王玉映，周芙蓉，黃襯華

（東莞市企石醫(yī)院影像科，廣東東莞 523550）

膽管癌是癥狀較為隱匿的惡性腫瘤類型，可發(fā)生于肝內(nèi)或肝外膽管，主要癥狀為黃疸，患者早期無(wú)明顯疼痛或不適感，但若不能及早確診，可引發(fā)肝腎損害，發(fā)生轉(zhuǎn)移、腹水等并發(fā)癥，危及生命安全[1]。CT檢查是膽管癌的有效診斷方式，通過(guò)掃描患者膽管并進(jìn)行三維重建，可多方位、多角度地觀察膽管病變情況，從而作出診斷，設(shè)計(jì)治療方案[2]。但CT檢查質(zhì)量易受到各種因素的影響，且注射造影劑后可能產(chǎn)生不良反應(yīng)，需要醫(yī)護(hù)人員采取有效護(hù)理措施，調(diào)節(jié)患者身心狀態(tài)，提高CT圖像質(zhì)量[3]。本研究在CT診斷膽管癌過(guò)程中應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理，觀察分析其效果與患者依從性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2016年1月-2019年1月?lián)袢?0例本院接診的膽管癌患者，依據(jù)就診順序?qū)⒒颊邉澐譃槌Ｒ?guī)組（40例）與細(xì)節(jié)組（40例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的癥狀與膽管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；均接受CT檢查診斷；患者與家屬知曉研究?jī)?nèi)容，均自愿參與，簽署知情同意書(shū)，并經(jīng)倫理會(huì)審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、肺等功能不全；合并其他部位惡性腫瘤；合并精神疾病、智力障礙，溝通能力差的患者。常規(guī)組患者包括男性22例，女性18例；年齡43歲-74歲，平均（59.66±2.07）歲。細(xì)節(jié)組包括男性23例，女性17例；年齡44歲-75歲，平均（59.81±2.22）歲。兩組資料間差異較小，有對(duì)比分析的價(jià)值（P＞0.05）。

1.2 方法 檢查方法：患者均接受CT診斷，儀器為美國(guó)GE公司的64排Discovery CT掃描系統(tǒng)（國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2014第3304771號(hào)），檢查前指導(dǎo)患者口服約1,000 mL清水，使腸道充盈后進(jìn)行掃描，平掃參數(shù)：層厚10 mm，層距10 mm；薄層掃描參數(shù)：層厚2 mm，層距2 mm；增強(qiáng)掃描參數(shù)：螺距1 mm，層距2 mm。以碘海醇（通用電氣藥業(yè)（上海）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000599）為造影劑，自肘前靜脈高壓注入，速度為3 mL/s，用量為1.5 mL/kg。由CT診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)醫(yī)師分析圖像，并作出診斷。

護(hù)理方法：常規(guī)組采取一般護(hù)理，包括前期準(zhǔn)備工作、注意事項(xiàng)與檢查流程講解、CT診斷室環(huán)境管理等。而細(xì)節(jié)組則采取細(xì)節(jié)護(hù)理，具體如下：①入院時(shí)熱情接待患者，協(xié)助患者完成相關(guān)手續(xù)。在進(jìn)行CT預(yù)約時(shí)需給予詳細(xì)的健康宣教，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)CT檢查的優(yōu)勢(shì)、必要性、原理、作用、診斷價(jià)值等，使其重視CT檢查，并針對(duì)患者對(duì)于輻射、造影劑副作用、過(guò)敏、癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移等問(wèn)題的憂慮逐一進(jìn)行解釋和開(kāi)導(dǎo)。應(yīng)用心理學(xué)技巧改善其心理狀態(tài)，詳細(xì)告知患者造影劑使用時(shí)可能產(chǎn)生發(fā)熱、疼痛表現(xiàn)。在于患者接觸時(shí)保持積極熱情的態(tài)度，使患者在積極情緒的感染下，逐漸放松心情，減少恐懼、不安的情緒。②CT檢查過(guò)程中，需依據(jù)相關(guān)操作要求嚴(yán)格規(guī)范操作方法，檢查前需詳細(xì)核對(duì)患者資料、病史、過(guò)敏史，并完善各類檢查，確?；颊邿o(wú)碘造影劑禁忌證。注意檢查器械和藥劑性狀，備好相應(yīng)搶救物品，以預(yù)防發(fā)生突發(fā)危險(xiǎn)事件。檢查時(shí)將患者調(diào)整至放松、舒適的體位，可采取一定的防輻射措施，減輕患者對(duì)于輻射的顧慮，并多與患者交流，轉(zhuǎn)移其注意力。若患者精神壓力過(guò)大，無(wú)法通過(guò)心理干預(yù)緩解，則可于檢查前適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，使患者能夠?qū)Ｐ牡鼐毩?xí)屏氣，減少CT圖像中的呼吸偽影。③注射造影劑時(shí)，需選取彈性好、粗直的血管，選擇19號(hào)-21號(hào)CT專用針進(jìn)行穿刺，需注意預(yù)防滲漏，做好穿刺處固定，仔細(xì)觀察患者的狀態(tài)變化，主動(dòng)詢問(wèn)患者的不適感，若患者有咳嗽、嗝逆、心悸等表現(xiàn)，則需暫時(shí)中斷檢查，及時(shí)進(jìn)行處理。檢查完成后指導(dǎo)患者口服1,500 mL清水，加速造影劑排出，以免損傷肝腎。觀察30 min，確定患者無(wú)過(guò)敏反應(yīng)方可離開(kāi)。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察比較患者的造影劑滲漏率與不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)包括惡心、發(fā)熱、嘔吐、胸悶等，依據(jù)嚴(yán)重程度分為輕度、中度和重度。②比較患者對(duì)于CT檢查的依從性，從患者心理、行為、呼吸等多個(gè)方面進(jìn)行綜合評(píng)估，若心理狀態(tài)良好，在各項(xiàng)準(zhǔn)備工作中均積極配合，積極練習(xí)屏氣和呼吸方法則為依從；若心理狀態(tài)一般，各項(xiàng)準(zhǔn)備工作中多為被動(dòng)配合則為部分依從；若患者心理狀態(tài)較差，對(duì)相關(guān)工作產(chǎn)生質(zhì)疑，配合度低則為不依從[4]?？傄缽穆?依從率+部分依從率。

表1 兩組患者造影劑滲透率與不良反應(yīng)率的比較［n（%）］

表2 兩組患者CT檢查依從率的比較［n（%）］

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用卡方檢驗(yàn)，若P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者造影劑滲透率與不良反應(yīng)率的比較 細(xì)節(jié)組患者的不良反應(yīng)率（2.50%）明顯低于常規(guī)組（15.00%），其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。細(xì)節(jié)組藥物滲透率（2.50%）低于常規(guī)組（10.00%），但其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者CT檢查依從率的比較 細(xì)節(jié)組患者的CT檢查總依從率為97.50%，高于常規(guī)組（82.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

CT檢查屬于無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)性檢查方式，但若行增強(qiáng)掃描則需要注射造影劑，給患者帶來(lái)創(chuàng)傷且可能引起不良反應(yīng)[5]。碘造影劑屬于化學(xué)制劑，對(duì)于部分患者可產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，也存在毒副作用，且CT掃描所用X線存在一定的輻射，易導(dǎo)致患者對(duì)CT檢查存在錯(cuò)誤認(rèn)知，對(duì)該檢查方式產(chǎn)生排斥和恐懼的心理，降低配合度，進(jìn)而影響圖像質(zhì)量，增加了不良反應(yīng)發(fā)生的可能[6]。

膽管癌的患者群體主要為50歲-70歲的中老年人，老年患者對(duì)于新興事物的接受能力通常較差，也易受到謠言影響，對(duì)于CT檢查的了解較少，使其面對(duì)CT檢查時(shí)情緒起伏大，產(chǎn)生懷疑、恐懼、排斥等表現(xiàn)，增加醫(yī)務(wù)人員的工作難度[7]。在CT檢查的常規(guī)護(hù)理中，護(hù)理人員除了準(zhǔn)備工作和環(huán)境護(hù)理外，通常僅采用簡(jiǎn)單的語(yǔ)言向患者講解CT檢查流程與注意事項(xiàng)，且態(tài)度多為嚴(yán)肅而刻板的，不僅無(wú)法消除患者的不安感，還可能增大患者的心理壓力，不利于獲得患者的配合。本文在膽管癌患者的CT診斷過(guò)程中采取細(xì)節(jié)護(hù)理，結(jié)果顯示，細(xì)節(jié)組患者的總依從率（97.50%）顯著高于常規(guī)組（82.50%），可見(jiàn)細(xì)節(jié)護(hù)理有利于提升患者的檢查配合度。護(hù)理人員在患者入院預(yù)約CT檢查時(shí)，就從檢查方法、原理、流程、造影劑作用、副作用等各方面進(jìn)行詳細(xì)介紹，可便于患者理解，使其形成系統(tǒng)的CT檢查知識(shí)結(jié)構(gòu)，緩解患者的陌生和不安感，相比單純講解操作流程與注意事項(xiàng)更容易獲得患者的支持與配合。而在檢查時(shí)幫助患者調(diào)整舒適體位，保持溝通交流，可使患者的情緒得到放松和改善，減少因情緒波動(dòng)引起的血壓升高、心跳加快、呼吸急促等情況，使患者能夠良好地依據(jù)指令進(jìn)行呼吸調(diào)整，以免患者的呼吸、心跳、血壓變化給圖像質(zhì)量帶來(lái)影響[8]。本文結(jié)果顯示，細(xì)節(jié)組患者的不良反應(yīng)率與藥物滲透率也均低于常規(guī)組，可見(jiàn)細(xì)節(jié)護(hù)理還可減少CT檢查中的不良情況，但兩組藥物滲透率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義，考慮與研究對(duì)象數(shù)量較少有關(guān)。在細(xì)節(jié)護(hù)理中，護(hù)理人員不僅需要仔細(xì)調(diào)節(jié)患者身心狀態(tài)，更需要注重CT檢查各項(xiàng)操作的細(xì)節(jié)之處，包括肘靜脈血管的選擇、信息的核對(duì)、藥品與器械的檢查、穿刺處的固定、防輻射措施等，尤其對(duì)于機(jī)能衰退、血管脆弱的老年患者而言，精細(xì)的護(hù)理可有效減少各種不良反應(yīng)的出現(xiàn)。

綜上所述，在膽管癌的CT診斷過(guò)程中，以細(xì)節(jié)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，可調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，提高檢查配合度，減少不良情況，提高診斷準(zhǔn)確性，使患者及早得到有效治療。