李素娟

（廣州市增城區(qū)正果鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東廣州 511390）

急性左心衰竭（acute left heart failure）是由于心律失常、心臟瓣膜疾病、左室前后負荷過重以及心肌損壞等原因導致的心肌急性收縮力下降，排血量下降，左室舒張末期壓力增高，從而引起以肺循環(huán)淤血為特征的呼吸困難及缺血缺氧等臨床癥候群，最主要的臨床表現(xiàn)為急性肺水腫，可發(fā)生心搏驟停或者心源性休克[1]。硝酸甘油是治療急性左心衰竭的常用藥物，雖然硝酸甘油可積極的改善急性左心衰竭的相關臨床癥狀，但是也可能會導致不同程度的并發(fā)癥，為保證微量泵靜脈注射硝酸甘油治療急性左心衰竭患者的臨床效果，對患者采取積極有效的護理十分必要[2]。本研究選取我院收治的急性左心衰竭應用微量泵靜脈注射硝酸甘油治療的患者進行優(yōu)質護理的總結與體會，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年3月-2019年3月收治的急性左心衰竭行微量泵靜脈注射硝酸甘油的患者20例，按照隨機數(shù)字表隨機分為常規(guī)組（10例）與優(yōu)質護理組（10例）。常規(guī)組患者男性5例，女性6例；年齡48歲-72歲，平均年齡（60.12±5.37）歲；發(fā)病時間5個月-6年，平均時間（2.18±1.29）年；優(yōu)質護理組患者男性6例，女性5例；年齡49歲-73歲，平均年齡（60.18±5.39）歲；發(fā)病時間5個月-6.1年，平均時間（2.21±1.38）年。納入標準：①患者及家屬均已了解本研究方案并自愿簽署知情同意書；②符合急性左心衰竭的診斷標準；③本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的審查通過；④治療依從性較高。兩組患者的年齡、性別及發(fā)病時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 所有患者均給予硝酸甘油注射液（國藥準字H20057216，規(guī)格5 mg，河南潤弘制藥股份有限公司）10 mg加入到0.9%的50 mL氯化鈉注射液中行微量泵（WU50C-2）靜脈治療，控制硝酸甘油的靜脈注射劑量為3 mL/h-5 mL/h，最大泵注速度不超過10 mL/h。

1.3 護理方法 常規(guī)組患者在微量泵靜脈注射硝酸甘油治療的基礎上給予環(huán)境飲食健康用藥指導等常規(guī)護理措施。優(yōu)質護理組的患者治療同常規(guī)組患者，在常規(guī)護理的基礎上給予優(yōu)質護理措施。①微量泵靜脈注射中的護理。護理工作人員應該詳細的充分的了解微量泵的使用注意事項、操作方法、參數(shù)的設置及藥物的劑量等。為避免硝酸甘油的污染，要做到藥液的現(xiàn)用現(xiàn)配。護理工作人員需密切觀察針頭連接與肝素帽是否緊密，注射泵的工作狀態(tài)及藥液是否外滲等情況，一旦發(fā)現(xiàn)情況不對，要及時的處理，防止更嚴重的情況發(fā)生[3]。②注重患者的心理疏導。大多數(shù)患者由于對所患急性左心衰竭的瀕死感及對疾病預后的不確定性，患者可存在較多的不良情緒，一般為恐懼緊張以及抑郁等，需要及時的進行疏導。應該以患者為中心，同患者積極的交流，理解患者，積極的鼓勵安慰患者，為患者講解治療成功的案例，消除其不良情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，從而提高治療依從性。

1.4 觀察指標 治療效果的判定。顯效：24 h內四肢末端溫度回升，血氧飽和度及呼吸困難顯著緩解，肺部啰音得到顯著改善。有效：72 h內四肢末端溫度回升，血氧飽和度及呼吸困難顯著緩解，肺部啰音得到顯著改善。無效：72 h后左心室癥狀及臨床體征均無好轉。治療有效率為（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。護理滿意度的判定：采取醫(yī)院自制的護理滿意度量表進行評分，滿分為100分，＞90分為非常滿意，60分-90分為滿意，＜60分為不滿意，總滿意率為（非常滿意＋滿意）/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥包括：血壓上升或下降、心悸、頭脹、頭痛。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件處理。計數(shù)資料用百分率表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果的比較 由表1結果可知，優(yōu)質護理組患者的治療總有效率為（70.00%）顯著高于常規(guī)組患者（90.00%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 護理滿意度的比較 由表2結果可知，優(yōu)質護理組患者的護理滿意率為（90.00%）顯著高于常規(guī)組患者（50.00%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 治療效果的比較［n（%）］

表2 護理滿意度比較［n（%）］

表3 不良并發(fā)癥的比較［n（%）］

2.3 不良并發(fā)癥的比較 由表3結果可知，優(yōu)質護理組患者的不良并發(fā)癥發(fā)生率（30.00%）顯著低于常規(guī)組（60.00%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

急性左心衰竭是臨床心內科老年患者常見的疾病，它是急性左心心功能不全的簡稱，是指某種原因在短時間內使心肌的收縮力明顯降低和（或）心臟負荷明顯增加，導致的心排血量急劇下降，肺循環(huán)壓力急劇上升而引起的臨床綜合征[4]。硝酸甘油是常用于治療急性左心衰竭的藥物，它可以降低心肌的耗氧量、擴張血管，但是硝酸甘油的治療一般采取靜脈滴注的方法，滴注的過程中滴速難以控制，容易導致頭脹、頭痛、心悸等不良并發(fā)癥，采取有效的護理措施可顯著減輕患者的不良反應發(fā)生率。

本研究結果顯示，優(yōu)質護理組患者的治療總有效率為（90.00%）顯著高于常規(guī)組患者（70.00%），說明實施優(yōu)質護理后可提高微量泵靜脈注射硝酸甘油治療急性左心衰竭的臨床效果。蔣椒紅[5]應用微量泵注射硝酸甘油治療冠狀動脈粥樣硬化的心臟病患者的臨床效果顯示，研究組患者的治療有效率為95.00%，顯著高于常規(guī)組患者的治療效果，這與本研究結果一致。硝酸甘油進入人體可釋放血管擴張劑（NO），激活鳥苷酸環(huán)化酶，增加平滑肌細胞內的cGMP的濃度，調節(jié)平滑肌的收縮，從而達到擴張外周靜脈血管的目的，血液滯留外周循環(huán)，回心血量減少，心肌前負荷降低，心肌耗氧量降低。本研究中優(yōu)質護理組的患者應用微量泵靜脈注射硝酸甘油治療過程中密切觀察微量泵注射中的護理，使用之前充分了解微量泵的操作注意事項、使用原則等，藥液注意先用現(xiàn)配，避免污染。在治療的過程中充分體現(xiàn)人文關懷精神，注重患者的心理護理，以患者為中心，深刻體會患者因所患疾病而產(chǎn)生的焦慮恐懼等情緒，達到共情，與患者盡可能多的交流與溝通，排解患者的不良情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的堅定信心，提高治療的依從性。本研究中，優(yōu)質護理組患者的護理滿意度顯著高于常規(guī)組患者，頭痛、頭脹、心悸等不良反應并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于常規(guī)組患者，即微量泵靜脈注射硝酸甘油治療左心衰竭過程中應用優(yōu)質護理可提高護理滿意度，降低不良反應發(fā)生率，這與李貝貝[6]的研究結果具有一致性，即干預護理可降低硝酸甘油治療冠心病的并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，微量泵靜脈注射硝酸甘油治療急性左心衰竭的過程中應用優(yōu)質護理有利于提高治療效果及護理滿意度，降低不良反應發(fā)生率，安全性較高。