安裝扶手，地面鋪設(shè)防滑毯，以避免患者意外摔倒；對于高齡或活動功能受限的患者建議使用步行輔助工具，如輪椅等，以此最大程度地幫助患者擴(kuò)展活動空間，讓其盡可能多地參與日?；顒蛹吧鐣顒?。

1.3 觀察指標(biāo) 通過抑郁（HAMD）量表、焦慮（HAMA）量表評分以及生活質(zhì)量（SF-36）量表評分來評價(jià)患者的護(hù)理效果。抑郁（HAMD）量表的測評維度有自知力、有罪感、入睡困難、遲緩等17項(xiàng)，每個(gè)條目0分-5分不等，總分越高則說明抑郁程度越深[3]。焦慮（HAMA）量表的測評維度有焦慮心境、緊張、感覺系統(tǒng)癥狀、植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等14項(xiàng)，每個(gè)條目0分-5分不等，總分越高則說明焦慮程度越深[4]。生活質(zhì)量（SF-36）量表通過8個(gè)維度來評估，即生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、情感職能、精神健康、社會功能、總體健康，為便于分析，本研究將每個(gè)維度得分均轉(zhuǎn)換為百分制，評分越高則說明患者生活質(zhì)量越高[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)，若P＜0.05則可視差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的HAMD與HAMA量表評分比較 經(jīng)護(hù)理，綜合組的HAMD、HAMA量表評分均明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），詳情參見表1。

2.2 兩組的生活質(zhì)量SF-36量表評分 經(jīng)護(hù)理，綜合組生活質(zhì)量SF-36量表中的生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、情感職能、精神健康、社會功能、總體健康評分均明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），詳情參見表2。

表1 對比兩組HAMD與HAMA量表評分（Mean±SD，分）

表2 兩組生活質(zhì)量SF-36量表評分（Mean±SD，分）

3 討論

常規(guī)社區(qū)護(hù)理在一定程度上可以幫助老年高血壓患者了解自身疾病情況，調(diào)整自我護(hù)理方式，但由于該護(hù)理方法系統(tǒng)化、精細(xì)化不足，加之老年患者自我管理能力、記憶力不佳，因此作用較為有限。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)護(hù)理，綜合組的HAMD、HAMA量表評分均明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），綜合組生活質(zhì)量SF-36量表中的所有維度評分均明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。這說明相比于常規(guī)社區(qū)護(hù)理，綜合護(hù)理干預(yù)可以取得更好的效果。這是因?yàn)榫C合護(hù)理首先為患者建立了完整的檔案，讓護(hù)理人員可以全面監(jiān)察患者疾病動態(tài)，讓護(hù)理更具完整性和延續(xù)性。針對性的健康教育可以根據(jù)不同患者的知識錯(cuò)漏點(diǎn)進(jìn)行查漏補(bǔ)缺，從而引起患者對自我護(hù)理的重視，充分發(fā)揮主觀能動性來提升護(hù)理水平。用藥指導(dǎo)除了讓患者了解正確用藥的重要性以外，還強(qiáng)調(diào)盡可能為患者解決實(shí)際問題以提高用藥的依從性。心理護(hù)理對患者的心理狀況進(jìn)行了有效評估，而后開展個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，讓患者可以積極面對疾病，緩解心理壓力，以更好的心態(tài)來面對后續(xù)的治療。許多患者日常生活中均存在著諸多對疾病不利的習(xí)慣，所以護(hù)士上門回訪開展日常護(hù)理可以有效改善患者的不良生活狀態(tài)，同時(shí)提高其社會參與度，進(jìn)而改善生活質(zhì)量[6]。

綜上所述，綜合護(hù)理可以顯著提高社區(qū)老年高血壓患者的生活質(zhì)量，同時(shí)改善其負(fù)面心理情緒，因此建議將該護(hù)理方法進(jìn)行臨床推廣。