劉金妹

（云浮市人民醫(yī)院，廣東云浮 527300）

尿毒癥是一種慢性終身性疾病，一旦確診患者多需要接受終身維持性血液透析治療。動靜脈內(nèi)瘺是血液透析中應(yīng)用最為廣泛的血管通路，但由于首次穿刺時成熟時間短、血管脆性強(qiáng)，容易造成內(nèi)瘺損傷、皮下血腫，影響內(nèi)瘺的正常使用。因此，提高一次性穿刺成功率，是延長內(nèi)瘺壽命的關(guān)鍵[1,2]。動靜脈內(nèi)瘺穿刺方法主要包括繩梯法、扣眼法和區(qū)域法三種，臨床上一直致力于研究提高穿刺成功率的關(guān)鍵，現(xiàn)將我院收治的40例行血液透析內(nèi)瘺穿刺患者作為研究對象，旨在評價在內(nèi)瘺穿刺中應(yīng)用畫血管圖技巧的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象是2017年6月-2019年2月在我院進(jìn)行血液透析內(nèi)瘺穿刺扣眼穿刺法的40例患者為研究對象，研究過程中分組，分組采用數(shù)字隨機(jī)表法，對照組和觀察組各20例。觀察組中：男性11例，女性9例；年齡從28歲-67歲不等，平均（42.15±2.33）歲。對照組中：男性12例，女性8例；年齡從27歲-68歲不等，平均（42.18±2.31）歲。兩組患者的基線資料無顯著差異，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）均經(jīng)臨床確診為慢性腎臟疾病尿毒癥；（2）無溝通、聽力、智力或視力障礙，基本資料完整，可配合完成穿刺；（3）患者自愿參與，隨機(jī)分組經(jīng)醫(yī)院倫理部門批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）因紅斑狼瘡性腎病所致的尿毒癥；（2）年齡在80歲以上者；（3）配合度差。

1.2 研究方法 兩組患者均使用內(nèi)瘺專用穿刺針，兩組操作者均經(jīng)過嚴(yán)格配合和考核。

對照組行常規(guī)繩梯穿刺，兩個穿刺點(diǎn)之間相隔1 cm-2 cm，操作護(hù)士自行選擇穿刺點(diǎn)。

觀察組在內(nèi)瘺穿刺中應(yīng)用畫血管圖技巧，首先對血管情況進(jìn)行充分評估，為患者做一次血管彩色，將血管狹窄、增生和硬結(jié)的位置進(jìn)行標(biāo)注。而后根據(jù)血管情況，于體表上畫出血管的大致輪廓，畫血管圖時需要避開狹窄、增生和硬結(jié)部位。選擇3個-5個動靜脈穿刺點(diǎn)，做好標(biāo)記，并且每兩個穿刺點(diǎn)之間的距離控制在0.5 cm-1 cm之間。根據(jù)體表血管圖，繪制血管穿刺圖，對患者每次穿刺的位點(diǎn)和穿刺者進(jìn)行詳細(xì)記錄。操作護(hù)士在每次穿刺前需要對血管穿刺位點(diǎn)和穿刺記錄單進(jìn)行準(zhǔn)確核對，并輪流使用預(yù)先標(biāo)注的穿刺點(diǎn)，避免同一部位多次穿刺。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)：（1）對兩組患者的穿刺次數(shù)進(jìn)行準(zhǔn)確統(tǒng)計，并統(tǒng)計一次性穿刺成功情況，計算比較兩組患者的一次性穿刺成功率。（2）對兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計，計算兩組的并發(fā)癥發(fā)生率，計算方法為：假性動脈瘤發(fā)生率+內(nèi)瘺栓塞發(fā)生率+滲血發(fā)生率[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 分析處理數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)指標(biāo)表示為例數(shù)/百分率，檢驗方法為卡方檢驗；計量指標(biāo)表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD），檢驗方法為t檢驗。若統(tǒng)計值P＜0.05，則說明組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 比較兩組患者的一次性穿刺成功率

表2 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的一次性穿刺成功率 觀察組的一次性穿刺成功率顯著低于對照組，兩組比較有顯著差異（P＜0.05），具體見表1。

2.2 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率 經(jīng)比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表2。

3 討論

尿毒癥是一種慢性、終身性疾病，一經(jīng)確診患者需要終身接受維持性血液透析治療。而動靜脈內(nèi)瘺作為血液透析中最為常用的血管通路，若發(fā)生內(nèi)瘺并發(fā)癥，則會影響血管通路的正常使用。本研究旨在研究用畫血管圖技巧在內(nèi)瘺穿刺中的應(yīng)用效果，研究過程中與常規(guī)繩梯法進(jìn)行對照，經(jīng)隨機(jī)對照研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用畫血管圖技巧的優(yōu)勢更為突出，主要體現(xiàn)在以下幾方面：第一，可提高一次性穿刺成功率；第二，可降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率；分析原因：在常規(guī)繩梯法的基礎(chǔ)上增加畫血管圖對穿刺點(diǎn)濟(jì)寧定位，可以保障在選擇內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)時的科學(xué)性，更加有計劃的選擇穿刺點(diǎn)，以避免因更換穿刺操作者而影響內(nèi)斂的使用，起到保護(hù)內(nèi)瘺的作用。動靜脈內(nèi)瘺的使用壽命與患者行血液透析質(zhì)量存在直接關(guān)系，因此，臨床上要建立起系統(tǒng)、完善的動靜脈內(nèi)瘺使用規(guī)范，加強(qiáng)內(nèi)瘺的維護(hù)，盡可能延長內(nèi)瘺使用壽命，降低內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)而改善持續(xù)血液透析患者的生活質(zhì)量[6]。

綜上所述，在內(nèi)瘺穿刺中應(yīng)用畫血管圖技巧可提高一次性穿刺成功率，減少穿刺后并發(fā)癥，具備臨床應(yīng)用和推廣價值。