張翠玲，鐘友娣，林秋煒，羅永杰

（肇慶市第二人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，廣東肇慶 526060）

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療活動(dòng)中侵入性操作越來(lái)越多，如動(dòng)靜脈置管、氣管切開、氣管插管、吸入裝置、監(jiān)控儀器探頭等，在診治疾病的同時(shí)，還把外界的微生物導(dǎo)入體內(nèi)，從而引發(fā)醫(yī)院感染；而醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染及其危害性認(rèn)識(shí)不足，沒有嚴(yán)格地執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)和消毒隔離制度，導(dǎo)致感染源傳播。洗手是控制醫(yī)院感染的最方便、最廉價(jià)、最基本而且最有效的方法[1]。手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染和減少耐藥菌傳播的有效途徑。手衛(wèi)生主要是針對(duì)醫(yī)護(hù)人員在工作中存在的交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)而采取的措施，是醫(yī)院感染控制的重要手段。通過加強(qiáng)手衛(wèi)生，可以有效的降低醫(yī)院感染。為提高ICU護(hù)士手衛(wèi)生的依從性，降低醫(yī)院重癥患者院內(nèi)感染發(fā)生率，設(shè)置專職感控護(hù)士檢查督促手衛(wèi)生的落實(shí)，聯(lián)合使用微信平臺(tái)對(duì)手衛(wèi)生的監(jiān)督進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，取得了理想的效果。

1 資料和方法

1.1 對(duì)象 本院ICU已取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證的護(hù)士25名作為研究對(duì)象，其中女22名，男3名。本科學(xué)歷8名，大專17名，副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師3名，護(hù)師6名，護(hù)士15名，平均年齡28.6歲 。以2019年1-3月ICU所有護(hù)士作為對(duì)照組，以2019年4月-6月ICU所有護(hù)士作為觀察組，隨機(jī)觀察手衛(wèi)生的落實(shí)情況并記錄。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)置專職感控護(hù)士組員的入選條件 在ICU中擔(dān)任責(zé)任組長(zhǎng)，選3名，職稱為護(hù)師以上，具有良好的溝通能力，需要通過醫(yī)院感染預(yù)防和控制專職培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并考核通過；護(hù)長(zhǎng)擔(dān)任感控小組組長(zhǎng)。專職感控護(hù)士對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行手衛(wèi)生規(guī)范操作及相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，每天晨會(huì)在護(hù)長(zhǎng)的帶領(lǐng)下抽查1名-2名護(hù)士進(jìn)行洗手操作及手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的提問；每天在微信群通知全科護(hù)士有多重耐藥菌感染患者的床號(hào)姓名及多重耐藥菌的名稱。

1.2.2 完善基礎(chǔ)手衛(wèi)生設(shè)施 由感控護(hù)士組員負(fù)責(zé)在每個(gè)患者床頭，護(hù)士工作臺(tái)、每臺(tái)治療車、通道的角落、各層緩沖門角落及治療室各安置快速手消毒液同時(shí)貼上洗手提示語(yǔ)，感控小組組長(zhǎng)每天安排一名感控護(hù)士作為手衛(wèi)生監(jiān)督員，負(fù)責(zé)每天檢查快速手消毒液的日期、剩余量，用完及時(shí)更換新的手消毒液并登記每天每處手消毒液用量。

1.2.3 手衛(wèi)生依從性和正確性的觀察評(píng)估 每天隨機(jī)抽查2 ，盡量選擇護(hù)士操作較多的時(shí)間段，上下午各1小時(shí)進(jìn)行觀察上班護(hù)士手衛(wèi)生的落實(shí)情況并做好登記。使用手衛(wèi)生監(jiān)督落實(shí)表，落實(shí)表上注明護(hù)士姓名分為接觸患者前,接觸患者后，無(wú)菌操作前，接觸患者周圍環(huán)境后及接觸患者體液后5個(gè)項(xiàng)目。記錄每個(gè)項(xiàng)目需要進(jìn)行手衛(wèi)生的次數(shù)和實(shí)際落實(shí)次數(shù)以及手衛(wèi)生的正確次數(shù)。每天下班前總結(jié)當(dāng)天護(hù)士手衛(wèi)生的落實(shí)情況并將名單和內(nèi)容公開發(fā)到ICU護(hù)士微信群，次日感控護(hù)士必須將前一天名單的前3名護(hù)士進(jìn)行單獨(dú)手衛(wèi)生操作培訓(xùn)及理論知識(shí)的加強(qiáng)。月底將資料進(jìn)行總結(jié)，得出手衛(wèi)生依從性最低的3名護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)的績(jī)效扣除。

1.3 觀察指標(biāo) 手衛(wèi)生依從率=實(shí)際執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)/觀察的總次數(shù)×100%；手衛(wèi)生的正確率=正確手衛(wèi)生次數(shù)/實(shí)際手衛(wèi)生執(zhí)行的次數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

接觸患者前、接觸患者后、接觸患者環(huán)境后、接觸患者體液后和無(wú)菌操作前等5個(gè)洗手指征在干預(yù)前后吸收率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）干預(yù)前，快速手消毒液消耗量為36.67 g，干預(yù)后為56.75 g，干預(yù)前后差異明顯（P＜0.05）。見表1-表2。

3 討論

3.1 做好手衛(wèi)生的重要性 影響本院手衛(wèi)生依從性前三位的原因?yàn)椋汗ぷ鞣泵]有時(shí)間做手衛(wèi)生、手衛(wèi)生設(shè)施或用品不足、手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)不足[2]。醫(yī)院感染是威脅患者和醫(yī)護(hù)人員安全的重要因素，而醫(yī)護(hù)人員的手則是導(dǎo)致醫(yī)院感染最主要的傳播途徑，規(guī)范手衛(wèi)生能切斷傳播途徑，有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率。特別是今年4月份廣東某院發(fā)生3名新生兒感染致死事件后，醫(yī)院感染防控形勢(shì)十分嚴(yán)峻，而重癥醫(yī)學(xué)科，收治的皆是急危重癥患者，侵入性操作多且患者自身免疫力低，發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)大大增高；同時(shí)由于高級(jí)抗生素的使用，使得患者極易出現(xiàn)多重耐藥菌感染。ICU護(hù)士是接觸患者頻率最多的人群，因此做好手衛(wèi)生工作刻不容緩。

表1 干預(yù)前后不同手衛(wèi)生指征依從性對(duì)比

表2 干預(yù)前后護(hù)士手衛(wèi)生依從性對(duì)比

3.2 設(shè)置專職感染護(hù)士的督促作用 從干預(yù)前的數(shù)據(jù)看，護(hù)士的手衛(wèi)生依從性45.76%還是相對(duì)低的，大家對(duì)手衛(wèi)生的重視程度有待提高，雖然每個(gè)人都懂洗手的重要性和洗手的指征，而由于工作比較忙，往往容易忽視手衛(wèi)生的落實(shí)；干預(yù)沒有設(shè)置專門的人員去監(jiān)督護(hù)士落實(shí)手衛(wèi)生，因此導(dǎo)致手衛(wèi)生的依從性較低。而設(shè)置專職感控護(hù)士后，通過院感知識(shí)的培訓(xùn)和各種途徑監(jiān)督干預(yù)，提高了護(hù)士對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)和意識(shí)；通過每天微信平臺(tái)公布沒有落實(shí)手衛(wèi)生護(hù)士的名單后，大家更加重視并在上班期間互相監(jiān)督鼓勵(lì)，共同做好手衛(wèi)生。因此在感控護(hù)士的干預(yù)后3個(gè)月，護(hù)士手衛(wèi)生的依從性65.41%，得到大大提高。同時(shí)干預(yù)前患者人均每日快速手消毒液消耗量為36.67 g，而干預(yù)后為56.75 g，上升了54.76%。因此設(shè)置感控護(hù)士對(duì)提高ICU護(hù)士手衛(wèi)生的依從性，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率將有明顯的成效。

3.3 聯(lián)合使用微信平臺(tái)的好處 及時(shí)準(zhǔn)確地傳遞信息。每天感控護(hù)士通知全科護(hù)士有多重耐藥菌感染患者的床號(hào)姓名，公布當(dāng)天沒有落實(shí)好手衛(wèi)生護(hù)士的名單，月底統(tǒng)計(jì)公布出3名沒做好手衛(wèi)生次數(shù)最多的名單，信息更新準(zhǔn)確及時(shí)，得到全科醫(yī)護(hù)人員的贊同。而對(duì)于不熟悉手衛(wèi)生的人員可通過微信平臺(tái)隨時(shí)進(jìn)行知識(shí)查缺補(bǔ)漏，真正做到對(duì)每人進(jìn)行手衛(wèi)生、感控等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。

3.4 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)手衛(wèi)生工作的資金投入與院感發(fā)生率呈反比資金投入越少，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生物品消耗量越少，手衛(wèi)生依從性越低，醫(yī)院感染發(fā)生率也越高[3]。通過感控護(hù)士干預(yù)，快速手消毒液使用量比干預(yù)前明顯上升，說(shuō)明大家都越來(lái)越重視手衛(wèi)生。固定病床邊快速手消毒劑的位置可顯著優(yōu)化手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)指標(biāo)[4]。做好手衛(wèi)生工作即是保護(hù)患者也是保護(hù)自己。

綜上所述，設(shè)置專職感控護(hù)士聯(lián)合使用微信平臺(tái)能有效提高ICU護(hù)士手衛(wèi)生依從性和正確率，不過醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的持續(xù)提高還依賴于醫(yī)院長(zhǎng)期的經(jīng)濟(jì)投入、醫(yī)務(wù)人員良好行為習(xí)慣的養(yǎng)成以及工作負(fù)荷情況等[5]，未來(lái)還需不斷努力持續(xù)改進(jìn)方能促進(jìn)手衛(wèi)生依從性的進(jìn)一步提高。