區(qū)小芳

（佛山市高明區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科，廣東佛山 528500）

糖尿病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥為糖尿病足，臨床以足部壞疽、感染、潰瘍?yōu)橹饕憩F(xiàn)[1]。我國(guó)老年化問(wèn)題的日益嚴(yán)峻，加重了糖尿病發(fā)病率，進(jìn)而使糖尿病足發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。誘發(fā)糖尿病足病變的關(guān)鍵是糖尿病神經(jīng)病變，因此，有效預(yù)防糖尿病足病變對(duì)于糖尿病預(yù)后起到十分重要的作用。本研究選取我院2018年1月-2019年1月我院收治的50例糖尿病足患者，實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，取得顯著效果，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月-2019年1月我院收治的50例糖尿病足患者50例，依據(jù)入院?jiǎn)坞p號(hào)順序分為試驗(yàn)組25例，參照組25例，其中試驗(yàn)組男14例，女11例，年齡45歲-78歲，平均年齡（62.4±7.1）歲，病程3年-11年，平均病程（7.5±2.6）年，參照組男13例，女12例，年齡46歲-79歲，平均年齡（63.5±7.5）歲，病程3年-12年，平均病程（7.6±2.8）年。所有患者均滿足糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，知曉本次研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書(shū)。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法 參照組實(shí)施西醫(yī)護(hù)理方式，主要內(nèi)容包括足部清潔、定量運(yùn)動(dòng)，糖尿病飲食指導(dǎo)、藥物干預(yù)等。試驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方法，具體內(nèi)容為：其一，心理護(hù)理，中醫(yī)學(xué)指出患者心情情況影響著糖尿病病情發(fā)展，中醫(yī)理論學(xué)中怒氣易傷肝，致肝氣郁結(jié)，最終引發(fā)消渴。護(hù)理人員要耐心與患者溝通，囑咐患者多與他人交流，積極參加娛樂(lè)活動(dòng)，以確保氣機(jī)順暢，血?dú)馄胶停S持自身良好的心情。其二，飲食辨證護(hù)理，參照患者實(shí)際病癥證型實(shí)施辨證施證護(hù)理，腎陰虛者，服用枸杞子等滋陰補(bǔ)腎食物；腎陰虛者食用滋水通便、瀉胃熱蔬菜，多尿者，沖服首烏、生地等制劑；肺陰虛者，飲服麥冬、天冬；陰陽(yáng)兩虛者，減少運(yùn)動(dòng)量，服用枸杞子、益智仁。其三，按摩干預(yù)措施，搓揉患者足部，盡可能使患者足部放松，對(duì)足底心臟反射區(qū)進(jìn)行按壓，使用單食指，輕度、中度、重度力度依次按壓1次，確定患者耐受度，按壓區(qū)域包括腎、膀胱、尿道、腹腔神經(jīng)叢、左足底腎上腺、輸尿管，然后按摩足背小腿、足外側(cè)、足內(nèi)側(cè)以及足底，再對(duì)腎、膀胱、尿道、腹腔神經(jīng)叢、左足底腎上腺、輸尿管進(jìn)行按壓。其四，足浴護(hù)理。足部異常者，要囑咐患者維持足部皮膚清潔，每日泡腳約20 min，使用38oC溫水，以促進(jìn)足部血液循環(huán)。若患者伴有足癬，用15 g白芨，30 g一枝黃，30 g土大黃，10g生甘草煎湯泡腳。若患者伴有足部潰瘍，用30 g透骨草、30 g大黃、30g伸筋草、30 g苦參、30 g海桐皮煎湯浸泡30 min。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者足部感染。足部皸裂、足部皮膚破損發(fā)生率，關(guān)節(jié)位置覺(jué)、觸覺(jué)、冷熱覺(jué)以及痛覺(jué)減退率進(jìn)行觀察記錄。采用我院自制護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查表，內(nèi)容包括護(hù)理服務(wù)、入院宣教、健康指導(dǎo)等，滿分為100分。非常滿意：80分-100分；滿意60分-79分；不滿意：0分-59分。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。關(guān)節(jié)位置覺(jué)檢測(cè)方法：對(duì)患者大拇指兩側(cè)進(jìn)行按壓，依次進(jìn)行上提、下壓，讓患者判斷方位；觸覺(jué)檢測(cè)方法：使用棉條對(duì)患者足背皮膚進(jìn)行輕劃，問(wèn)患者有無(wú)感覺(jué)，無(wú)為消退，有為良好。冷熱覺(jué)檢測(cè)：暖水袋中分別裝10℃冷水，50oC熱水，貼于患者足部，問(wèn)患者有無(wú)冷熱覺(jué)；痛覺(jué)檢測(cè)：用竹簽按壓患者足部皮膚，問(wèn)患者有無(wú)感覺(jué)，無(wú)疼痛為減退，有疼痛為良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者足部狀況對(duì)比分析 經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組足部感染、足部皸裂、足部皮膚破損發(fā)生率明顯低于參照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者足部感覺(jué)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比分析 經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組關(guān)節(jié)位置覺(jué)、觸覺(jué)、冷熱覺(jué)以及痛覺(jué)減退率明顯低于參照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比分析 試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為92.0%，參照組護(hù)理滿意度為68.0%，試驗(yàn)組明顯低于參照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

糖尿病患者常見(jiàn)的一種并發(fā)癥是糖尿病足部病變，發(fā)病原因與血糖控制不良有關(guān)，血糖控制效果不良引發(fā)患者周?chē)窠?jīng)與血管發(fā)生病變[2]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)資料顯示，糖尿病患者中有60%-80%的人患有糖尿病足，采取護(hù)理干預(yù)措施可有效改善糖尿病足發(fā)病率，因此，降低糖尿病足發(fā)生率的有效方法為早期預(yù)測(cè)與早期預(yù)防[3]。糖尿病足部病變發(fā)展相對(duì)緩慢，患者極易忽略，故在早期要對(duì)患者足部神經(jīng)功能進(jìn)行檢查，以準(zhǔn)確判定患者是否出現(xiàn)糖尿病足部病變。

表1 兩組患者足部狀況對(duì)比分析［n（%）, n=25］

表2 兩組患者足部感覺(jué)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比分析［n（%）］

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比分析［n（%）］

中醫(yī)理論學(xué)中，將糖尿病足病變納入“脫疽”“弊病”范疇，發(fā)病原因與患者久病陰虛引發(fā)氣虛、陽(yáng)虛，加之外邪入侵有關(guān)。陽(yáng)虛引發(fā)患者血阻，致使足部血脈淤滯，故誘發(fā)糖尿病足部病變。按摩的理論基礎(chǔ)為臟腑、經(jīng)絡(luò)在生理病理中的聯(lián)系與制約，以將通經(jīng)活絡(luò)作用充分展現(xiàn)出來(lái)，糾正患者足部血流動(dòng)力學(xué)，改善局部微循環(huán)，加快氣血流通與血管通透性，減輕、緩解血管內(nèi)皮細(xì)胞與神經(jīng)細(xì)胞水腫、玻璃樣變，進(jìn)而增加糖尿病足患者足部微循環(huán)，提高血管神經(jīng)功能。預(yù)防糖尿病足病變的有效方法為改善局部血液循環(huán)，最有效的兩種方式為按摩足部穴位與適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。中醫(yī)學(xué)中指出，經(jīng)脈主氣血運(yùn)行，出現(xiàn)氣血瘀阻后，導(dǎo)致患者足部疼痛、麻木、發(fā)涼。按摩穴位過(guò)程中可實(shí)施中藥足浴，以控制病情發(fā)展。中醫(yī)學(xué)中糖尿病患者肝氣郁結(jié)，心情愉悅利于改善臨床癥狀，因此，對(duì)于糖尿病足患者要做好心理護(hù)理干預(yù)工作。足部共有穴位60個(gè)，實(shí)施要于治療可利于足部經(jīng)絡(luò)疏通，針對(duì)患者病癥實(shí)施辨證施治，藥液浴足可促進(jìn)足部穴位傳導(dǎo)，加快經(jīng)絡(luò)氣血疏通。研究中控制藥液溫度為40oC，可利于足部毛孔舒張，充分回流足部血液，改善足部小血管痙攣，加快新陳代謝，起到良好的鎮(zhèn)痛效果。

本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組足部感染、足部皸裂以及足部破損發(fā)生率顯著低于參照組，表明中醫(yī)護(hù)理可有效治療糖尿病足。穴位按摩對(duì)足部反射區(qū)起到刺激作用，以對(duì)腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)進(jìn)行刺激，進(jìn)而抑制神經(jīng)功能損傷。本研究中，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組關(guān)節(jié)位置覺(jué)、觸覺(jué)、冷熱覺(jué)以及痛覺(jué)減退顯著低于參照組，表明中醫(yī)護(hù)理干預(yù)有利于患者足部知覺(jué)恢復(fù)。且試驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯高于參照組。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于糖尿病足患者可降低糖尿病足部病變發(fā)生率，改善足部神經(jīng)異常，提高護(hù)理滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。